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| 蘇生的子宮切開術 | |
|---|---|
 死にゆく母親の子宮から取り出される赤ん坊。木版画の複製、1483 年。 | |
| その他の名前 | 臨死帝王切開 |
| 電子医療 | 83059 |
蘇生的子宮切開術は、死前帝王切開術( PMCS ) または死前帝王切開分娩( PMCD )とも呼ばれ、妊娠中期から後期に心停止に陥った女性を蘇生させるために行われる子宮切開術である。[1]開腹手術と組み合わせることで、この処置は胎児を除去する帝王切開となり、それによって妊娠した子宮による大動脈下大静脈の圧迫が解消される。 [1]これにより、母親が自発的な循環に戻る可能性が高まり、生存可能な新生児を出産できる可能性もある。[1]この処置は、状況に応じて産科医、救急医、または外科医によって実施されることがある。 [2] [3]
医療用途
妊婦に心停止が起こった場合、胎児の状態にかかわらず、一次救命処置や二次救命処置を行っても自発循環の再開がみられず、かつ女性の子宮が大動脈下大静脈を圧迫する可能性があると判断される場合には、直ちに処置を行うべきである。[1] [3] [4]この閾値を超えるのは、子宮が非常に大きくなり、女性の臍の高さで子宮底を触知できるようになったときであり、単胎妊娠の場合、これは妊娠週数約20週で起こる[3] [4] （多胎妊娠の場合はもっと早い場合がある）。このような状況では母親の蘇生のために子宮切開が極めて重要であるが、妊娠週数が約24～25週未満の場合、この処置は必然的に胎児（または胎児たち）の死亡につながる。これは、これが胎児生存能力の下限と推定されるためである。[4]胎児の妊娠期間が24週を超える場合、帝王切開で新生児を救出できる可能性も最も高くなります。[4]
母親の医学的状態が母体の蘇生や生存の合理的な見込みがないほどである場合（例えば、生存不可能な外傷の後、または長時間の脈拍停止を伴う目撃者のいない心停止の後）、主に胎児を救う手段として、この処置が直ちに試みられる可能性がある。[3]
禁忌
子宮が大動脈下大静脈の圧迫によって母体の血行動態変化を引き起こすほど大きくないと判断された場合、この処置は実施すべきではない。母体への潜在的な利益はなく、妊娠のこのような初期段階では胎児は生存できないからである。[3]
リスクと合併症
手術中に損傷を受ける可能性のある構造としては、帝王切開の場合と同様、胎児自体や母体の腸、膀胱、子宮、子宮血管などがある。[5]
技術
手術の決定が下されたら、心停止が起こった場所で直ちに手術を行い、標準的な一次救命処置および二次救命処置を手術中も継続するべきである。[3]これには、大動脈下大静脈の圧迫を軽減するために、子宮を患者の左側に手動で移動させることが含まれるべきである。[2]蘇生的子宮切開術を行うことができるスタッフが常駐している医療施設（病院など）で心停止が発生した場合、手術が遅れるため、患者を手術室に移動すべきではない。 [3]資格のあるスタッフがすぐに利用できない場合は、院外の心停止をまず医療施設に搬送する必要があるかもしれない。[4]
蘇生的子宮切開術には、メス以外に特別な手術器具は必要ありません。 [3]アメリカ心臓協会は、母体心停止の症例を治療する必要がある可能性のある医療施設には、No.10ブレードのメス、バルフォア開創器、手術用スポンジ、ケリー鉗子とロシア鉗子、ニードルドライバー、縫合糸、縫合はさみを含む緊急用器具トレイを備蓄しておくことを推奨していますが、トレイが利用可能かどうかに関係なく手術を開始する必要があります。[3]
切開前に女性の腹部に消毒液を注ぐなどの基本的な無菌処置は、遅延を招かない限り考慮してもよい。[3]助手は、胎児が娩出されるまで手術中ずっと、妊娠子宮を女性の左側に手動で移動させ、女性の蘇生にあたる人々の同時作業を補助すべきである。[3]術者の好みに応じて、古典的な正中切開またはファンネンシュティール切開のいずれかを使用することができる。前者は理論的にはより良い露出を与える可能性があるが、帝王切開でより一般的に使用されているファンネンシュティール法の方が、開業している産科医または外科医にとっては快適である可能性がある。[3]子宮が開かれると胎児が娩出され、別のチームによって蘇生されるべきである。[3]その後、腹部切開を使用して（無傷の）横隔膜を通して直接心臓マッサージを行うことが可能である。[2] [4]
胎盤が娩出された後、子宮をマッサージして収縮を促し、連続ロッキング吸収性縫合糸で閉じ、腹部を閉じる。あるいは、傷口を一時的に滅菌ガーゼで包んで、専門の産科医が到着するか、患者が正式な手術室に移送できる状態になるまで最終的な閉鎖を遅らせることもできる。[2] [3]出血の減少の可能性とオキシトシンの 低血圧を引き起こす傾向とのバランスを取りながら、オキシトシンなどの子宮収縮薬の使用が検討されることもある。 [3] 蘇生のこの段階で母体の生存が可能であると考えられる場合は、感染リスクを減らすために抗生物質を投与すべきである。[ 3]自発循環が再開した場合は、子宮弛緩による出血のため、追加の子宮収縮薬が必要になる可能性が高い。[2]
歴史
アメリカ心臓協会は、限られた症例報告の証拠に基づいて、1992年に初めて心肺蘇生と緊急心臓治療の推奨ガイドラインに蘇生的子宮切開術を追加しました。[4]それ以来、多くの症例報告が発表されており、母親の心停止では、子宮の除去が自発的な循環の突然の回復や母親の状態のその他の改善に関連することが多いことが報告されています。[4]
参考文献
- ^ abcd Rose CH、Faksh A、Traynor KD、Cabrera D、Arendt KW、Brost BC（2015年11月）。「4～5分ルールへの挑戦：死前帝王切開から蘇生的子宮切開まで」アメリカ産科婦人科学会誌。213 （5）。エルゼビア（2015年7月26日発行）：653～6、653.e1。doi ：10.1016/ j.ajog.2015.07.019。PMID 26212180 。
- ^ abcde Parry R、Asmussen T、Smith JE（2015年3月）。「死後帝王切開」。Emergency Medicine Journal。33（ 3）。BMJ Group （2015 年 2月24日発行）：224–229。doi ：10.1136 /emermed-2014-204466。PMID 25714106。S2CID 23101650。
- ^ abcdefghijklmnop Jeejeebhoy FM、Zelop CM、Lipman S、Carvalho B、Joglar J、Mhyre JM、Katz VL、Lapinsky SE、Einav S、Warnes CA、Page RL、Griffin RE、Jain A、Dainty KN、Arafeh J、Windrim R、Koren G、Callaway CW（2015年11月）。「妊娠中の心停止：米国心臓協会の科学的声明」。Circulation。132 （18 ） 。テキサス州ダラス：米国心臓協会：1747–73。doi ：10.1161 /CIR.0000000000000300。PMID 26443610 。
- ^ abcdefgh Sinz, Elizabeth; Navarro, Kenneth; Soderberg, Erik, 編 (2013). ACLS for Experienced Providers Manual and Resource Text . ダラス、テキサス州:アメリカ心臓協会. pp. 368–370. ISBN 978-1-61669-355-8。
- ^ Roe, Edward Jedd; Lyon, Deborah; Sanford, Janyce Marie; Hang, Bophal Sarha; Lovato, Luis M. Windle, Mary L; Smith, Carl V; Isaacs, Christine (編). 「Perimortem Cesarean Delivery」. Medscape . WebMD . 2015年10月25日閲覧。