妊娠の遅い中絶

妊娠後期の中絶は、政治的には妊娠後期の中絶とも呼ばれ、^[2]妊娠後期に陣痛を誘発することで妊娠を中絶することを指します。^[3]この文脈では、妊娠後期は正確に定義されておらず、医学出版物によって妊娠週数の閾値が異なります。^[3] 2015年現在、米国では、中絶の90％以上が13週未満で行われ、1.3％が21週以降に行われ、^[4] 1％未満が24週以降に行われています。^{[5] [6]}

妊娠中絶が遅れる理由としては、妊婦の健康が危険にさらされている場合や、致命的な胎児異常などの先天性欠損が検出された場合がある。^{[7] [8]}

米国では、合法的な中絶全体の死亡率は、実施された10万件の処置のうち1件未満です。死亡率と罹患率は胎児の妊娠期間とともに増加するため、中絶を決意した患者は早期に中絶することを強く勧められます。^[9]それでも、米国では、妊娠期間の長い中絶は、満期妊娠や出産よりも、身体的または精神的健康への純悪影響（死亡率を含む）とは関連していません。^{[10] [8] [11]}

妊娠後期の中絶は、一般的な中絶よりも議論を呼んでいる。ヨーロッパの国々では、妊娠が女性の生命、身体的、精神的健康に重大な危険をもたらす場合、または胎児に重大な奇形や異常が診断された場合など、特定の状況下でのみ、妊娠後期（ほとんどの国では10～14週以降、スウェーデンとアイスランドでは18週以降、オランダとイギリスでは24週以降）の中絶が許可されている。^[12]

妊娠後期中絶とは、妊娠20週目以降、つまり胎児期（受胎からの経過時間）約18週以降に人工的に妊娠を終わらせることを指すことが多い。しかし、中絶が妊娠後期とみなされる正確な時点は明確に定義されていない。1998年に米国医師会雑誌（JAMA）の同じ号に掲載された3つの論文のうち、中絶処置が妊娠後期とみなされる時点として、2つは妊娠20週目、1つは妊娠28週目を選んでいる。^{[13] [14] [15]}

米国では、中絶が後期中絶となる時点は、胎児の生存能力（子宮外で胎児が生存する能力）と関係していることが多い。そのため、後期中絶は生存能力後中絶と呼ばれることもある。^[16]

胎児が生存可能となる発達、年齢、体重の明確な限界はない。^[17] 2015年の研究では、積極的治療を行っても22週未満で生まれた乳児は生存しなかったが、2021年4月の21週1日に生まれた乳児は早産から生存したことが判明した。^[18] 23週で重度の障害を伴わずに生存する割合は2％未満であり、25週では最大30％が重度の障害を伴わずに生存する可能性がある。^{[19] [20]} 2003年から2005年の研究によると、^{[21] [22] [23]}妊娠24週で生まれた乳児の20～35％が生存し、25週で生まれた乳児の50～70％、26～27週で生まれた乳児の90％以上が生存した。^[20]生存の可能性は利用可能な介入や胎児の体重や性別によって異なるため、生存可能性に関するコンセンサスは存在しない。アメリカ産科婦人科学会の報告によると、中絶提供者の23％が妊娠20週以降に中絶を提供しており、最も多く使用されているのは子宮拡張・子宮内容除去（D&E）と呼ばれる方法である。^[24]

• オーストラリア： 2015年現在^{[アップデート]}、南オーストラリア州は信頼できる中絶統計を保持している唯一のオーストラリアの州または準州です。2012年、中絶の92％は妊娠14週未満で行われ、6％は14週から20週の間に、2％（n=96）はそれ以降の段階で行われました。20週を超えて行われた96件の中絶のうち、53件は胎児の実際の異常または可能性のある異常が原因でした。^[25]
• カナダ： 2019年、中絶の約87％は12週までに行われ、1.17％は21週以降に行われました。^[26]
• イングランドとウェールズ：2015年、中絶の8％は12週以降に行われ、0.1％は24週以上で行われました。^[27]
• ニュージーランド：2003年には、人工妊娠中絶の2.03％が16週から19週の間に行われ、0.56％が20週を超えて行われました。^[28]
• ノルウェー: 2005 年、13 週から 16 週の間に行われた人工妊娠中絶は 2.28%、17 週から 20 週の間に行われた人工妊娠中絶は 1.24%、21 週を超えると 0.20% でした。^[29] 2010 年 2 月 15 日から 2011 年 12 月 1 日の間に、22 週から 24 週の間に行われた人工妊娠中絶は合計 10 件でした。これらはノルウェー保健局によって違法と宣言されています。12 週の期限を過ぎて中絶を希望する女性は、中絶を許可するかどうかを決定する「中絶委員会」(ノルウェー語: abortnemndまたはprimærnemnd ) と呼ばれる特別な医療評価委員会に申請する必要があります。^[30]
• スコットランド： 2005年には、中絶の6.1％が14週から17週の間に行われ、1.6％が18週を超えて行われました。^[31]
• スウェーデン： 2005年には、中絶の5.6％が12週から17週の間に行われ、0.8％が18週以上で行われました。^[32]
• スイス： 2016年、法定期間後に行われた中絶のうち10％が妊娠21週以降に行われた（合計36件）。^[33]これらのケースのうち86％は、子どもまたは母親の身体的問題が原因で行われた。^[33]
• 米国： 2003年に妊娠週数が 十分に報告された地域で収集されたデータから、中絶の6.2％が13週から15週の間に、4.2％が16週から20週の間に、1.4％が21週以降に行われたことが判明しました。^[34] 2014年にCDCは、報告された中絶の1.3％（5,578件）が妊娠21週以降に行われたと報告しました。^[35]

妊娠中絶が遅れる理由としては、妊婦の健康が危険にさらされている場合や、胎児に致命的な異常が見つかった場合などが挙げられる。^{[7] [8]}

2013年の調査では、「胎児の異常または生命の危険」を理由とする中絶を除外した後、後期中絶を求める女性は「​​少なくとも5つのプロフィールのうち1つに当てはまる：子供をひとりで育てている、うつ病または違法薬物を使用している、男性パートナーと対立しているまたは家庭内暴力を受けている、決断に苦しみその後アクセスに問題を抱えている、または若く未産である」ことがわかった。この調査は、「20週以降の中絶を禁止することは、若い女性と経済的資源が限られている女性に不釣り合いな影響を与える」と結論付けている。^[36]

NHSは、あらゆる発達段階における中絶の理由を記録している。2015年には、妊娠20週以上で中絶が2,877件行われ、そのうち妊娠24週以上で行われたのは230件のみだった。妊娠20週以上の中絶のうち、23件（0.8%）は妊婦の命を救うために行われ、1,801件（63%）は精神的または身体的健康上の理由で行われ、1,046件（36%）は胎児の異常のために行われた。^[37]

1998年時点で、人口上位152カ国のうち54カ国が中絶を全面的に禁止しているか、妊婦の命を救う場合のみ中絶を許可している。^[38]

一方、1998年時点で、人口上位152カ国のうち49カ国が理由の制限なく中絶を認めているが、そのうち44カ国では特定の妊娠期間を過ぎると具体的な正当化が必要となっている。^[38]

• 12 週間 (アルバニア、アルメニア、アゼルバイジャン、ベラルーシ、ベルギー、ボスニア・ヘルツェゴビナ、ブルガリア、クロアチア、キューバ、チェコ共和国、デンマーク、エストニア、ジョージア、ギリシャ、カザフスタン、キルギスタン、ラトビア、リトアニア、モルドバ、モンゴル、ノルウェー、ロシア、サウジアラビア、スロバキア、スロベニア、南アフリカ、ウクライナ、タジキスタン、チュニジア、 トルコ、トルクメニスタン、ウズベキスタン)
• 13週間（イタリア）
• 14週間（アルゼンチン、オーストリア、カンボジア、フランス、ドイツ、ハンガリー、ルーマニア、スペイン）
• 18週間（スウェーデン）
• 22週間（北マケドニア）
• 24週間（シンガポール、オランダ^[39]）
• 生存可能性（ある程度は米国）
• 中絶の試み中に子供が生まれない限り制限なし（カナダ、米国の一部の州、中国、韓国）

オランダ刑法では胎児の「生存可能性」を24週と定義しているが^[39]、医師は事実上、誤差の範囲として要請による中絶を22週までに制限している。^[要出典]

2011年現在、理由を問わず中絶を認めている国のうち、要請に基づく中絶の妊娠期間の制限は、37か国が12週、7か国が14週、4か国が制限を設けず、3か国が生存可能期間、3か国が10週、1か国が90日、1か国が8週、1か国が18週、1か国が24週となっている。また、オーストラリアでは中絶は州・準州レベルで規制されており、法律は地域によって異なる。^[40]

これらの国では、一般的な妊娠期間の制限後の中絶は、国によって異なるが、女性の生命、身体的または精神的健康、胎児の奇形、妊娠が強姦の結果である場合、または社会経済的条件が悪い場合など、限られた状況下でのみ許可されている。例えば、イタリアでは、90日までは要請があれば中絶が許可されているが、それ以降は、妊娠または出産が女性の生命、身体的健康、精神的健康に危険をもたらす場合、胎児の奇形のリスクがある場合、または妊娠が強姦またはその他の性犯罪の結果である場合にのみ許可される。^[41]デンマークは、12週間後に中絶を求める女性が主張できる、社会的および経済的理由を含むより幅広い理由を提供している。^[42]

このような段階での中絶は、要求に応じて行われる早期中絶とは異なり、一般的に医師または特別委員会の承認が必要です。医師または委員会が後期中絶を許可する容易さは国によって大きく異なり、その地域で広く見られる社会的および宗教的見解に影響を受けることがよくあります。^{[引用が必要]}

カナダ、中国（本土のみ）、ベトナムなどの国では、中絶をいつ行うことができるかについて法的制限がありません。^[38]

ロー対ウェイド事件を含む米国最高裁判所の中絶に関する判決により、妊娠初期よりも生存可能後の中絶に対して各州がより多くの制限を課すことが可能となった。

2014年12月現在、43の州がロー対ウェイド事件で表面上違憲ではない、または裁判所命令で禁止されている後期中絶を禁止していた。 ^[43]さらに、最高裁判所はゴンザレス対カーハート事件で、議会が「生存前と生存後の両方」の特定の後期中絶技術を禁止できると判決を下した。^{[44]これは、} 2003年の部分出産中絶禁止法で無傷の子宮拡張と摘出を禁止したのと同じである。^[45]

最高裁判所は、禁止には女性の生命、身体的健康、精神的健康への脅威に対する例外を含める必要があると判決を下したが、4つの州は女性の生命が危険にさらされている場合にのみ後期中絶を認めている。4つの州は女性の生命または身体的健康が危険にさらされている場合にのみ後期中絶を認めているが、中絶権利団体が許容できないほど狭いと考える健康の定義を使用している。^[43] 州法の一部が違憲と判断されたからといって、その法律全体が違憲とみなされるわけではないことに注意する必要がある。「下級裁判所はより狭い宣言的救済および差止命令による救済を行うことができるため、法律全体を無効とすることは必ずしも必要または正当化されるわけではない」。つまり、裁判所は、憲法に違反する法律の部分のみを無効と宣言することも（宣言的救済）、州が法律のその部分を施行することを禁止することもできる（差止命令による救済）。^[46]

18の州では、妊娠週数（通常は最終月経から22週）以降の中絶を禁止している。^[43] 米国最高裁判所は、ウェブスター対リプロダクティブ・ヘルス・サービス事件で、法律は、妊娠週数後に「生存可能と推定」することができると判決を下した。その場合、医師は検査を行って推定を反駁する機会を与えられなければならない。^{[47]この規定は、}ウェブスター事件で検討されたミズーリ州法とは異なり、これらの州法に明示的に記載されていないため、中絶権利団体は、そのような州法は違憲であると考えているが、それは「生存可能前の中絶を禁止する範囲において」である。^[48]

10の州（フロリダ州ではこのような法律の執行は永久的差し止め命令を受けている）では、後期中絶を行う前に2人目の医師の承認が必要である。^[43] 米国最高裁判所は、「共同医師による同意は患者のニーズと合理的な関係がなく、医師の診療権を不当に侵害する」という理由で、「他の2人の医師による確認」（他の1人の医師ではなく）という要件を無効とした。^[49]ガットマチャー研究所などの中絶権利団体は、これらの州法の一部は、少なくともこれらの州法が2人目または3人目の医師の承認を必要とする限りにおいて、これらの最高裁判所の判決やその他の判決に基づいて違憲であると主張している。^[43]

13の州では、胎児が生きていた場合、その胎児を治療するために、後期中絶手術中に2人目の医師の立ち会いを義務付ける法律がある。 ^[43]裁判所は、生存胎児の場合に手助けするために、生存可能後の中絶に2人目の医師の立ち会いを義務付けることは、医師の診療権を侵害しないと判断した。^[50]妊娠のどの段階でも、中絶後に生きた乳児が生まれることは一般的ではない。^[51]

2019年、米国上院の法案「生存中絶生存者保護法」は、中絶後の生児出産の問題を提起した。^{[52] [53]}この法案は、中絶の過程で生命の兆候を示した新生児の蘇生を医療従事者に義務付けるものである。^{[52] [53]}この問題に関する議論の中で、米国共和党は、医療従事者が生存児を「処刑」していると主張した。米国の現行法では、処刑は殺人として処刑される。さらに、米国の中絶専門家は、「生存」胎児はよくあることだという主張を否定し、両親の意に反して蘇生を義務付ける法律の制定に反対している。^{[53] [54]}

米国では、中絶の 1.3% が妊娠 21 週以降に行われています。非常にまれではありますが、この妊娠期間を過ぎて中絶手術を受けた女性は、一時的に生存する可能性のある胎児を出産することがあります。^{[55] [56] [57]}妊娠 20 週から 25 週の間が生存可能期間とされています。^{[58] 22 週以降は} 長期生存が可能です。^[59]ただし、22 週から 23 週の間の長期生存の確率は 2～3%、23 週から 24 週の間の生存の確率は 20% です。^[60]新生児が脳や腸などの臓器にその後の損傷を受けずに生存することを意味する「無傷生存」は、22 週で 1%、23 週で 13% です。^[60]生存の確率は妊娠期間が長くなるにつれて高くなります。^[60]

医療従事者が生命の兆候を観察した場合、ケアの提供を求められる場合がある。すなわち、子どもが生存する可能性が高い場合は緊急医療を、そうでない場合は緩和ケアを提供する必要がある。^{[61] [62] [63]妊娠20～21週以降の妊娠中絶前に} 胎児死亡を誘発することが、これを避け、米国の部分出産中絶禁止法に準拠するために推奨されている。^{[64] [65] [66] [67] [68]}胎児死亡を誘発しても中絶処置の安全性は向上せず、中絶を受ける女性の健康にリスクをもたらす可能性がある。^[65]

後期中絶に関連する医療処置は少なくとも 4 つあります。

• 拡張・除去術（D&E）
• 早期陣痛誘発（「誘発中絶」と呼ばれることもあります）
• 完全子宮頸管拡張術（IDXまたはD&X）は、「部分出産中絶」と呼ばれることもあります。
• 子宮切開による中絶