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中華人民共和国の医療は主に国営病院によって提供され、医療保険は主に地方政府によって運営されている。2020年現在、人口の約95%が少なくとも基本的な医療保険に加入している。[ 1 ]
医療保険は、被雇用者保険と住民保険に細分化されています。前者は都市部の被雇用者を対象とし、後者は都市部の非被雇用者と農村部の住民を対象としています。基本医療保険の対象者のうち、被雇用者医療保険に加入しているのは25%で、3億4400万人です。住民医療保険に加入しているのは75%で、10億1700万人です。[ 1 ] 医療扶助により、7800万人の貧困層が基本医療保険に加入しており、貧困層の加入率は99.9%以上で安定しています。[ 1 ]
それにもかかわらず、公的医療保険は一般的に医療費の約半分しかカバーしておらず、重篤な病気や慢性疾患の場合はその割合が低くなっています。「健康中国2020」イニシアチブの下、中国は医療費削減に取り組み、2018年末までに保険で70%をカバーすることを義務付けました。[ 2 ] [ 3 ]さらに、重篤疾病保険や医療扶助などの政策もあります。中国の民間医療保険も普及しています。2020年には、中国の民間医療保険料収入は8173 億元に達し、年平均成長率は20%でした。中国の出産保険の適用範囲は拡大を続けており、2020年末までに2億3567万3000 人が出産保険に加入しました。[ 1 ]
中国には、現代医学または西洋医学と伝統中国医学（TCM）の2つの並行した医療制度がある。中国人の中には、TCMを時代遅れで効果がないと考える人もいれば、安価で効果的で文化的に適切だと考える人もいる。中国はまた、医療関連の多国籍企業にとって主要な市場となっている。アストラゼネカ、グラクソ・スミスクライン、イーライリリー、メルクなどの企業が中国市場に参入し、爆発的な成長を遂げている。中国はまた、医療研究開発の拠点としても成長している。[ 4 ] ENHANCE Internationalのサム・ラドワン氏によると、2050年の中国の医療費支出は、2020年のドイツの国内総生産全体を上回る可能性があるという。[ 5 ]
伝統医学と民間療法は、中国の医療の基盤となっていた。西洋のエビデンスに基づいた医療は、 19世紀から中国に伝わってきた。 1949年に中国共産党（CCP）が政権を握ると、全国的な「愛国的健康キャンペーン」と地方政府は、基本的な衛生対策と予防衛生教育を成功裏に導入した。医療は、政府の官僚組織、企業、工場、学校、あるいは農村部では協同組合や人民公社などの職場を通じて提供された。規模の大きいダンウェイは、敷地内に独自の入院診療所を持つ場合もあった。[ 7 ]： 310文化大革命（1966～1976年）の間、毛沢東の支持者たちは医療専門家をエリート主義者として攻撃した。基本的なプライマリケアは、裸足の医師やその他の国家支援プログラムを通じて農村部に派遣された。都市部の医療も合理化された。[ 8 ]
1949年以前、中国共産党の支配地域では無料の医療が行われていた。共産主義地域は西洋式の医療資源へのアクセスが不足していた。[ 9 ] : 69医療を改善するため、共産党は伝統的な中国医学と西洋医学の融合を推進した。[ 9 ] : 69延安ソビエトでは、「中国医学の科学化」と「西洋医学の中国化」を目指す大規模なキャンペーンが展開された。[ 9 ] : 69動員活動の一環として、共産党は国家医師に「科学化」プロセスを主導させ、一部の地元の伝統的な中国医学実践者に高い政治的地位と公的な栄誉を与えた。[ 9 ] : 69
中華人民共和国建国後、政府は宣教師所有の病院やその他の私立病院をすべて国有化し、国営病院に転換した。[ 10 ]： 282
1951年2月、工業・鉱業部門は労働保険規則の試行を開始し、労働者の医療問題の解決に取り組んだ。同年、陝西省北部と一部の少数民族地域でも無料医療が試みられた。1952年6月27日、各級人民政府、党、[ 11 ]組織および関連機関の国家職員に対する無料医療および予防の実施に関する行政会議の指示が発布された。その後、中国共産党政府は徐々に医療および保健システムを共産化し、ソ連を模倣して近代化した。計画経済の期間中、三次病院構造が確立された。これは、市および地区の病院と、地区、工場、鉱山からの外来患者からなる三次医療サービスおよび疫病予防システムである。農村部では、県病院をリーダー、郷（町）保健センターをハブ、村の診療所を基盤とする三段階の医療予防および保健ネットワークが確立された。[ 8 ]
文化大革命以前、衛生部は都市部の病院における医療提供に重点を置いていた。[ 12 ]： 304毛沢東は、この医療モデルを推進した銭新忠衛生部長を批判し、都市部の病院中心の医療モデルは農民の治療に失敗し、予防医学よりも治療に重点を置いていると主張した。[ 12 ]： 304毛沢東はまた、衛生部自体を「都市の支配者の省」と表現した。[ 12 ]： 105
文化大革命は農村医療への注目を高めた。毛沢東は6月26日指令で、全国の農村住民のための医療と保健を優先事項とした。[ 13 ] : 362その結果、診療所や病院は職員を農村地域への医療巡回に派遣し、農村協同医療が拡大した。[ 13 ] : 362裸足の医師たちは、都市で訓練を受けた医師が定住しない農村地域に医療をもたらした。彼らは基本的な衛生、予防医療、家族計画を推進し、一般的な病気を治療した。[ 14 ]予防接種は無料で提供された。[ 10 ] : 9公衆衛生は中国の農村部における感染症の抑制に非常に効果的であった。[ 10 ] : 9
1960年代後半、中国の農村部で医療協同組合制度が設立された。[ 10 ] : 9この制度では、村の組合が村の行政機関と村人自身によって資金提供される医療協同組合ステーションを設立した。[ 10 ] : 9これらのステーションには、裸足の医師が配置されていた。[ 10 ] : 9重篤な病気の場合、農村の人々は地方政府が所有する病院へ通院した。[ 10 ] : 9農村の患者は、国営病院での治療費を自己負担した。[ 10 ] : 9
しかし、1978年の改革開放を皮切りに、中国の医療水準は都市部と農村部、沿岸部と内陸部の間で大きく乖離し始めた。1981年に「人民公社」制度が廃止されたことで、裸足医制度は急激に衰退した。[ 15 ] [ 16 ] 1984年までに、協同医療制度の適用範囲はわずか4.8%の村にまで縮小し、1970年代半ばの90%から大幅に低下した。[ 17 ] 1985年の中国医療改革で「裸足医」という用語が医療制度から削除され、「村医」という用語と概念に置き換えられたことで、裸足医モデルは正式に終焉を迎えた。[ 18 ] [ 19 ]ほとんどの村医はかつての裸足医だが、私的な存在として診療費を徴収し始めた。[ 20 ]
都市住民は、国有企業から解雇され、社会保障や医療給付の多くを失ったため、医療の民営化にも直面した。その結果、1990年代以降、都市住民の大多数は医療費のほぼすべてを自己負担で支払うようになり、農村住民のほとんどは都市部の病院で医療費を支払う余裕がなくなった。[ 13 ]
1989年、中国政府は農村部の医療保障の低下を食い止めようと試みたが、あまり成功しなかった。1993年までに保障率はわずか10%にしか達しなかった。[ 17 ] 1994年、政府は協同組合制度の復活に資金を提供することを決定したが、[ 17 ] 2005年のNRCMCSプロジェクトまで成功することはなかった。[ 21 ]
民営化による弊害にもかかわらず、経済改革は新たな病院インフラ構築のための資金と新技術をもたらした。中国では1990年代以降、近代的な病院インフラが大幅に拡大した。[ 22 ]： 101
2003年のSARS流行は、国民からの大きな批判を招き、中国農村部における医療の民営化は失敗だったという政府の声明を促し、農村改革を政策課題の最優先事項とした。[ 23 ]： 104-105政府は2005年に、特に農村部の貧困層にとって医療費をより手頃なものにすることを目的とした医療制度の改革として、新農村合作医療制度（NRCMCS）を開始した。NRCMCSの下で、約8億人の農村住民が基本的な段階的医療保障を受け、中央政府と地方政府が通常の医療費の30～80％を負担した。[ 21 ]
2009年以降、中国は毛沢東時代以来最も重要な医療改革を実施している。[ 24 ]都市部でも医療保険の利用可能性が高まっている。2011年までに中国の全人口の95%以上が基本的な医療保険に加入しているが、自己負担額や医療の質は大きく異なっており、[ 4 ]特に子供の重篤な病気に関してはその差が顕著である。[ 25 ]中国共産党の指導幹部は、中国共産党中央弁公庁の管轄下にある専用の医療制度を利用できる。[ 26 ]
中国の医療サービスは主に国営病院によって提供されています。[ 10 ]： 267国営病院は中国の患者の約90%にサービスを提供しています。[ 10 ]： 267-268患者は一般的に、予防接種を含む外来診療を病院で受けています。[ 27 ]： 110
国営病院は私立病院よりも規模が大きく、医師や医療機器の質も優れている。[ 10 ]： 267政府は国営病院のサービス価格と職員の賃金を規制している。[ 10 ]： 268
健康保険は主に地方自治体によって運営されている。[ 10 ]： 267
中国の医療制度は、伝統中国医学（TCM）と現代医学を2つの並行した医療システムとして維持している。政府はTCMの研究と管理に投資しているが、TCMは知識とスキルを持つ専門家が不足していることや、現代医学や西洋医学に対する国民の意識の高まりといった課題に直面している。[ 28 ]
大都市には、さまざまな分野に特化した病院があり、最新設備を備えているところもあります。都市部には公立病院や診療所もあります。その質は地域によって異なり、通常は市レベルの公立病院が最も良い治療を提供し、次に小規模な区レベルの診療所が続きます。大都市の多くの公立病院には、いわゆるVIP病棟（中国語：高干病房）があります。これらの病棟には、比較的最新の医療技術と熟練したスタッフがいます。ほとんどのVIP病棟は外国人にも医療サービスを提供しており、英語を話せる医師や看護師がいます。VIP病棟は通常、他の病院施設よりも料金が高くなりますが、欧米の基準からすると依然として安い場合が多いです。
現代医療に加えて、伝統的な中国医学も広く利用されており、中国医学の病院や治療施設が全国各地にあります。歯科治療、美容整形、その他の西洋基準の健康関連サービスは都市部で広く利用できますが、費用は地域によって異なります。歴史的に、農村部では、医療のほとんどは基本的なケアを提供する診療所で提供されており、訓練の不十分な医療従事者と医療機器や医薬品がほとんどありませんでしたが、一部の農村部では他の地域よりもはるかに質の高い医療が提供されていました。しかし、2009年以降、農村部の医療サービスの質は劇的に向上しました。都市部の病院まで長距離移動できない農村部の住民への医療は、政府の費用負担で患者の自宅を訪問する家庭医によって提供される傾向が強まっています。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
中国の都市部における医療制度改革は、地域保健サービスセンターの需要と利用に関する懸念を引き起こした。しかし、2012年の調査では、保険加入患者は民間クリニックを利用する可能性が低く、センターを利用する可能性が高いことがわかった。[ 34 ]
2003年から2011年にかけて行われた横断研究では、医療保険の適用範囲と入院費の償還額が著しく増加し、それに伴い医療サービスの利用と適用範囲も拡大したことが示されました。医療サービスの利用増加は、特に農村地域や病院において重要です。医療保険の適用範囲、入院費の償還額、基本的な医療サービスへの平等なアクセスを実現する上で大きな進歩があり、特に病院での出産、外来および入院医療の利用において顕著です。[ 35 ]
2016年の世界銀行グループ、世界保健機関、財政部、国家衛生計画生育委員会、人力資源社会保障部による報告書は、病院中心のモデルからプライマリケア、医療サービスの平等、費用対効果の高い医療サービスに重点を置いたシステムへと移行することで、中国の医療費を削減するための医療改革を推奨した。[ 36 ]この報告書は、中国国民にとって最大の健康上の脅威は非感染性疾患であり、最も一般的な脅威として感染症に取って代わったことを明らかにした。非感染性疾患による脅威は、座りがちな生活習慣、過度の飲酒、喫煙、大気汚染などの行動によって悪化している。報告書は、医療改革がなければ、中国の医療費は2035年までに中国のGDPの9%に増加し、2014年の中国のGDPの5.6%から増加すると示唆している。[ 36 ]
都市化が進むにつれて、医療への関心も変化してきた。都市化は、中国における人口の健康改善（医療や基本的なインフラへのアクセスなど）の機会をもたらす一方で、大気汚染、職業上の危険や交通事故、食生活や活動の変化に伴うリスクなど、重大な健康リスクももたらす。[ 37 ]感染症にも改めて注目する必要がある。[ 37 ] 2022年、BBCの主任国際特派員であるリズ・ドゥーセ氏は、中国は省レベルを含め、非常に優れた医療制度を持っていると述べた。[ 38 ]
2022年現在、中国の全国的な医療制度への加入率はほぼ100%に達している。しかし、これらの制度は一般的に給付水準が低い。[ 39 ]： 202 2022年には、国が補助する基本医療保険に加入した人は13億4000万人で、2021年と比べて1700万人減少した。[ 40 ]この減少は、保険料の着実な上昇、給付の削減、自己負担額の増加、その他の政策変更に起因する可能性がある。[ 40 ]
国家医療保障局は2024年に、中国の医療保険業界の発展に関する統計報告書を発表し、中国には19万8000の医療機関と35万2400の薬局があり、全国医療保険ネットワークには55万の医療機関があると報告した。[ 41 ]また、この統計報告書は、2023年に医薬品の一括調達を集中化することで80種類の医薬品の医療費が削減され、平均価格が57%下がったことも指摘している。
2005年、中国には約193万8000人の医師（1000人あたり1.5人）と約307万4000床の病床（1000人あたり2.4床）がありました。[ 42 ]購買力平価（PPP）ベースの医療費は、2001年には1人当たり224米ドル、または国内総生産の5.5%でした。[ 43 ] 2001年には、中国の公的支出の約37.2%が医療に充てられました。[ 44 ]しかし、医療サービスの約80%は都市部に集中しており、農村部の1億人以上の人々はタイムリーな医療を受けることができません。この不均衡を是正するため、中国は2005年に、村の診療所や郷・県レベルの病院からなる農村医療サービスシステムを再建するために200億人民元（RMB、24億米ドル）を投資する5カ年計画を策定した。 [ 45 ] 2018年までにこの目標は達成され、中国には合計30万9000人の一般開業医、つまり1万人あたり2.22人の医師がいた。[ 46 ]
中国では医師と看護師が不足している。医師の養成は進んでいるものの、ほとんどの医師が都市部へ移住するため、農村部では深刻な医師不足が生じている。[ 47 ]
2016年には、北京同仁病院と北京大学第一病院でチケットの転売が広く行われていると報告された。外来診察の事前チケットは病院では200元で販売されているが、3,000元もの高値で転売されている。ある眼科医は、診察料は医師のスキルや経験の経済的価値を反映しておらず、転売業者は市場が支払う用意のある価格で医師の診察を販売しているとコメントした。[ 48 ]
1956年、ソ連の教育制度を模倣した中国の教育改革の最中、衛生部は中国における医学教育の標準化と医科大学の組織化に着手した。1955年4月のソ連のカリキュラムを参考に、その結果として、最長12年間の高等医学教育を提供するカリキュラムが策定された。1958年までに、伝統中国医学がカリキュラムに組み込まれた。1962年からは、6年間の医学教育課程と5年間の薬理学課程が実施された。これらの初期の標準化にもかかわらず、文化大革命により高等医学教育は中断され、正式な医学教育をほとんど受けていない「裸足の医者」が好まれるようになった。高等医学教育は、教育部と国家省の命令により1977年に再開され、1978年2月から、学部レベルで5年間の医学部課程と4年間の薬理学課程に学生が入学している。[ 49 ]
2012年、中国教育部は、中国の医学教育を「5+3」プログラム（5年間の医学部学部教育と3年間の研修医）に標準化することを再び提案した。同時に、同じ提案では、高等職業専門学校の卒業生向けに「3+2」プログラム（3年間の職業医学学位と2年間の研修医）も提案された。[ 50 ]この部門の意見の不確定性は、現代中国で高等医学教育のさまざまなコースが共存していることを示している。以前、1998年の国務省の規則により、専門臨床医学の学位として医学修士（MM）と医学博士（MD）が確立された。これらの学位の申請者は、研修医として3年間の経験と少なくとも6か月の監督付きトレーニングを必要とする。MMの取得者は、さらに3年間の研修医を経てMDに昇格することができ、中国で最も高度な医学学位の潜在的な期間は11年になる。[ 51 ]これらの規制は、理論的にはまだ有効であるものの、21世紀初頭の数十年間における学部および大学院の学位プログラムの実態を完全に反映しているとは言えません。2019年までに、中国の医学教育は、3年制（職業訓練または学位なし）、5年制（医学士）、「5+3」（医学または臨床医学の修士号）、8年制（医学博士）などのコースを特徴としています。大学院の学位はさらに、研究学位と専門職学位に分類されます。[ 52 ]
中華人民共和国国家衛生健康委員会は、傘下の国家医学試験センター（NMEC）が管理する年次資格試験を通じて、医療従事者の資格を認定しています。2021年中華人民共和国医師法（《中華人民共和国医師法》）では、以下の基準を満たす医師は資格試験を受けることができると規定されており、学士号以上の学位を持つ者、短期大学または職業訓練校の学位を持つ者、および伝統中国医学や民族医学に従事する者の3種類の医療従事者を対象としています。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]
高等教育機関において医学関連分野の学士号以上の学位を取得し、かつ、開業医の指導の下、医療機関において少なくとも1年間の医療実務経験を積んでいること。（第9条第1項）
高等教育機関において医学関連分野の短期大学の学位を取得し、かつ、医師助手としての開業許可証を取得後、医療機関において少なくとも2年間勤務した経験を有する者。（第9条第2項）
高等教育機関において医学関連分野の短期大学以上の学位を取得し、かつ開業医の指導の下、医療機関において少なくとも1年間の医療実務経験を積んだ者は、開業医資格試験を受験することができる。（第10条）
特に、第11条では、漢方医が資格を取得する方法が規定されている。「師弟教育を通じて少なくとも3年間漢方医学を学んだ者、または長年の実践を経て特別な医療技能を習得した者は、漢方医学専門機関または県級以上の人民政府衛生部門が認可した医療機関の評価に合格し、推薦を受けた後、漢方医の資格試験を受けることができる。」
中国は、現存する文明の中で最も長い医学の歴史を持つ国の一つです。伝統的な中国医学の方法と理論は、2000年以上にわたって発展してきました。西洋医学の理論と実践は、19世紀と20世紀に宣教師[ 56 ]とロックフェラー財団の尽力によって中国にもたらされ、両者は共同で北京協和医科大学を設立しました。今日、中国の伝統医学は西洋医学と並行して存続しており、西洋医学の訓練も受けた伝統医が、中国の農村部の診療所や薬局で主要な医療従事者となることもあります。穏やかな運動と瞑想を組み合わせた気功など、さまざまな伝統的な予防および自己治癒技術は、専門的な医療の補助として広く実践されています。[ 57 ]
中国の指導部は伝統的な中国医学の実践を強く推進し、医療の主要な構成要素であり続けたが、西洋医学は1970年代と1980年代にますます受け入れられるようになった。例えば、西洋医学の訓練を受けた医師と薬剤師の数は1976年から1981年の間に22万5000人増加し、内科の訓練を受けた医師助手の数は約5万人増加したと報告されている。1981年には、西洋医学の訓練を受けた上級医師が51万6000人、伝統的な中国医学の訓練を受けた上級医師が29万人いたと報告されている。中国の医療専門家の目標は、伝統的なアプローチと西洋のアプローチの最良の要素を統合することである。[ 58 ]
しかし実際には、この組み合わせは必ずしも円滑に機能してきたわけではない。多くの点で、伝統医学の訓練を受けた医師と西洋医学の訓練を受けた医師は、異なる利害関係を持つ別々のグループを構成している。例えば、西洋医学の訓練を受けた医師は非科学的な伝統医療を受け入れることにやや消極的であり、伝統医療従事者は自分たちの権威を維持しようとしてきた。西洋医学の訓練を提供する中国の医学校は伝統医学の教育も一部提供していたが、1980年代半ばには両方の分野で有能とみなされる医師は比較的少なかった。[ 59 ]
伝統的な治療法と西洋の治療法がどの程度組み合わされ、統合されているかが、監視対象の病院や純粋な伝統医学の医学校で明らかになった。ほとんどの都市部の病院では、伝統治療と西洋治療のための別々の部門を設けるのが一般的だった。しかし、郡の病院では、伝統医学がより重視されていた。[ 60 ]
伝統医学は、薬草療法、鍼治療、指圧、灸（ツボの上で薬草を燃やす）、カッピング（皮膚の局所吸引）、気功（協調運動、呼吸、意識）、推拿（マッサージ）、その他の文化的に固有の療法に依存している。このようなアプローチは、副作用が比較的軽度であることから、軽度および慢性疾患の治療に最も効果的であると考えられている。伝統的な治療法は、虫垂炎、膵炎、胆石などの急性腹部疾患など、より深刻な症状にも使用されることがあり、西洋医学と併用されることもある。西洋医学よりも固定期間が短い伝統的な整形外科治療法は、1980年代にも広く使用され続けた。[ 61 ]
1951年、国務院は中華人民共和国労働保険条例を公布した。この条例は、労働保険医療の主な受給者を規定するものであり、県級以上の町の集団所有企業の労働者を参照できるとしている。[ 62 ]しかし、労働保険条例の受益者は、100人以上の雇用を提供する国営企業またはより安定した雇用企業に限定されており、当時の中国の工業労働者は約120万人で、5億人の中国人口のごく一部に過ぎなかった。[ 62 ]
労働保険規則の適用範囲は、1953年と1956年にそれぞれさらに拡大され、1956年には最終的にすべての国有企業に導入されました。労働保険規則は、より規模が大きく、より裕福な集団所有企業にも参照して導入または適用されました。しかし、それでもなお、拡大された受益者人口は、依然として中国の膨大な人口のごく一部を占めるにすぎません。1957年の統計によると、都市人口はその年、国の総人口のわずか15.39%を占めるにすぎず、定期的な収入のある事業所や政府部門に雇用されている人の数は、都市人口の20%未満でした。[ 63 ]
1950年代から1960年代初頭にかけて、労働保険規則の適用を受ける企業の従業員は、一般的な病気、業務外の負傷、障害に対する医療、手術、入院、一般薬の費用を支払う必要があったが、高額な薬、病院食、交通費は従業員自身が負担した。[ 62 ] [ 63 ]従業員が扶養する近親者が病気になった場合、その従業員は企業の病院またはその他の専門病院で治療を受けることができ、企業は手術と一般薬の費用の半分を負担する。[ 63 ]
1966年、労働部と中華全国総工会は「企業労働者の労働保険医療制度の改善に関する若干の問題についての通達」[ 63 ]を発布し、「病人を浸す」や「軽病を大々的に治療する」といった現象を防ぐため、個々の労働者の医療費負担を適切に軽減した。[ 63 ]
労働保険と医療の資金源は、1953年以前は企業の管理によって賄われていた。1953年に、この基金は産業の性質に応じて総賃金の5%～7%に変更された。[ 64 ]企業による基金の協調的な利用を促進するため、1969年に財務省は、総賃金の2.5%で引き出されていた福祉基金、3%で引き出されていた奨励基金、5.5%で引き出されていた医療・健康基金を統合し、総賃金の11%で引き出され、主に医療・健康費と福祉費に使用される従業員福祉基金に置き換えることを規定した。[ 64 ]
1949年以降、公衆衛生省はすべての医療活動を担当し、保健政策のあらゆる側面を確立し、監督した。同省は、国、州、地方の施設のシステムに加えて、産業および国営企業の病院やその他の施設のネットワークを規制し、それらの企業の労働者の健康ニーズをカバーした。1981年には、この追加ネットワークが国内の医療サービス全体の約25パーセントを提供した。[ 65 ]
農村部と都市部の両方で、医療は3層構造のシステムで提供されていた。農村部では、第1層は村の医療センターで働く裸足の医師で構成されていた。彼らは予防医療とプライマリケアのサービスを提供し、平均して1,000人あたり2人の医師がいた。特に農村部では医療提供者としての重要性から、政府は組織的な研修と年次免許試験を通じて彼らのパフォーマンスを向上させるための措置を導入した。[ 66 ]次のレベルは郷鎮保健センターで、それぞれ約10,000人から30,000人の外来診療所として主に機能していた。これらのセンターにはそれぞれ約10床から30床のベッドがあり、スタッフの中で最も資格のあるメンバーは助手医師であった。下位2層は「農村集団保健システム」を構成し、国の医療の大部分を提供していた。最も重篤な患者のみが、第 3 層で最終段階である郡病院に紹介されました。郡病院はそれぞれ 20 万から 60 万人の住民に医療を提供し、5 年制の医科大学の学位を持つ上級医師が配置されていました。農村部での医療サービスの利用は、農村世帯の所得の増加と政府の医療への多額の財政投資の結果として増加していることが示されています。[ 67 ] [ 68 ] 都市部での医療は、工場や近隣の保健所に配属された医療補助員によって提供されました。より専門的なケアが必要な場合は、患者は地区病院に送られ、最も重篤な症例は市立病院で扱われました。より高いレベルのケアを確保するために、いくつかの国営企業や政府機関は、医療補助員、つまり裸足の医者の段階を迂回して、従業員を直接地区病院または市立病院に派遣しました。しかし、中国のプライマリケアは、意図したほど発展していません。主な障壁は、適切な資格を持つ医療専門家の不足でした。[ 69 ]
中国における医療とジェンダーに関する研究では、厳密にジェンダー化された言語が用いられることが多いものの、中国におけるジェンダー肯定ケアへのアクセスは、検討すべき重要な課題である。現在、ジェンダー肯定ケアを求める人の数に関する全国調査はない。2017年には中国で約40万人がジェンダー肯定手術を求めていると推定されている。 [ 70 ]トランスジェンダーやジェンダー不適合の人々が中国でジェンダー肯定ケアを受けることは困難であり、これは身体的健康と精神的健康の両方に悪影響を及ぼす。[ 71 ]中国ではジェンダー肯定ケア（ホルモン療法やジェンダー肯定手術など）へのアクセスに関するリソースが極めて少なく、トランスジェンダーやジェンダー不適合の人々の間で自殺念慮や自傷傾向が高いことが分かっている。[ 71 ]中国のトランスジェンダーやジェンダー不適合の人々は、うつ病、不安、ストレス関連障害の有病率が高い。[ 71 ]州が処方薬全般の規制に失敗し、トランスジェンダーの人々に関する議論を封じ込めたため、多くのトランスジェンダーの人々は、そのような処方ホルモン補充療法（HRT）薬を闇市場を通じて入手せざるを得ず、不適切な投与量/間違った組み合わせや劣悪な品質といったリスクが伴う。[ 72 ]
近年、性別適合医療に関して進歩が見られた。性別適合医療を専門とする最初の医療チームが北京大学第三病院に設置された。[ 73 ]これは中国でトランスジェンダーの人々に対する性別適合医療を先駆的に行う最初の医療機関である。[ 73 ] 2021年には、中国でトランスジェンダーの子供に性別適合医療を提供する最初のクリニックが上海に開設された。[ 72 ] 2022年には、中国国家衛生健康委員会が「性別適合技術の管理仕様」を発表し、性別適合手術は18歳以上で未婚であり、少なくとも5年間手術を受ける意思を示してきた人にのみ提供する必要があると規定した。[ 74 ]
中国は世界で最も急速に高齢化が進んでいる国であり、出生率の低下と高齢化により家族福祉構造は継続的に弱体化している。将来的には医療資源への需要がさらに高まるだろう。 [ 75 ] しかし、都市部と農村部の住民は依然として、国が個人の疾病医療費を補助することを期待している。[ 75 ]同時に、国民経済の成長率は20世紀の2桁から1桁に低下し、2016年には約7%に低下し、財政収入の成長率も20%以上から1桁に低下した。[ 75 ]したがって、国家財政収入の伸びの鈍化と国民福祉の急速な成長は、喫緊のジレンマとなっている。[ 75 ]
2020年、中国の人口の18%が60歳以上でした。[ 76 ]高齢化に伴い、認知症やアルツハイマー病の有病率も上昇しています。中国では1310万人が認知症を患っており、これは世界の認知症患者の4分の1以上を占めています。[ 77 ]認知症の医療インフラは急速に発展していますが、地域によってばらつきがあり、認知症治療の経済的コストは癌の約10倍にもなり、多くの地域で医療保険の対象外となっています。[ 78 ]医療制度において認知症が十分に認識され、治療されていないため、認知症が病気によって引き起こされるという認識レベルは比較的低くなっています。同時に、高齢化、「老衰」、高齢者介護に関する地域の社会文化的理解が、介護の提供や医療サービスの受容に大きな影響を与えている可能性があります。[ 79 ]
2010年、不正な保険や高額な処方箋による医療保険基金の損失を防ぐため、済南市は病院の総支出、外来受診回数を評価し始め、医療保険プール基金は超過支出に対して支払われないことになった。[ 80 ]病院は、制限を超えた場合に部署や医師の収入を差し引くことで医師に圧力をかけ始めた。そのため、この慣行により、部署は割り当てがいっぱいになるとすぐに医療保険患者を拒否するようになった。[ 80 ]病院は、自己負担患者、公的医療費患者、金融や電力などの独占産業から医療を受けている患者など、患者を受け入れることに最も積極的である。これらの産業の従業員の平均年齢は低く、医療費の料金も低い。しかし、雇用を通じて保険に加入しているため、医療費を支払う能力が高い。その結果、病院は通常の医療保険を受けている地元の患者を受け入れることに消極的になった。 2016年には、湖南省の中南大学第二湘雅病院、昆明児童病院、保定市にある中国人民解放軍第82軍病院も、メディケアの患者の受け入れを拒否した。[ 81 ]
2020年、河北省医療保障局は「医療保険指定医療機関による被保険者の受け入れ拒否およびごまかしを防止するための通知」を発出し、各レベルの医療保障部門に対し、年末に被保険者が医療保障給付を確実に享受できるよう誠実に職務を遂行し、医療を受けた患者のごまかしや拒否を断固として阻止するよう求めた。[ 82 ]
2016年に、中国では多数の医師と患者が共謀して医療保険基金を食い潰しているとの研究が報告された。[ 83 ]いくつかのメディアは、医療保険基金を食い潰す方法には、農民を非医療的な理由で「入院」させること、病気のない患者を治療すること、患者の入院日数を偽って報告すること、偽の処方箋、偽の手術、不必要な過剰な検査、軽度の病気を重症化させること、重複請求、空請求の作成、償還範囲外の手術治療費を記載すること、日用品の購入に医療保険カードを受け入れる小売薬局などが含まれると明らかにした。[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]しかし、医療保険基金の過剰な使用がなければ、一部の医療機関は持続不可能になり、賃金を支払ったりローンを返済したりできなくなる可能性がある。 2019年には、中国の各レベルの医療保険部門が合計815,000の指定医療機関を検査し、法律や規制に違反した264,000の医療機関を調査・処分し、法律や規制違反に関与した合計33,100人を処分し、合計115億5,600 万元を回収した。[ 86 ]同時に、病院の収益性の低下や医薬品の供給不足により、医療業界では過剰診断、過剰検査、過剰投薬が一般的な現象となり、医療資源の浪費につながっている。[ 83 ]
これらの問題に対応するため、さまざまな地方政府機関が医療保険基金の調整と監督を開始しました。[ 86 ]医療保険基金をインテリジェントに審査するための医療保険監視システムを導入し、費用を節約し、基金の精算における医療労働技術価値の割合を増やすために、医薬品消耗品の集中購入を義務付けました。[ 85 ]
中国本土の業界専門家は、医療が安価で手厚いため、国家医療当局が病院の収益活動を拒否してこなかったのは、高品質と低価格を同時に要求することは不可能だと理解していたからだと考えている。これは先天的な矛盾である。そのため、比較的高価で質の高い医療サービスや医薬品は排除されず、病院は時折、追加収入を得たり、医療従事者に高給を支払ったりするためにそれらを利用した。こうして病院は人材を確保し、医師が海外で研究して専門知識を深めることさえ可能になった。そのため、病院が薬局に投資するという一般的な現象に加えて、多くの製薬会社の営業担当者が医師の自宅を訪問して配当金を提示することも常態化していた。多くの病気に対する薬の処方には標準的な答えがない場合があり、投与量も症例によって異なる場合がある。この場合、特定の薬を処方し、投与量を決定するのは医師の裁量となる。[ 87 ]そのため、製薬会社の営業担当者と医師は共通の利益を持っている可能性がある。
もう一つの問題は、法律や規制が病院管理者に過大な裁量権と権限を与えていることです。すべての医薬品は医療保険の支払いカタログに記載されていますが、[ 88 ]病院薬局のすべての医薬品を一定量購入しなければならないという法律はありません。これは、患者に特定の薬局で自費で医薬品を購入するように指示することで、病院が利益を得るための実行可能な方法となっています。2019年初頭、国務院弁公室は「三次公立病院の業績評価強化に関する意見」という文書を発表しました。[ 89 ]病院が地元の薬局と共謀して引き起こす医薬品価格のグレーゾーンが注目され、各省市の病院はこの概要文書を受け取り、最終的に病院内でこの慣行を規制しましたが、この規制が実現するには何年もかかる可能性があります。この段階では、患者は残念ながら、本来支払う必要のない特定の医薬品を自費で支払わなければならないという問題に直面していますが、以下に挙げる法的紛争を利用して権利と利益を守ることができます。
1990年代から、福建省莆田市の実業家が中国の私立病院のシステムを支配するようになり、2010年代半ばまでに中国の私立病院の約80%（約8,000施設[ 91 ]）が同市と関係のある人物によって所有されるようになった。これは当初、中国軍病院の特定の部門を運営する契約から始まった。Sixth Toneは、「莆田システム」が運営する病院は「必要のない患者に治療を押し付けることで悪名高い」と述べ、医師の陳暁蘭は、これらの病院は「金銭的インセンティブと引き換えに薬を過剰に処方する傾向がある」こと、一部の病院の設備や医薬品は偽物であり、多くの従業員が適切な医学的背景を持っていないことを指摘した[ 92 ] 。ニューヨーク・タイムズは、莆田システムの病院のいくつかが「患者の証言や医師の資格を捏造していた。また、偽の証明書を記載したり、時代遅れの治療法を使用したりしていた」と報じた。[ 91 ]このシステムは、2016年に「莆田システム」が運営する病院で未承認の癌治療を受けた癌患者の魏澤西が死亡したことで精査の対象となった。 [ 92 ]病院のオーナーたちはこのネットワークから巨額の富を得た。2018年、ニューヨーク・タイムズは「莆田ネットワークは、民間医療制度における無制限の腐敗の象徴となった」と報じた。[ 91 ]
计划经济時期の医院全部由政府管控、建立了我们现在较故熟知三级医院结构、即ち城镇由市、区二级医院及び街道、厂矿门诊構成の三級医服务及び卫生防疫体系。 农村以县医院は龙头、以乡(镇)卫生院は枢纽、以村卫生室は基幹の三級医疗予防保健ネット。
中国は省レベルまで非常に優れた医療制度を持っている。
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