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| 膀胱 | |
|---|---|
 | |
| 詳細 | |
| 前駆 | 泌尿生殖洞 |
| システム | 泌尿器系 |
| 動脈 | 上膀胱動脈、 下膀胱動脈、 臍動脈、 膣動脈、内陰部動脈、深外陰部動脈 |
| 静脈 | 膀胱静脈叢 |
| 神経 | 膀胱神経叢、陰部神経 |
| リンパ | 大動脈前リンパ節 |
| 識別子 | |
| ラテン | 膀胱尿管 |
| メッシュ | D001743 |
| TA98 | A08.3.01.001 |
| TA2 | 3401 |
| ＦＭＡ | 15900 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
膀胱は、人間や他の脊椎動物にある中空の臓器で、腎臓からの尿を蓄える。胎盤を持つ哺乳類では、尿は尿管から膀胱に入り、排尿時に尿道から排出される。[1] [2]人間の膀胱は、骨盤底にある膨張可能な臓器である。成人の膀胱は、通常、排尿衝動が起こる前に300～500 ml（10～17 fl oz）を貯めることができるが、それよりかなり多くの尿を貯めることができる。[3] [4]
「膀胱」を意味するラテン語はvesica urinariaで、用語vesicalまたは接頭辞vesico- は膀胱静脈などの関連構造に関連して使用されます。「膀胱」を意味する現代ラテン語cystisは、膀胱炎(膀胱の炎症) などの関連用語に使用されます。
構造
ヒトの膀胱は、骨盤底にある中空の筋肉器官です。解剖学的には、膀胱は広い底部、膀胱体部、膀胱尖部、膀胱頸部に分けられます。[5]膀胱尖部（頂点とも呼ばれる）は、恥骨結合の上部に向かって前方に向いており、そこから正中臍靭帯が前腹壁の背面を臍まで上方に続きます。腹膜は正中臍靭帯によって頂点から腹壁まで運ばれ、正中臍ヒダを形成します。膀胱頸部は、尿道につながる内尿道口を取り囲む三角部の基部の領域です。 [5]男性では、膀胱頸部は前立腺の隣にあります。
膀胱には3つの開口部がある。2本の尿管は尿管口から膀胱に入り、尿道は膀胱三角部から入る。これらの尿管開口部の前には粘膜弁があり、尿が尿管に逆流するのを防ぐ弁として機能し、[6]膀胱尿管逆流として知られる。2つの尿管開口部の間には、尿管間隆起と呼ばれる隆起した組織領域がある。[5]これが膀胱三角部の上部境界を形成する。膀胱三角部は平滑筋の領域で、尿道より上の膀胱底を形成する。[7]これは、皺によって形成される不規則な表面とは対照的に、膀胱のこの部分への尿の出入りを容易にする平滑組織領域である。
膀胱の壁には、膀胱の拡張を可能にする一連の隆起、つまり皺と呼ばれる厚い粘膜のひだがあります。排尿筋は、膀胱壁の筋肉層で、らせん状、縦方向、円形の束に配列された平滑筋 線維でできています。 [8]排尿筋は長さを変えることができます。また、排尿中に長時間収縮することができ、膀胱が充満している間は弛緩したままです。[9]膀胱壁の厚さは通常3～5 mmです。[10]十分に拡張した場合、壁の厚さは通常3 mm未満です。
近くの建物
男性の場合、前立腺は尿道口の外側にあります。前立腺の中葉は、膀胱の口蓋垂と呼ばれる内尿道口の後ろの粘膜に隆起を引き起こします。前立腺が肥大すると、口蓋垂も肥大することがあります。
膀胱は、骨盤底近くの腹腔の下、恥骨結合の後ろに位置しています。男性では、膀胱は直腸の前にあり、直腸膀胱嚢によって分離され、肛門挙筋と前立腺の繊維によって支えられています。女性では、膀胱は子宮の前にあり、膀胱子宮嚢によって分離され、肛門挙筋と膣の上部によって支えられています。[10]
血液とリンパの供給
膀胱は膀胱動脈から血液を受け取り、膀胱静脈のネットワークに排出されます。[11]上膀胱動脈は膀胱の上部に血液を供給します。膀胱の下部には下膀胱動脈が供給され、どちらも内腸骨動脈の枝です。[11]女性では、子宮動脈と膣動脈が追加の血液供給を行います。[11]静脈排出は、膀胱の下側面にある小血管のネットワークで始まり、膀胱の外側靭帯とともに癒合して内腸骨静脈に移動します。[11]
膀胱から排出されるリンパ液は、粘膜層、筋層、漿膜層を貫く一連のネットワークから始まる。これらは3組の血管を形成し、1組は膀胱三角部付近で膀胱の底部を排出し、1組は膀胱の上部を排出し、もう1組は膀胱の外側下面を排出する。これらの血管の大部分は外腸骨リンパ節に排出される。[11]
神経供給
膀胱は、交感神経系と副交感神経系から感覚と運動の両方の供給を受けます。[11]運動の供給は、主に上下腹神経叢と神経から発生する交感神経線維と、骨盤内臓神経から発生する副交感神経線維の両方から行われます。[12]
膀胱の膨張や炎症（感染症や結石などによる）に関連する感覚は、主に副交感神経系を通じて伝達されます。[11]これらは仙骨神経を経由してS2-4に伝わります。[13]ここから感覚は脊髄の背柱を経由して脳に伝わります。[11]
微細解剖学
顕微鏡で観察すると、膀胱には内層（上皮と呼ばれる）、3層の筋繊維、そして外側の外膜があることがわかります。[8]
膀胱の内壁は尿路上皮と呼ばれ、3～6層の細胞で形成される移行上皮の一種です。膀胱が空か満杯かによって、細胞はより立方体状になったり、より平らになったりします。[8]さらに、これらは表面の糖衣からなる粘膜で覆われており、その下の細胞を尿から保護します。[14]上皮は薄い基底膜と粘膜固有層の上にあります。[8]粘膜の内層は、感染の通過に対する尿路上皮バリアとしても機能します。[15]
これらの層は、縦方向に配向した繊維の内側層、円形繊維の中間層、および縦方向繊維の最外層として配置された3層の筋繊維に囲まれており、これらが肉眼で見ることができる排尿筋を形成します。[8]
膀胱の外側は外膜と呼ばれる漿膜によって保護されている。[8] [16]
-
膀胱壁の垂直断面 -
膀胱壁の層と排尿筋の断面 -
男性膀胱の解剖図。組織学的切片で移行上皮と壁の一部を示しています。
発達
発達中の胎児の後端には総排出腔がある。これは4週目から7週目にかけて尿生殖洞と肛門管の始まりに分かれ、この2つの袋の間に尿直腸隔壁と呼ばれる壁が形成される。[17]尿生殖洞は3つの部分に分かれ、上部で最も大きい部分は膀胱になり、中央部分は尿道になり、下部は胎児の生物学的性別に応じて変化する。[17]
ヒトの膀胱は尿生殖洞から発生し、最初は尿膜と連続している。膀胱の上部と下部は別々に発達し、発達の中間部あたりで結合する。[7]このとき、尿管は中腎管から尿管三角部に移動する。[7]男性では、膀胱の基部は直腸と恥骨結合の間にある。膀胱は前立腺の上にあり、直腸膀胱嚢によって直腸から分離されている。女性では、膀胱は子宮の下方、膣の前方に位置しているため、最大容量は男性よりも小さい。膀胱は子宮膀胱嚢によって子宮から分離されている。乳児や幼児では、膀胱は空のときでも腹部にある。 [18]
関数
尿は腎臓から排泄され、尿管を通って膀胱に流れ込み、排尿（排尿）まで蓄えられます。 [13]排尿には、脊髄を基盤とする反射を伴う協調的な筋肉の変化と、脳からのより高い入力が伴います。[13]排尿中、排尿筋が収縮し、外尿道括約筋と会陰筋が弛緩し、尿は尿道[13]を通って流れ、尿道口から陰茎または外陰部から排出されます。[11]
尿意は、膀胱内に300～400mLの尿が溜まると活性化する伸張受容体から生じます。 [13]尿が溜まると、膀胱の皺は平らになり、膀胱壁は伸びて薄くなります。これにより、膀胱は内圧の大幅な上昇なしに大量の尿を貯めることができます。[19]排尿は脳幹の橋排尿中枢によって制御されます。[20]
膀胱が膨張すると、膀胱の伸張受容体が副交感神経系に信号を送り、排尿筋のムスカリン受容体を刺激して筋肉を収縮させます。[21]これにより、膀胱は尿道から尿を排出します。活性化される主な受容体はM3受容体ですが、M2受容体も関与しており、M3受容体より数は多いものの、それほど反応しません。[22]
主な弛緩経路は、β3アドレナリン受容体を介して活性化されるアデニル酸シクラーゼ cAMP経路経由である。β2アドレナリン受容体も排尿筋に存在し、β3受容体よりも数が多いが、排尿筋平滑筋を弛緩させるのにそれほど重要な効果はない。[9] [23] [24]
臨床的意義
炎症と感染
膀胱炎は、膀胱の感染または炎症を指します。一般的には、尿路感染症の一部として発生します。[25]成人では、尿道が短いため、男性よりも女性に多く見られます。小児期の男性や、前立腺肥大により尿閉を引き起こす可能性のある高齢男性によく見られます。 [25] その他の危険因子には、前立腺がんや膀胱尿管逆流症などの閉塞または狭窄の他の原因、尿道カテーテルなどの尿路外部構造物の存在、排尿を困難にする神経学的問題などがあります。[25]膀胱の感染症は、特に排尿前後の下腹部（恥骨結合より上、いわゆる「恥骨上」痛）の痛み、およびほとんど前兆のない頻尿（尿意切迫感）を引き起こす可能性があります。[25]感染症は通常細菌によって引き起こされますが、最も一般的なものは大腸菌です。[25]
尿路感染症や膀胱炎が疑われる場合、医師は尿サンプルの採取を依頼することがあります。尿に試験紙を入れて、尿に白血球が含まれているか、感染の兆候となる硝酸塩が含まれているかを確認します。尿検体は微生物培養や感受性検査に送られ、尿中に特定の細菌が増殖しているかどうかを調べ、抗生物質に対する感受性を特定します。[25]場合によっては、追加検査が依頼されることもあります。これには、電解質やクレアチニンを評価することによる腎臓機能の検査、超音波による腎管の閉塞や狭窄の検査、直腸指診による前立腺肥大の検査などが含まれます。[25]
尿路感染症や膀胱炎は抗生物質で治療され、その多くは経口投与されます。重篤な感染症の場合は静脈内抗生物質による治療が必要になる場合があります。[25]
間質性膀胱炎とは、細菌以外の原因で膀胱が感染した状態を指します。[26] [27]
失禁と閉塞
頻尿は、過剰な尿の生成、膀胱容量の減少、易刺激性または不完全な排尿が原因である可能性があります。前立腺肥大の男性は、より頻繁に排尿します。過活動膀胱の定義の1つは、人が1日に8回以上排尿することです。[28]過活動膀胱は、しばしば尿失禁を引き起こします。排尿頻度と排尿量の両方が概日リズム、つまり昼と夜のサイクルを持っていることが示されているものの、[29]過活動膀胱でこれらがどのように乱れるかは完全には明らかではありません。尿流動態検査は、症状を説明するのに役立ちます。低活動膀胱は、排尿が困難な状態で、神経因性膀胱の主な症状です。夜間の頻尿は、膀胱結石の存在を示している可能性があります。
膀胱の疾患または膀胱に関連する疾患には以下のものがあります。
膀胱機能障害は、尿の流れを変えたり、人工膀胱に取り換えたりすることで外科的に治療できる。膀胱容量は膀胱増大術で増やせる。膀胱頸部の閉塞は手術が必要なほど重篤な場合がある。超音波検査で膀胱容量を推定できる。[31] [32]
癌
膀胱がんは膀胱がんとして知られています。これは通常、膀胱の表面を覆う細胞である尿路上皮のがんが原因です。膀胱がんは40歳以降に多く、女性よりも男性に多く見られます。 [33]その他の危険因子には、喫煙、芳香族アミンやアルデヒドなどの染料への曝露などがあります。[33]がんがある場合、罹患した人の最も一般的な症状は血尿です。身体診察では、病気の末期を除いて、それ以外は正常である可能性があります。[33]膀胱がんは、ほとんどの場合、移行上皮がんと呼ばれる尿管の内壁細胞のがんが原因です。ただし、尿道の内壁の細胞の種類が結石や住血吸虫症などの慢性炎症によって変化した場合は、扁平上皮がんとして発生することもまれにあります。[33]
実施される検査には、通常、尿サンプルを採取して顕微鏡で悪性細胞を検査する細胞診や、 CT尿路造影検査または超音波による医療画像検査が含まれます。[33]懸念される病変が見られる場合、膀胱鏡検査と呼ばれる柔軟なカメラを膀胱に挿入して病変を観察し、生検を行うことがあります。また、他の体の部分のCTスキャン（胸部、腹部、骨盤のCTスキャン）を実行して、追加の転移病変がないか調べます。[33]
治療はがんのステージによって異なります。膀胱にのみ存在するがんは、膀胱鏡検査による外科的切除が可能で、同時に化学療法薬の マイトマイシンCの注射が行われることもあります。 [33]悪性度の高いがんは、膀胱壁へのBCGワクチンの注射で治療できますが、治癒しない場合は外科的切除が必要になることがあります。[33]膀胱壁を介して浸潤しているがんは、膀胱を完全に外科的に切除し（根治的膀胱摘除術）、尿管を回腸の一部に迂回させ、皮膚上のストーマバッグに接続することで管理できます。 [33]予後は、がんのステージと悪性度によって大きく異なりますが、膀胱にのみ存在し、悪性度が低く、膀胱壁を介して浸潤しておらず、視覚的に乳頭状の腫瘍は予後が良好です。[ 33]
調査
膀胱を検査するために、さまざまな検査が行われます。どの検査が指示されるかは、病歴と検査の記録によって異なります。検査では、医師が恥骨上部を触診して、炎症を起こした膀胱や膀胱がいっぱいになっていることを示す圧痛や膨満感があるかどうかを調べることがあります。[要出典]炎症を示唆する血液検査が指示されることがあります。たとえば、全血球計算で白血球が増加したり、感染症でC 反応性タンパク質が増加したりすることがあります。 [要出典]
膀胱を視覚化するためのいくつかの形式の医療画像診断法が存在します。膀胱超音波検査は、膀胱内にどのくらいの尿があるか、つまり尿閉があるかどうかを調べるために実施されます。より訓練された検査技師が実施する尿路超音波検査は、膀胱や尿路内に結石、腫瘍、閉塞部位があるかどうかを調べるために実施されます。CTスキャンが指示されることもあります。
膀胱鏡と呼ばれる柔軟な内部カメラを挿入して膀胱の内部を観察し、必要に応じて生検を行うことができます。
尿流動態検査は症状を説明するのに役立ちます。
その他の動物
哺乳類
種馬の膀胱、前立腺、精嚢
全ての哺乳類種は膀胱を持っている。[34]この構造は胎児の総排泄腔として始まる。ほとんどの種では、総排泄腔は最終的に腸につながる背側部分と、尿生殖路と膀胱に関連する腹側部分に分化する。これが起こらない唯一の哺乳類はカモノハシとトゲアリクイで、どちらも成体になっても総排泄腔を保持する。[35]
哺乳類の膀胱は、高浸透圧の尿を定期的に貯蔵する器官である。そのため、膀胱は比較的不浸透性で、多層上皮を持っている。鯨類（クジラやイルカ）の膀胱は、陸生哺乳類の膀胱に比べて相対的に小さい。[36]
爬虫類
すべての爬虫類において、尿生殖管と直腸はともに総排出口と呼ばれる器官に流れ込む。爬虫類の中には、総排出口の腹側中央壁が膀胱に通じているものもある。膀胱はすべての種類のカメやリクガメ、およびほとんどの種類のトカゲに存在している。オオトカゲ、足のないトカゲ、ヘビ、ワニ、およびクロコダイルには膀胱がない。[35] : p. 474
多くのカメ、リクガメ、トカゲは、相対的に非常に大きな膀胱を持っています。チャールズ・ダーウィンは、ガラパゴスリクガメの膀胱は、体重の最大20％の重さの尿を貯蔵できると指摘しました。[37]このような適応は、淡水が非常に少ない離島や砂漠などの環境の結果です。[38]他の砂漠に生息する爬虫類は、数か月間水を長期貯蔵でき、浸透圧調節に役立つ大きな膀胱を持っています。[39]
カメには2つ以上の副膀胱があり、膀胱頸部の横、恥骨の上にあり、体腔の大部分を占めています。[40]カメの膀胱は通常2つの葉に分かれています。右葉は肝臓の下にあり、大きな結石が葉に残るのを防ぎます。左葉は右葉よりも結石ができやすいです。[41]
両生類
ほとんどの水生および半水生両生類は、皮膚から直接水を吸収できます。一部の半水生動物も同様に透過性のある膀胱膜を持っています。[42]これらの動物は、この大量の水分摂取を補うために尿の生成速度が速い傾向があり、尿に溶解した塩分は非常に希薄です。膀胱はこれらの動物が塩分を保持するのを助けます。アフリカツメガエルなどの一部の水生両生類は、過剰な水の流入を防ぐために尿から水を再吸収しません。[43]陸生両生類の場合、脱水により尿の量が減ります。[44]
両生類の膀胱は通常非常に膨張性が高く、陸生のカエルやサンショウウオの種の中には、体重全体の20～50％を占めるものもあります。[44]尿は腎臓から尿管を通って膀胱に流れ込み、定期的に膀胱から総排泄腔に排出されます。[45]
魚
ほとんどの硬骨魚類のえらは、体内のアンモニアを排出するのに役立ち、魚類は水に囲まれて生息しているが、ほとんどの魚類は老廃液を貯蔵するための独自の膀胱を持っている。硬骨魚類の膀胱は透水性だが、淡水に生息する種では海水に生息する種ほど透水性ではない。[37] : p. 219 淡水魚では、膀胱は多くの主要イオンの吸収に重要な部位である。 [46]海水魚では、水分の吸収を最大限にするために、尿は長時間膀胱内に保持される。[46]魚類と四肢動物の膀胱は類似していると考えられているが、前者の浮袋と後者の肺は相同であると考えられている。
ほとんどの魚には、膜状の性質を除いて膀胱とは無関係な浮き袋と呼ばれる器官もあります。ドジョウ、イワシ、ニシンは、膀胱があまり発達していない数少ない魚類です。浮袋のない魚類では膀胱が最も大きく、卵管の前、直腸の後ろに位置しています。[47]
鳥類
ほぼすべての鳥類には膀胱自体がありません。[48]すべての鳥類は腎臓を持っていますが、尿管は直接総排泄腔に通じており、尿、糞便、卵の貯蔵庫として機能します。[49]
甲殻類
脊椎動物の膀胱とは異なり、甲殻類の膀胱は尿を貯蔵し、改質する。[50]膀胱は側葉と中央葉の2組からなる。中央葉は消化器官の近くにあり、側葉は甲殻類の体腔の前面と側面に沿って伸びている。[50]膀胱の組織は薄い上皮である。[50]
参照
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- 編集長、スーザン・スタンドリング、セクション編集者、ニール・R・ボーリー他編（2008年）。グレイの解剖学：臨床実践の解剖学的基礎（第40版）。ロンドン：チャーチル・リビングストン。ISBN 978-0-8089-2371-8。
- ラルストン、スチュアート H.; ペンマン、イアン D.; ストラチャン、マーク W.; ホブソン、リチャード P. 編 (2018)。デイビッドソンの医学の原理と実践(第 23 版)。エルゼビア。ISBN 978-0-7020-7028-0。
外部リンク
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- 解剖写真: 尿路/哺乳類/膀胱/膀胱1 - カリフォルニア大学デービス校比較器官学 - 「哺乳類、膀胱 (LM、中)」
- Bladder ( ISSN 2327-2120) – 膀胱の生物学と疾患に関するオープンアクセスジャーナル。