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| 硬膜穿刺後頭痛 | |
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| その他の名前 | 脊椎穿刺後頭痛、[1]腰椎穿刺後頭痛、[2]脊椎頭痛、硬膜外頭痛、低圧性頭痛 |
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| PDPH は脊髄麻酔 の一般的な副作用です(写真)。 | |
| 専門 | 麻酔科 |
硬膜穿刺後頭痛（PDPH ）は、硬膜（脳と脊髄を包む膜の1つ）穿刺の合併症です。 [3]頭痛は重度で、「焼けるような熱い金属のような痛み」と表現され、後頭部と前頭部から首や肩に広がり、首のこわばりを伴うこともあります。動きや座ったり立ったりすることで悪化し、横になるとある程度軽減します。吐き気、嘔吐、腕や脚の痛み、難聴、耳鳴り、めまい、頭皮の知覚異常もよく見られます。 [3]
PDPHは腰椎穿刺や脊髄麻酔の一般的な副作用です。脳脊髄液の漏出により脳と脊髄の液圧が低下します。発症は66%の症例で2日以内に、90%の症例で3日以内に起こります。穿刺直後に起こることは非常にまれであるため、その場合は他の原因がないか調査する必要があります。[3]
切断用脊椎針ではなくペンシルポイント針を使用すると、PDPHを発症するリスクが減少します。[4] [1]針のゲージが小さいほどPDPHの確率は低くなりますが、手順を成功させるのがより困難になります。[3] [1] PDPH発生率が最も低く、再発率が最も高い針は26Gペンシルポイント針です。[5]そのPDPH発生率は2%から10%と推定されています。[1]
兆候と症状
PDPH は、通常、穿刺後数時間から数日で発症し、頭痛（主に両前頭部または後頭部）や吐き気などの症状を呈し、患者が直立姿勢を取ったときに症状が悪化します。頭痛は通常、穿刺後 24～48 時間で発症しますが、12 日後に発症することもあります。[2]通常、数日以内に治まりますが、それより長くかかるという報告はほとんどありません。[2]
病態生理学
PDPHは、脳脊髄液[3]が硬膜外腔に漏れることで起こると考えられています。くも膜下腔の静水圧が低下すると、髄膜が牽引され、関連症状が現れます。[要出典]
診断
鑑別診断
非常に稀なケースでは穿刺直後に頭痛が現れることもありますが、ほとんどの場合は頭蓋内圧の上昇など別の原因によるものであり、直ちに治療が必要です。[2]
防止
鉛筆の先のような針ではなく、カッティング針を使うとリスクが減ります。[6]鉛筆の先のような針のサイズは違いを生まないようですが、小さいカッティング針は大きい針に比べてリスクが低いです。[6]スプロットやウィテカーの脊髄針などの現代の非外傷性針は、穿孔が小さく、PDPHのリスクを減らします。[1]しかし、非外傷性針が、知覚異常や腰痛などの有害事象を増やすことなく、硬膜穿刺後頭痛（PDPH）のリスクを減らすという証拠は中程度の質であり、さらなる研究を行う必要があります。[7]
モルヒネ、コシントロピン、アミノフィリンは硬膜穿刺後頭痛の軽減に効果があるようです。[8] PDPHを予防するために安静や静脈内輸液を使用することを支持する証拠はありません。[9]
処理
鎮痛剤と安静以外の治療を必要としない人もいます。2015年のレビューでは、カフェインの使用を支持する暫定的な証拠が見つかりました。[10]産後患者には、日常的に徹底的な水分補給が推奨されています。[11]
薬物療法としては、ガバペンチン、プレガバリン、[12]ネオスチグミン/アトロピン、[13]メチルキサンチン、トリプタンなど。[14]低侵襲処置としては、両側大後頭神経ブロック[15]または蝶形骨口蓋神経節ブロックなど。[16]
持続性および重度の PDPH には、硬膜外血液パッチが必要になる場合があります。少量の患者の血液を、元の穿刺部位の近くの硬膜外腔に注入します。その結果生じた血栓が、髄膜の漏出部を「パッチ」します。
EBPは効果的であり[17]、さらなる介入が必要になることはめったにありません。患者の25～35%はEBP後に一時的な腰痛に苦しみます。[18] EBPのより稀な合併症には、血液の誤注入による脊髄硬膜下血腫[19]や脊髄内注射およびクモ膜炎[20]、硬膜下膿瘍による感染[21] 、 顔面神経麻痺[22]、 痙性対 麻痺および馬尾症候群[23]などがあります。
疫学
PDPH の全体的な発生率は 0.1% から 36% と推定されています。[1]若年患者 (特に 18～30 歳のグループ)、女性 (特に妊娠中の女性)、および低BMI (ボディマス指数) の患者に多く見られます。高齢患者で発生率が低いのは、硬膜の伸縮性が低いためと考えられます。[2]また、直径の大きい針を使用すると発生率が高くなります。2006 年のレビューでは、発生率が次のように報告されています。
- 0.4128 mm (0.01625 インチ) ～ 0.5652 mm (0.02225 インチ) の針を使用する場合は 12%
- 0.7176 mm (0.02825 インチ) から 0.9081 mm (0.03575 インチ) の針を使用する場合は 40%
- 1.067 mm（0.0420インチ）から1.651 mm（0.0650インチ）の針を使用した場合、70％になります。[2]
バーミンガムゲージでは、これらは27～24G、22～20G、19～16Gの値に相当します。[2]
PDPHは、脊髄麻酔よりも腰椎穿刺で約2倍多く発生しますが、これは脊髄麻酔で使用される非外傷性針によるものであることはほぼ間違いありません。[24]
参考文献
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