経膣分娩

経膣分娩とは、哺乳類（人間では赤ちゃん）が膣（「産道」とも呼ばれる）を通して出産することである。 ^{[ 1 ]}世界中で最も一般的な出産方法である。^{[ 2 ]}帝王切開（Cセクション）よりも罹患率と死亡率が低いことから、好ましい分娩方法と考えられているが、 ^{[ 3 ]}これが因果関係であるかどうかは明らかではない。^{[ 4 ]}

経膣分娩には様々な種類があり、それぞれ異なる用語が用いられます。

• 自然分娩（SVD ）とは、妊婦が陣痛を誘発する薬や技術を使用せずに陣痛が始まり、鉗子分娩、吸引分娩、帝王切開なしで赤ちゃんを出産することを指します。^{[ 1 ]}
• 誘発分娩とは、陣痛誘発を伴う分娩であり、薬剤や手動の手法を用いて陣痛を開始させるものです。^{[ 11 ]}経腟分娩は自然分娩と誘発分娩のどちらかになります。
• 補助分娩（AVD）または器械分娩とは、妊婦が赤ちゃんを膣から出すために鉗子や吸引分娩器などの特別な器具を使用する必要がある場合に行われます。^{[ 12 ]}これは通常、分娩第2期に妊娠が進行しない場合に行われます。心臓疾患のある患者が経験する可能性のあるいきみの悪影響を避けることが目的であれば、この場合にも行われることがあります。^{[ 13 ]}自然分娩と誘発分娩の両方で補助分娩が可能です。分娩を補助する器具の例としては、産科鉗子や吸引カップ装置による吸引分娩などがあります。^{[ 12 ]}

陣痛は子宮収縮によって胎児が産道を通って押し出され、出産に至るのが特徴です。^{[ 14 ]}陣痛は3つの段階に分けられます。

1. 分娩の第1期は陣痛の開始とともに始まり、子宮頸部が10cmまで完全に開大した時点で終了します 。^{[ 15 ]}この段階はさらに潜伏期と活動期に分けられます。潜伏期は子宮頸部が0～6cm開大した状態と定義されます。活動期は子宮頸部が6 ～10cm 開大した状態と定義されます。  
2. 分娩の第2期は、子宮頸部が10cmまで開大した時点で始まり 、赤ちゃんの誕生で終わります。この段階は、強い陣痛と母親による積極的ないきみが特徴です。20分から2時間続くことがあります。^{[ 16 ]}
3. 陣痛の第3段階は赤ちゃんの誕生後に始まり、胎盤が娩出されたときに終了します。^{[ 15 ]} 5分から30分続くことがあります。

経腟分娩の合併症は、分娩進行の遅延、胎児心拍数モニタリングの異常、分娩中の出血、分娩後の出血といった基準に分類できます。

進行不全とは、子宮頸管開大の遅延によって示されるように、分娩過程が遅くなったり完全に停止したりした場合に起こります。^{[ 3 ]}女性の妊娠をより高いリスクにさらす要因には、高齢出産、前期破水（PROM）、および分娩誘発が含まれます。^{[ 17 ]}オキシトシンの合成版であるピトシンは、分娩誘発のために投与されることがよくあります。オキシトシンは天然ホルモンであり、子宮筋を刺激して収縮させ、分娩を開始させる子宮収縮剤です。 ^{[ 18 ]}妊娠が進行しない場合、帝王切開も一般的に検討されます。^{[ 19 ]}

胎児心拍数の異常は、分娩中に頭部圧迫、臍帯圧迫、低酸素症、または貧血により胎児の心拍数が低下したことを示唆します。 ^{[ 3 ]}オキシトシンの最も一般的な副作用である子宮頻収縮（通常は投与量の問題による）は、胎児心拍数の異常を引き起こす可能性があります。オキシトシンの点滴を減量または中止すると、通常は回復します。^{[ 20 ]}胎児心拍数の異常が持続し、子宮頻収縮が続く場合は、テルブタリンなどの子宮収縮抑制剤を使用することができます。その後、有益であり、子宮緊張がベースラインに戻り、胎児の状態が安定している場合は、分娩促進剤としてオキシトシンを再開することができます。^{[ 21 ]}胎児心拍数の異常が持続する場合は、帝王切開が必要であることを示す場合もあります。^{[ 22 ]}

分娩中出血は、分娩中に大量の出血が見られることを特徴とする。出血の原因としては、胎盤早期剥離、子宮破裂、癒着胎盤、未診断の前置胎盤、または前置血管などが挙げられる。 ^{[ 3 ]}帝王切開が適応となる。

産後出血は、分娩後24時間以内に少なくとも1,000mLの血液が失われ、低血量症の症状を伴う状態と定義されます。通常、最初の症状は頻脈を伴う過度の出血です。大量の出血は、低血圧、吐き気、呼吸困難、胸痛を引き起こすこともあります^{。 [ 23 ]}経腟分娩をした女性の3～5%が産後出血を経験すると推定されています。リスク因子には、胎児巨大症、妊娠高血圧症候群、遷延分娩などがあります。 ^{[ 23 ]}予防策としては、分娩時にオキシトシン（ピトシン）を投与し、臍帯を早期にクランプすることが挙げられます。 ^{[ 24 ]}産後出血は通常、分娩後に子宮が収縮しない子宮弛緩症に起因します。 ^{[ 25 ]}

診断基準の相違や人間のばらつきの結果、進行不良に関連する母体および胎児の死亡に関するデータには大きなばらつきがある。^{[ 19 ]}

吸引分娩を受けた女性の10人に1人以上が感染症を発症します。^{[ 26 ]}世界保健機関は吸引分娩を受けた女性に予防的抗生物質を推奨しています。^{[ 27 ]}分析によると、吸引分娩後の感染リスクは、会陰裂傷、会陰切開、またはその両方の有無に関わらず、予防的抗生物質によって軽減されることが示されています。抗生物質の投与が遅れると、感染リスクも高まります。^{[ 28 ] [ 29 ]}

妊娠の望ましい結果は正期産での自然経腟分娩であり、国際産婦人科連合によれば、帝王切開の根拠に基づいた臨床的適応がない場合は推奨される。^{[ 30 ]}しかし、経腟分娩の禁忌となる場合もあり、その場合は帝王切開への変更が必要となる。帝王切開への変更の決定は医療従事者と母親によって行われ、母親が陣痛を起こすまで延期されることもある。

骨盤位分娩は、胎児の上肢または頭部よりも先に臀部または下肢が娩出される状態です。骨盤位には、足位骨盤位、完全骨盤位、および全骨盤位の 3 つのタイプがあります。これらの分娩は、全正期産の 3% ～ 4% で発生します。 ^{[ 31 ]}通常は帝王切開になります。これは、産道を通して赤ちゃんを娩出するのがより困難であり、経腟骨盤位分娩の専門知識が不足しているため、経腟骨盤位分娩の実施が少ないためです。また、臍帯脱出や骨盤位児の先天異常のリスク上昇とも関連しています。 ^{[ 31 ]}骨盤位が発生した場合の分娩方法の好みが異なるため、このトピックには論争と議論がつきまとっています。 ^{[ 31 ] [ 32 ]}一部の医療従事者は、特定の状況では経腟骨盤位分娩が計画帝王切開の安全な代替手段になり得ると考えています。 ^{[ 31 ]}

完全前置胎盤とは、胎盤が子宮頸部の開口部を完全に覆っている状態を指します。分娩時に前置胎盤が存在する場合、胎盤が胎児の産道への通路を塞いでいるため、経腟分娩は禁忌となります。

活動性の性器病変または前駆症状を伴う単純ヘルペスウイルス感染症は、母体から胎児へのHSV病変の感染を避けるため、経腟分娩の禁忌となる。

未治療のヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症は、ヒト免疫不全ウイルスの母体から胎児への感染を避けるため、経膣分娩の禁忌である。^{[ 33 ]}

• 自宅出産
• 出産
• 帝王切開
• 無音出産