女性の不妊症

女性の不妊症
不妊症、不妊、月経不順、閉経期に達する女性の累積割合と平均年齢[1]
専門	婦人科

女性不妊症とは、女性の不妊症を指します。推定4,800万人の女性が不妊症に悩まされており^[2]、南アジア、サハラ以南のアフリカ、北アフリカ/中東、中央/東ヨーロッパ、中央アジアの女性に不妊症の有病率が最も高くなっています^[2] 。不妊症の原因は、栄養、病気、子宮のその他の奇形など、多岐にわたります。不妊症は世界中の女性に影響を及ぼしており、それをめぐる文化的、社会的偏見はさまざまです。

女性の不妊の原因や要因は、基本的に、後天的なものか遺伝的なものか、あるいは厳密に場所によって分類することができます。

女性不妊の要因は後天的なものか遺伝的なものかに分類できますが、女性不妊は大抵、多かれ少なかれ生まれつきのものと環境によるものとが組み合わさったものです。また、女性不妊の危険因子（後述する喫煙など）が 1 つ存在しても、必ずしも不妊の原因になるわけではなく、女性が確実に不妊症であっても、危険因子が存在する（または存在していた）としても、不妊症の原因を 1 つの危険因子に明確に帰することはできません。

アメリカ生殖医学会（ASRM）によると、年齢、喫煙、性感染症、太りすぎや痩せすぎはすべて生殖能力に影響を与える可能性がある。^[3]

広義では、後天的要因には、遺伝子変異に基づかないあらゆる要因が実質的に含まれ、胎児の発育中に子宮内で毒素にさらされることも含まれ、成人してから何年も経ってから不妊症として現れる可能性があります。

女性の妊娠力は年齢によって左右される。女子の初潮（初経）の平均年齢は12～13歳（米国では12.5歳、^[4]カナダでは12.72歳、^[5]英国では12.9歳^[6]）であるが、初経後女子の場合、初経後1年目には約80%の周期が無排卵となり、3年目には50%、6年目には10%となる。^[7]女性の妊娠力は20代前半から半ばにピークを迎え、その後は低下し始め、35歳を過ぎると低下が加速する。しかし、ある年齢以降の女性の妊娠可能性の正確な推定値は明らかではなく、研究によって異なる結果が出ている。高齢のカップルが妊娠に成功する確率は、女性の全般的な健康状態や男性パートナーの妊娠力など、多くの要因に左右される。

閉経は通常44歳から58歳の間に起こります。^[8]高齢出産の主張を確認するためにDNA検査が行われることはめったにありませんが、ある大規模な研究では、アフリカと中東からの移民の母親12,549人のうち、DNA検査によって確認された50歳以上の母親は2人だけで、最高齢の母親は受胎時に52.1歳（最年少の母親は10.7歳）でした。^[9]

喫煙は卵巣に有害であり、そのダメージの程度は女性が喫煙する量と時間、または煙の充満した環境にさらされる時間の長さによって決まります。タバコに含まれるニコチンやその他の有害な化学物質は、卵胞形成と排卵を調節するホルモンであるエストロゲンを生成する体の能力を妨げます。また、喫煙は卵胞形成、胚の輸送、子宮内膜の受容性、子宮内膜血管新生、子宮血流および子宮筋層を妨げます。^[10]ダメージの中には回復不可能なものもありますが、喫煙をやめることでそれ以上のダメージを防ぐことができます。^[11]喫煙者は非喫煙者よりも不妊になる可能性が60％高くなります。^[12]喫煙は体外受精による生児出産の可能性を34％低下させ、体外受精による妊娠の流産リスクを30％高めます。^{[12]また、女性喫煙者は}閉経が約1～4年早くなります。 ^[13]

性感染症は不妊症の主な原因です。性感染症は目に見える症状がほとんどないか全くないことが多く、適切な治療を受けられず、妊娠力の低下を防ぐことができないリスクがあります。^[11]

不妊症の12％は、女性の体重不足または過体重が原因です。脂肪細胞は、主要な性器に加えて、エストロゲンを生成します。 ^[14]体脂肪が多すぎると、エストロゲンの生成が過剰になり、体は避妊薬を服用しているかのように反応し始め、妊娠の可能性が制限されます。^[11]体脂肪が少なすぎると、エストロゲンの生成が不十分になり、月経周期が乱れます。^[11]痩せている女性も太りすぎの女性も、排卵が起こらないか不十分な不規則な周期になります。^[11]若い頃の適切な栄養も、後の妊娠力の大きな要因です。^[15]

米国の調査によると、不妊女性の約20％が過去または現在摂食障害を経験しており、これは一般的な生涯有病率の5倍に相当します。^[16]

2010 年のレビューでは、太りすぎや肥満の不妊女性は不妊治療が成功する確率が低く、妊娠に伴う合併症や費用が高くなるという結論が出ています。不妊治療を受けている 1,000 人の女性を仮想的にグループ分けしたところ、標準体重の女性では約 800 人の出生、太りすぎや肥満の無排卵女性では 690 人の出生が報告されています。排卵女性では、標準体重の女性では約 700 人の出生、太りすぎの女性では 550 人の出生、肥満の女性では 530 人の出生が報告されています。無排卵の太りすぎの女性と肥満の女性では、出生 1 件あたりの費用の増加は、それぞれ標準体重の女性よりも 54% と 100% 高く、排卵女性ではそれぞれ 44% と 70% 高くなっています。^[17]

放射線への曝露は、頻度、出力、曝露期間に応じて不妊症の大きなリスクをもたらします。放射線治療は不妊症を引き起こすことが報告されています。^[18]

卵巣に吸収される放射線の量によって、不妊になるかどうかが決まります。放射線量が高いと、卵巣内の卵子の一部または全部が破壊され、不妊症や早期閉経を引き起こす可能性があります。

化学療法は不妊症の危険性が高い。不妊症の危険性が高い化学療法には、プロカルバジンやシクロホスファミド、イホスファミド、ブスルファン、メルファラン、クロラムブシル、クロルメチンなどのアルキル化薬などがある。 [ ^19]中程度のリスクがある薬剤には、ドキソルビシンやシスプラチン、カルボプラチンなどの白金類似体がある。^[19 ]一方、性腺毒性の危険性が低い治療法には、ビンクリスチンやビンブラスチンなどの植物由来物質、ブレオマイシンやダクチノマイシンなどの抗生物質、メトトレキサート、メルカプトプリン、5-フルオロウラシルなどの代謝拮抗薬がある。^[19]

化学療法による女性不妊症は、原始卵胞の喪失による早発卵巣不全に起因するものと思われる。^[20]この喪失は必ずしも化学療法剤の直接的な影響ではなく、損傷した発育中の卵胞を置き換えるための成長開始速度の増加によるものである可能性がある。^[20]胞状卵胞数は3シリーズの化学療法後に減少するが、卵胞刺激ホルモン（FSH）は4シリーズの後に閉経レベルに達する。^{[21]化学療法によるその他のホルモン変化には、}インヒビンBと抗ミュラー管ホルモンレベルの減少がある。^[21]

女性は化学療法の前に、卵巣組織、卵母細胞、または胚の凍結保存を含むいくつかの生殖能力保存方法から選択することができます。 ^[22]

抗精子抗体（ASA）は、不妊カップルの約10～30％で不妊の原因と考えられています。^[23] ASAの産生は精子の表面抗原に向けられており、精子の運動性と女性生殖器官を通る輸送を妨げ、受精能獲得と先体反応を阻害し、受精障害を引き起こし、着床過程に影響を及ぼし、胚の成長と発達を阻害します。女性における抗精子抗体の形成に寄与する要因は、正常な免疫調節機構の障害、感染、粘膜の完全性の侵害、レイプ、無防備なオーラルセックスまたはアナルセックスです。^{[23] [24]}

• 腹腔内手術に伴う癒着は、後天性不妊症の主な原因です。^[25] 2012年のメタアナリシスでは、侵襲性の低い手術法、異物の挿入の減少、虚血の減少が癒着の程度と重症度を軽減するという外科的原理を裏付ける証拠はほとんどないとの結論が出ました。^[25]
• 糖尿病。1型糖尿病に関する調査では、現代的治療法にもかかわらず、糖尿病の女性は思春期や初潮の遅れ、月経不順（特に稀発月経）、軽度のアンドロゲン過剰症、多嚢胞性卵巣症候群、生存児の減少、閉経の早期化など、女性不妊のリスクが増加するという結果が出ている。^{[26]動物モデルでは、糖尿病によって引き起こされる分子レベルの異常には、}レプチン、インスリン、キスペプチンのシグナル伝達の欠陥が含まれることが示されている。^[26]
• セリアック病。セリアック病の非消化器症状には、初経遅れ、無月経、不妊症、早期閉経などの不妊症、子宮内発育不全（IUGR）、在胎週数に対して小さい赤ちゃん（SGA）、反復流産、早産、低出生体重（LBW）赤ちゃんなどの妊娠合併症が含まれる場合があります。しかし、グルテンフリーの食事はリスクを軽減します。一部の著者は、原因不明の不妊症、反復流産、IUGRの女性では、未診断のセリアック病の存在を医師が調査すべきであると示唆しています。^{[27] [28]}
• 重大な肝臓または腎臓疾患
• 血栓症^{[29] [30]}
• マリファナなどの大麻の喫煙はエンドカンナビノイドシステムに障害を引き起こし、不妊症を引き起こす可能性がある^[31]
• 放射線治療などの放射線。一般的に永久的な女性不妊症を引き起こす卵巣への放射線量は、出生時に20.3 Gy 、10年で18.4 Gy、20年で16.5 Gy、30年で14.3 Gyです。 ^[32]全身照射後、生殖腺機能の回復は10〜14％の症例で見られ、このような処置を伴う造血幹細胞移植後に観察される妊娠数は2％未満です。^{[33] [34]}

下の表に示すように、遺伝子の変異が女性不妊症を引き起こすことは数多くあります。また、遺伝的であると考えられているものの、原因となる遺伝子が特定されていない女性不妊症の症状もいくつかあり、代表的なものとしては、マイヤー・ロキタンスキー・キュストナー・ハウザー症候群（MRKH）が挙げられます。^[35]最後に、遺伝子変異の数は不明ですが、不妊症の原因は不妊症の症状を引き起こす低受胎状態です。この低受胎状態は、環境要因などの他の要因と相まって、明らかな不妊症として現れることがあります。

女性不妊症の原因となる染色体異常にはターナー症候群が含まれる。ターナー症候群の患者には卵子提供が選択肢となる。^[36]

これらの遺伝子または染色体の異常の中には、アンドロゲン不応症などのインターセックス状態を引き起こすものもあります。

• 視床下部機能障害
• 高プロラクチン血症

• 特定の薬剤による化学療法（前述のとおり）は、卵巣に対する毒性のリスクが高くなります。
• 多くの遺伝子欠陥も（前にも詳述したように）卵巣機能を妨げます。
• 多嚢胞性卵巣症候群（多嚢胞性卵巣症候群の不妊症も参照）

•次の 3 つの基準のうち 2 つ: 1) 無排卵/乏排卵 2) 高アンドロゲン血症 3) PCO 超音波 •除外する必要がある項目: o 先天性腎上皮過形成 o アンドロゲン産生腫瘍 o 高プロラクチン血症 PCOS の影響には次のものがあります:

•PCOS 女性の 80% にインスリン抵抗性が見られます。

•自然流産の発生率が高い。 •2型糖尿病を発症するリスクが高い。

• 無排卵。無排卵によって引き起こされる女性不妊症は「無排卵性不妊症」と呼ばれ、排卵がある「排卵性不妊症」とは対照的である。^[42]
• 卵巣予備能の低下、「卵巣予備能低下」も参照

- 超音波検査：胞状卵胞数（AFC）＞6AF - ホルモン：FSH、E2、AMH

• 早期閉経
• 閉経
• 黄体機能不全^[43]
• 性腺形成不全 (ターナー症候群)

• 子宮内膜症（子宮内膜症と不妊症も参照）
• 骨盤癒着
• 骨盤内炎症性疾患（PID、通常はクラミジアが原因）^[44]
• 卵管機能障害
• 子宮外妊娠の既往。2013年に行われたランダム化研究では、子宮外妊娠の治療から2年後の子宮内妊娠率は、根治手術で約64％、薬物療法で約67％、保存的手術で約70％という結果が出ています。^[45]比較すると、一般人口における40歳未満の女性の2年間の累積妊娠率は90％を超えています。^[46]
• 最もよく見られるのは卵管留水腫です。これは卵管に液体が溜まっている場合に起こります。検査方法にはいくつかあります。子宮卵管造影検査では子宮と卵管の両方が見えます。子宮内膜卵管造影検査では子宮だけが見えます。この検査は、卵管が透過性があるか、子宮への経路に障害物がないかを確認するために使用します。液体造影剤を膣から注入し、その経路をX線で確認します。卵管が詰まっていれば造影剤液は卵管内で止まりますが、詰まっていなければ腹腔内で終わります。この造影剤の流れには蠕動運動が必要です。この閉塞は性感染症、過去の手術、腹膜炎、子宮内膜症などによって起こることがあります。

•透過性子宮卵管造影（HSG）超音波+子宮頸管造影（HSSG）クラミジア血清学腹腔鏡検査：メチレンブルー•卵管検査（内視鏡検査）：腹腔鏡検査、卵管鏡検査、受精鏡検査

• 子宮奇形^[47]
• 子宮筋腫
• アッシャーマン症候群^[48]
• 主な原因が不明な着床不全。胚移植などを行ったにもかかわらず、妊娠検査が陰性になる。
• 筋腫

以前は、双角子宮は不妊症と関連していると考えられていましたが^[49]、最近の研究ではそのような関連性は確認されていません。^[50]

• 頸管狭窄症^[51]
• 抗精子抗体^[24]
• 非受容性頸管粘液^[52]

• 膣痙攣
• 膣閉塞

減数分裂は生殖細胞に特有の特殊な細胞分裂で、女性の卵子を作ります。減数分裂では、 2回の分裂で染色体の正確な分離が行われ、受精時に適切な二倍体（正倍数体）の染色体セットを持つ受精卵が生成されます。自然流産の約半数は異数体、つまり不適切な染色体セットを持っています。^{[53]重要な減数分裂プロセスの調節不全を引き起こす可能性のあるヒトの遺伝子変異が、14の女性不妊症関連}遺伝子で特定されています。^[53]

女性不妊の主な原因は早発卵巣機能不全である。^[54]この機能不全は、40歳未満の女性の約1％に影響を与える異質な疾患である。^[54] 女性不妊症の一部は、減数分裂中のDNA修復異常によって引き起こされる。^[54]

不妊症の診断は、病歴と身体検査から始まります。医療提供者は、以下の検査を含む検査を指示することがあります。

• ラボテスト
  • ホルモン検査は、月経周期中の特定の時期に女性ホルモンのレベルを測定します。
  • 2日目または3日目にFSHとエストロゲンを測定し、卵巣予備能を評価します。
  • 甲状腺機能の測定^[55]（甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが1〜2の間であれば妊娠に最適であると考えられている）。
  • 排卵を確認するために、周期の後半にプロゲステロンを測定します。
  • 卵巣予備能を推定するための抗ミュラー管ホルモン。^[56]
• 検査と画像診断
  • 子宮内 膜生検は、排卵を確認し、子宮の内膜を検査します。
  • 腹腔鏡検査では、医師が骨盤内臓器を検査することができます。
  • 受精鏡検査は、早期診断（および即時治療）に使用される比較的新しい外科技術です。
  • 感染の兆候を調べるためのパップスメア検査。
  • 異常や感染症の有無を調べるための骨盤検査。
  • 性交後検査は、性交直後に頸管粘液中の精子の生存に問題がないか調べるために行われます（検査の信頼性が低いため、現在はあまり使用されていません）。
  • 子宮卵管造影または超音波卵管造影検査（卵管の開存性を確認するため）
  • 子宮の異常を調べるための超音波子宮造影検査。

女性不妊症に関連する遺伝子の変異を検出するための遺伝子検査技術が開発中である。 ^[37]

不妊症の初期診断と治療は、通常、産婦人科医または女性保健看護師が行います。初期治療が成功しない場合は、通常、生殖内分泌専門医としてフェローシップ研修を受けた医師に紹介されます。生殖内分泌専門医は通常、生殖内分泌学と不妊症（北米）の高度な研修を受けた産婦人科医です。これらの医師は、女性だけでなく、男性、子供、10代の若者にも影響を及ぼす生殖障害を治療します。

通常、生殖内分泌学および不妊治療の診療では、一般的な産科ケアのために女性を診察することはありません。この診療では、主に女性の妊娠を支援し、妊娠喪失の再発に関連する問題を解決することに重点を置いています。

女性の不妊症には全員一致の定義はない。なぜなら、その定義は文化や状況によって異なる社会的、身体的特徴に依存するからである。NICEガイドラインでは、「生殖年齢の女性で、不妊の原因が判明していない状態で、1年間無防備な膣性交を行っても妊娠しない場合は、パートナーとともにさらに臨床的な評価と検査を受けるべきである」としている。 ^[46]女性が36歳以上の場合、または不妊症の臨床的原因が判明している場合、あるいは不妊症の素因となる既往歴がある場合は、早めに不妊治療専門医に相談することが推奨される。 ^[46]世界保健機関（WHO）によると、不妊症とは、妊娠できない、妊娠を維持できない、または妊娠から出産までを遂行できない状態と説明できる。^[57] WHOとICMART による不妊症の臨床的定義は、「12か月以上定期的に無防備な性交を行っても臨床妊娠に至らない生殖器系の疾患」である。^[58]不妊症はさらに原発性不妊症と続発性不妊症に分類できる。原発性不妊症は、妊娠できない、または流産や死産を含む出産ができないために出産できないことを指す。 ^{[59] [60]} 続発性不妊症は、以前に妊娠または出産したことがあるのに妊娠または出産ができない状態を指す。^{[60] [59]}

女性の後天性不妊症は、特定された介入によって予防できる可能性があります。

• 健康的なライフスタイルを維持する。過度な運動、カフェインやアルコールの摂取、喫煙はすべて生殖能力の低下と関連しています。一方、新鮮な果物や野菜をたっぷりと含んだバランスのとれた栄養価の高い食事をとり、標準体重を維持することは、生殖能力の向上と関連しています。
• 既存の病気の治療または予防。糖尿病や甲状腺機能低下症などの慢性疾患を特定して管理すると、妊娠の可能性が高まります。生涯にわたって安全なセックスを実践すると、性感染症が妊娠能力を損なう可能性が低くなります。性感染症を迅速に治療すると、そのような感染症が重大な損傷を引き起こす可能性が低くなります。定期的な身体検査(パップスメア検査を含む) は、感染症や異常の早期兆候を検出するのに役立ちます。
• 出産を遅らせないこと。妊娠能力は閉経前に完全になくなるわけではありませんが、27歳を過ぎると低下し始め、35歳を過ぎるとやや大きな割合で低下します。^{[61]実の母親が妊娠に関して通常とは異なる、または異常な問題を抱えていた女性は、}早期閉経などの特定の症状のリスクが特に高い可能性がありますが、出産を遅らせないことでそのリスクを軽減することができます。
• 卵子の凍結。女性は卵子を凍結して生殖能力を維持することができます。生殖能力のピーク時に卵子を凍結すると、女性の卵母細胞は極低温で凍結され、後年の使用に備えられるため、女性不妊の可能性が減ります。

高齢出産を逆転させる方法はありませんが、閉経前女性の不妊の原因の多くに対して、次の ような生殖補助技術が存在します。

• 無排卵に対する排卵誘発
• 卵管異常などの体外受精

女性の不妊症は、世界中の地理的な場所によって大きく異なります。2010年には、世界中で4,850万組の不妊カップルがいたと推定され、1990年から2010年まで、世界のほとんどの地域で不妊症のレベルにほとんど変化はありませんでした。^[2] 2010年に女性の不妊症率が最も低かった国には、南米のペルー、エクアドル、ボリビア、ポーランド、ケニア、韓国が含まれていました。^[2]最も高い割合の地域には、東ヨーロッパ、北アフリカ、中東、オセアニア、サハラ以南アフリカが含まれていました。^[2]原発性不妊症の有病率は1990年以降増加していますが、続発性不妊症は全体的に減少しています。高所得地域、中央/東ヨーロッパ、中央アジア地域では、女性の不妊症率（有病率ではありません）が減少しました。^[2]女性の不妊症は世界中で蔓延しています。

サハラ以南のアフリカでは、1990年から2010年にかけて原発性不妊の割合が減少している。サハラ以南の地域では、ケニア、ジンバブエ、ルワンダの割合が最も低く、ギニア、モザンビーク、アンゴラ、ガボン、カメルーン、中東に近い北アフリカの割合が最も高かった。^[2] 2004年のDHSレポートによると、アフリカでは中部アフリカとサハラ以南のアフリカの割合が最も高く、東アフリカの割合がそれに続いた。^[60]

アジアでは、二次不妊と一次不妊を合わせた割合が最も高かったのは中南部地域で、次いで東南地域で、最も低かったのは西部地域であった。^[60]

ラテンアメリカ/カリブ海地域における女性不妊症の有病率は、世界平均よりも低いのが一般的です。しかし、最も高い割合を示したのはジャマイカ、スリナム、ハイチ、トリニダード・トバゴです。ラテンアメリカ中央部と西部は、最も低い割合を示しています。^[2]ラテンアメリカとカリブ海地域では、最も高い割合を示したのはカリブ海諸島と発展途上国でした。^[60]

不妊による社会的偏見は、世界中の多くの文化でさまざまな形で見られる。女性が妊娠できない場合、不妊の問題の約50％が男性に起因しているにもかかわらず、多くの場合、女性のせいにされる。^[62] さらに、多くの社会では、女性が少なくとも1人の子供を産むことができる場合にのみ女性を評価する傾向があり、カップルが妊娠できない場合、結婚は失敗と見なされる可能性がある。^[62]子供を妊娠する行為は、カップルの結婚の完了に関連し、社会における彼らの社会的役割を反映している可能性がある。^{[63]これは、東は}タンザニアから西はガボンに及ぶ国々を含むアフリカで不妊が蔓延している「アフリカ不妊ベルト」に見られる。 ^[62]この地域では、不妊は非常に汚名を着せられており、カップルの社会に対する失敗と見なされる可能性がある。^{[62] [64]これは、}出産とその社会的影響に大きなプレッシャーがかかっているウガンダとナイジェリアで実証されています。 ^{[63]これは、}エジプト^[65]やパキスタンを含む一部のイスラム社会でも見られます。 ^[66]米国および世界中で、不妊症、特に女性の不妊症は、目に見えないが衰弱させる病気であり、汚名を着せられ、軽蔑されています。しかし、近年、アメリカ障害者法（ADA）が不妊症を障害として認めたため、多くの人が不妊症保険の適用を求めて団体を訴え始めています。しかし、障害という言葉は世界のさまざまな社会で否定的な意味合いを持っているため、これは不妊に苦しむ女性に別の汚名を着せることになります。 [77]

富は、女性が持つ子供の数や財産の相続によって測られることがある。^{[63] [66]}子供は多くの点で経済的安定に影響を与える可能性がある。ナイジェリアとカメルーンでは、土地の権利は子供の数によって決定される。また、サハラ以南のいくつかの国では、女性が子供を産まなかった場合、相続を拒否されることがある。[ ^66]アフリカとアジアのいくつかの国では、夫は不妊の妻から食料、住居、衣服などのその他の基本的な必需品を奪うことができる。^[66]カメルーンでは、女性は夫から土地へのアクセス権を失い、老後に独りぼっちになることがある。^[63]

多くの場合、子供を産めない女性は、伝統的な儀式を含む社会的、文化的行事から排除される。この汚名はモザンビークやナイジェリアに見られ、不妊女性は社会の追放者として扱われてきた。^[63]これは、不妊女性の社会的価値を下げる屈辱的な慣習である。^{[67] [ 68]}マクアの伝統では、妊娠と出産は女性にとって人生における一大イベントとみなされており、nthaa'raとntha'ara no mwanaの儀式には、妊娠して出産した女性だけが参加できる。^[67]

不妊症の影響は、妊娠を取り巻く内部および社会規範による社会的非難につながる可能性があり、世界中の女性に影響を与えています。^[68]妊娠が人生において非常に重要な出来事とみなされ、「社会的に受け入れられない状態」と見なされると、伝統的な治療師や高価な西洋療法の形での治療を求めることにつながる可能性があります。^{[65] [69]}多くの地域で治療へのアクセスが制限されているため、子供を産むために極端な、時には違法な行為につながる可能性があります。^{[63] [65]}

一部の国では、最初の妻が子供を産めない場合、男性は他の女性と寝ることで自分の子供を産めると期待して、別の妻を探すことがある。^{[63] [65] [66]}これは、カメルーン、^{[63] [66]}ナイジェリア、^[63]モザンビーク、^[67]エジプト、[65] ボツワナ、^{[70 ]}バングラデシュ、^[66]など、一夫多妻制がより一般的で社会的に容認されている多くの社会でよく見られる。妊娠に成功しないカップルの離婚率は、妊娠できるカップルの離婚率の約3.5倍である。これは、女性不妊症のカップルを対象とする。[78]

ボツワナ^[70]やナイジェリア^[63]などの一部の文化では、女性は子供を授かることを期待して、夫と寝ることを許す女性を選ぶことができます。^[63]子供を切望する女性は、社会に受け入れられ役立っていると感じるために、夫と妥協して女性を選び、子供の世話をする義務を受け入れることがあります。^[70]

女性は妊娠を期待して他の男性と寝ることもある。^[67]これは、伝統的な治療師からのアドバイスや、他の男性が「より相性が良い」かどうかなど、さまざまな理由で行われる。多くの場合、夫は余分な性的関係に気付かず、女性が他の男性と妊娠したとしても知らされない。^[67]しかし、これは文化的に受け入れられるものではなく、男性に比べて自分で妊娠する選択肢が少ない女性のジェンダー化された苦しみにつながる可能性がある。^[65]

男性も女性も、子供を産む新しいパートナーを見つけるために離婚に頼ることがある。多くの文化において不妊は離婚の理由であり、男性または女性が後継者を産む可能性を高める方法である。 ^{[63] [65] [67] [70]}女性が離婚すると、土地、富、家族に伴うことが多い安定を失う可能性がある。^{[70]これは結婚生活を台無しにし、結婚生活への不信感につながる可能性がある。性的パートナーの増加は、} HIV/AIDSなどの病気の蔓延につながる可能性があり、実際に将来の世代の不妊症の一因となる可能性がある。^[70]

不妊に伴う家庭内の精神的緊張やストレスは、女性への虐待や家庭内暴力につながる可能性がある。妊娠できないことで妻の価値が下げられると、家庭内暴力や被害者非難などの精神的トラウマにつながる可能性がある。女性は、夫婦の不妊の原因として責められることがあり、それが精神的虐待、不安、恥につながる可能性がある。 ^[63]さらに、妊娠できないことの責任は、不妊の男性であっても、女性に押し付けられることが多い。^[62]妊娠できない女性は、夫から飢えさせられたり、殴られたり、子供を産む資格がないかのように経済的に無視されたりすることがある。^[66]不妊に関連する身体的虐待は、これとそれに伴う精神的ストレスから生じる可能性がある。一部の国では、不妊に伴う精神的および身体的虐待が、暴行、殺人、自殺につながる可能性がある。^[71]

多くの不妊女性は、その症状の背後にある大きなストレスや社会的偏見に対処する傾向があり、それがかなりの精神的苦痛につながることがあります。^[72]子供を妊娠しようとすることに伴う長期的なストレスや出産の背後にある社会的プレッシャーは、精神的苦痛につながる可能性があり、精神疾患として現れることがあります。^[73]不妊の女性は、否認、怒り、悲しみ、罪悪感、うつ病などの心理的ストレスに対処する場合があります。^[74]かなりの社会的非難があり、それが悲しみや欲求不満の強い感情につながり、うつ病や自殺につながる可能性があります。^[70]不妊の背後にある意味合いは、子供を産めないことの背後にある社会的プレッシャーと個人的な悲しみのために、不妊の女性の精神的健康に大きな影響を与えます。女性の不妊に関連する心理的問題の範囲は広く、劣等感、対人関係のストレス、場合によっては重度のうつ病や不安症が含まれます。不妊症は社会生活、文化的意義、心理的要因に影響を及ぼすことから、「不妊症は人生における最大のストレス要因の一つとして分類されている。」[76]

多くの女性が不妊治療はストレスが多く、パートナーとの関係を悪化させる原因になっていると報告しています。治療の最大の障壁は失敗への恐怖でした。研究されたケースでは、女性は通常、男性よりも不妊症や治療の副作用を経験しています。不妊治療を中断する可能性を減らし、妊娠率の低下と強く関連するストレスレベルを軽減するには、心理的サポートが不可欠です。さらに、治療に使用される一部の薬剤（特にクロミフェンクエン酸塩）には、うつ病発症の重要なリスク要因となる可能性のあるいくつかの副作用があります。^[75]

• 高齢出産
• 生殖能力
• 不妊
• 男性不妊
• 腫瘍性不妊症

• Raval, H.; Slade, P.; Buck, P.; Lieberman, BE (1987-10)。「不妊症が感情や夫婦関係、性的関係に与える影響」。生殖および乳児心理学ジャーナル。5 (4): 221–234。doi :10.1080/ 02646838708403497。ISSN 0264-6838  。
• カーン、アンブリーン・ラシッド（2019年3月）。「不妊症が女性のメンタルヘルスに与える影響」（PDF）。国際インド心理学ジャーナル。7（1）：804–809。doi ：10.25215/0701.089
• スターンケ、エリザベス A.、アブラハムソン、キャスリーン (2015-03-01)。「不妊症女性のスティグマと障害に対する認識」。セクシュアリティと障害。33 (1): 3–17。doi : 10.1007 /s11195-014-9348-6 ISSN  1573-6717