神経ブロック

神経ブロック
超音波ガイド下大腿神経ブロック
ICD-9-CM	04.81
メッシュ	D009407
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神経ブロックまたは局所神経遮断とは、神経に沿って伝わる信号を意図的に遮断することであり、多くの場合は鎮痛を目的として行われます。局所麻酔神経ブロック (単に「神経ブロック」と呼ばれることもあります) は、通常数時間から数日間持続する短期の神経ブロックで、麻酔薬、コルチコステロイド、およびその他の薬剤を神経上または神経の近くに注入します。神経溶解性神経ブロックは、化学物質、熱、または凍結の適用による神経線維の一時的な意図的な変性であり、数週間、数か月、または無期限に持続するブロックを生成します。神経切除は、神経または神経の一部を切断または除去するものであり、通常は永久的なブロックを生成します。感覚神経の神経切除の数か月後には、新しい、より激しい痛みが出現することが多いため、感覚神経の神経切除が行われることはほとんどありません。

神経ブロックの概念には、硬膜外麻酔や脊髄麻酔を含む中枢神経ブロックが含まれることがあります。^[1]

局所麻酔神経ブロック（局所麻酔性区域神経ブロック、または単に神経ブロックと呼ばれることが多い）は、痛みを和らげるために神経にできるだけ近いところに局所麻酔薬を注射する短期間の神経ブロックです。局所麻酔薬は神経に浸透し、その神経が支配する体の部分を麻痺させます。神経ブロックの目的は、患部からの痛み信号の伝達をブロックすることで痛みを防ぐことです。局所麻酔薬は、神経ブロックによる鎮痛効果を増強または延長するために、他の薬剤と併用されることがよくあります。これらの補助薬には、エピネフリン（またはより具体的なαアドレナリン作動薬）、コルチコステロイド、オピオイド、ケタミンなどがあります。これらのブロックは、単回治療、一定期間にわたる複数回の注射、または持続注入のいずれかで行うことができます。持続的な末梢神経ブロックは、手術を受ける手足に導入できます。たとえば、膝関節置換術の疼痛を防ぐための大腿神経ブロックです。

局所ブロックは、手術麻酔、術後鎮痛、緊急治療室での急性疼痛の治療に使用できます。^{[2] [3] [4]}そのため、局所ブロックは全身麻酔や経口鎮痛薬の代替として使用できます。^{[5]経口鎮痛薬に対する利点は、局所ブロックにより神経分布に沿った痛みを完全に緩和できることです。これにより、必要な}アヘン剤の量を減らすことができます。全身麻酔に対する利点には、回復が早く、モニタリングの必要性が少ないことなどがあります。

神経ブロックは、神経圧迫症候群などの外科治療可能な慢性疼痛の診断に用いられる。^{[6] [7] [8]}低侵襲手術などの外科手術技術の進歩により、開腹手術の発明以来、事実上すべての末梢神経が外科手術でアクセス可能となっている。ブロックできる神経であれば、神経減圧術で治療できる。MRIなどの画像診断は、神経圧迫の臨床診断や減圧手術の術中所見との相関性が低いため、診断ブロックが手術計画に用いられる。^[9]

局所麻酔神経ブロックは、通常は外来施設または病院で行われる無菌処置です。この処置は、針の配置を医師に指示するために、超音波、透視、CT、またはMRI / MRNの助けを借りて行うことができます。さまざまな画像診断法は、可用性、コスト、空間解像度、軟部組織解像度、骨解像度、放射線被ばく、精度、リアルタイム画像化機能、および小さな神経や深部神経を視覚化する能力が異なります。

ランドマーク誘導（または「ブラインド」）神経ブロックでは、触知可能な解剖学的ランドマークと、浅部および深部の解剖学に関する実用的な知識を使用して、針をどこに配置するかを決定します。^[10]末梢神経刺激装置を使用してブロックを配置することはできますが、^{[11]末梢神経刺激装置は、}知覚異常を引き起こすのではなく、運動反応を引き起こすように設計されているため、純粋に感覚神経を特定するには効果が低くなります。^[11]ランドマーク誘導注射は、精度が向上したため、主に画像誘導に置き換えられましたが、ランドマーク誘導が同等の精度を維持している神経、たとえば陰部神経もあります。^[12]

透視法は、X線を使用して物体の内部のリアルタイムの平面画像を取得する画像技術です。この意味では、透視法は連続X線です。透視法は、ランドマークが放射線解剖に基づいていることを除けば、ランドマーク誘導注射とほぼ同じです。ただし、軟部組織のコントラストが低いため、神経をはっきりと視覚化することができません。^[7]骨のランドマークの近くにある神経は、脊髄神経を標的とする硬膜外ステロイド注射などの良い候補となる可能性があります。 ^[13]

放射線量はX線よりも高いが、CTガイド下注射（CTガイド下注射自体もフルCTスキャンよりも低い）よりも低い。ある研究では、最長3分間の透視検査で1分あたり約0.40mSvの被ばくが判明し^[14]、別の研究では3711回の硬膜外注射に最大47秒かかったことが判明した。^[15]

超音波ガイド下末梢神経ブロックは、標的神経、針、周囲の血管、その他の解剖学的構造の位置をリアルタイムで画像化できる手順です。 ^[16]この視覚的な補助により、ブロックの成功率が向上し、合併症のリスクが軽減される可能性があります。^{[17] [18]また、必要な}局所麻酔薬の量を減らすことができ、^[19]ブロックの発現時間を短縮します。^[20]超音波によって、筋膜面ブロックも急増しています。^[21]麻酔標的の多く（腕神経叢、大腿神経など）には標的神経と一緒に走る大きな血管があるため、超音波は特に局所麻酔に適しています。^[10]神経を直接視覚化することは、位置特定だけでなく、注入した物質が神経を取り囲んでいることを確認するためにも重要です。同様に、血管を視覚化することは、神経と平行に走ることが多い血管を避けて針を配置するために重要です。^[20]

超音波装置は、CTスキャナ、透視装置、MRIスキャナに比べて一般的に持ち運び可能で安価です。^[22]超音波装置は他の画像装置に比べて比較的安価であるため、広く利用されています。^[23]

超音波にはいくつかの制限があります。まず、音響ウィンドウが必要であり、骨などの特定の組織タイプは画像取得を妨げる可能性があります。^[24]次に、手動プローブでは、正確な針の位置を知る必要がある場合、手術計画で画像が困難になる可能性があります。^[7] CTとMRIには標準的なスライス方向（矢状方向、冠状方向、軸方向）がありますが、超音波の場合、2D画像の方向はオペレーターが持つプローブの位置と方向によって異なります。最後に、超音波では浸透深度と解像度の間にトレードオフがあります。周波数が高いほど解像度は高くなりますが、浸透深度は低くなります。浅い深さでは優れた解像度が得られる場合もあれば、解像度が低くても深い構造が見える場合もあります。浸透深度と解像度が限られているため、特に深部にある骨盤神経では超音波は適切な選択ではありません。^[7]

CT誘導法の使用は、透視法や超音波法などの低コストの画像誘導注射の限界、およびMRI誘導法などのより正確な画像診断のコスト面の考慮と利用可能性に大きく依存している。^[6]

CTは優れた空間分解能と良好な軟部組織コントラストを提供する。これにより、解剖学的レベルの確認が容易になる。^[7] CTを使用すると患者は放射線にさらされるが、放射線量はフルスキャンよりも少ない。例えば、腰椎CTからの放射線は約7.5mSvであるが、^[25] CT誘導硬膜外麻酔の標準プロトコルからの放射線は約1.3～1.5mSvである。^{[14] [26]}低線量CTプロトコルでも必要な分解能が得られる可能性があり、使用すれば放射線被ばくをさらに85%削減して、放射線被ばくを約0.2mSvにすることができる。^[14]

CTの機器コストはMRIよりもコスト効率が高いものの、CTの普及と普及の障壁となっている。CT機器のコストは415,000ドルから615,000ドルの範囲である。^[27]

MRIは軟部組織の優れた可視化を提供しますが、通常は、しばしば閉じ込められている小さな神経を見るのに十分ではありません。しかし、新しい技術（MR神経撮影）により、神経の詳細レベルが向上し、より正確なMRI指示注射が可能になりました。^[10]神経を可視化する能力は、位置特定と、注入された物質が神経を適切に取り囲んでいることを確認するために重要です。軟部組織のコントラストが良好であれば、血管や骨盤注射の場合は大腸などの他の組織構造の損傷を回避することも容易になります。

MRN誘導ブロックは、超音波やCTでは可視化が難しい深部の細い神経に特に効果的です。放射線を使用しないMRIの使用は、ALARP（合理的に実行可能な限り低い）実施義務に準拠しており、子供や妊婦など放射線に敏感な患者にはより良い選択肢となり得ます。^[7]しかし、MRI装置は高価なため、MRN誘導は他の画像診断法の代替ではなく、より高い精度が求められる特殊なツールです。MRI装置のコストはより広範な使用を制限しており、1テスラあたり約100万ドルと高額です。^[28]多くの場合、口径の広い1.5T装置が使用されますが、3T装置を使用すると最高の解像度が得られます。

局所麻酔薬は、エステル結合型とアミド結合型の2つのカテゴリーに分類されます。エステルには、ベンゾカイン、プロカイン、テトラカイン、クロロプロカインが含まれます。アミドには、リドカイン、メピバカイン、プリロカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、レボブピバカインが含まれます。クロロプロカインは短時間作用型の薬剤（45〜90分）、リドカインとメピバカインは中時間作用型（90〜180分）、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカインは長時間作用型（4〜18時間）です。^[29]末梢神経ブロックによく使用される薬剤には、リドカイン、ロピバカイン、ブピバカイン、メピバカインなどがあります。^[30]

局所麻酔薬は、電気インパルスを伝導し、神経に沿って急速な脱分極を媒介する電位依存性ナトリウムチャネルに作用します。 ^{[31]局所麻酔薬は}カリウムチャネルにも作用しますが、ナトリウムチャネルをより強く遮断します。^[32]

リドカインは、電位依存性ナトリウムチャネルの不活性化状態に優先的に結合しますが、試験管内ではカリウムチャネル、 Gタンパク質共役受容体、NMDA受容体、およびカルシウムチャネル にも結合することがわかっています。^[33]ブロックの持続時間は、麻酔薬が神経の近くにある時間によって主に左右されます。脂質溶解性、組織内の血流、および麻酔薬中の血管収縮剤の存在はすべて、これに関係しています。^[29] 脂質溶解性が高いほど、麻酔薬はより強力になり、作用時間が長くなりますが、薬物の毒性も増加します。^[29]

局所麻酔薬は、互いの効果を高める補助薬と併用されることが多く、鎮痛効果の持続時間を延ばしたり、鎮痛効果の発現時間を短縮したりすることが最終目的です。補助薬には、エピネフリン、クロニジン、デクスメデトミジンなどがあります。局所麻酔薬による血管収縮は、最も広く使用されている添加剤であるエピネフリンを加えることで相乗的にさらに増強される可能性があります。エピネフリンは、α1アドレナリン受容体の作動薬として作用することで、鎮痛効果の持続時間を延ばし、血流を減少させます。デクスメデトミジンはエピネフリンほど広く使用されていません。ヒトを対象とした研究では、鎮痛効果の発現時間の改善と持続時間の増加が示されています。^[34]

リドカインに加えてエピネフリンを使用することが、指やつま先の神経ブロックに安全であるかどうかは、証拠が不十分なため不明です。^[35] 2015年の別のレビューでは、他の点では健康な人では安全であると述べられています。^[36] 神経ブロックにデキサメタゾンを追加したり、手術のために静脈内投与したりすると、上肢神経ブロックの持続時間が長くなり、術後のオピオイド消費量が減少する可能性があります。^[37]

神経ブロックの持続時間は、使用する局所麻酔薬の種類と対象神経の周囲に注入する量によって異なります。短時間作用型（45～90分）、中等度持続型（90～180分）、長時間作用型（4～18時間）の麻酔薬があります。エピネフリンなどの血管収縮薬を使用すると、神経からの麻酔薬の拡散が抑えられ、ブロック持続時間を延長できます。^[29]

現在行われている神経ブロックには様々な種類がある。治療ブロックは急性疼痛患者に使用され、診断ブロックは疼痛源の発見に使用され、予後ブロックはその後の疼痛管理オプションの決定に使用され、予防ブロックは術後疼痛を最小限に抑え、一部のブロックは手術の代わりに使用される。^[38]特定の手術では、術後2～3日間留置するカテーテルの設置が効果的である場合がある。カテーテルは、術後疼痛が15～20時間以上続くと予想される一部の手術に適応となる。最初のブロックが切れたときに疼痛が急激に増加するのを防ぐため、カテーテルを通して鎮痛剤を注入することができる。^[29]神経ブロックは、術後数ヶ月後に持続する術後疼痛を発症するリスクを軽減することもある。^[39]

局所麻酔神経ブロックは、解剖学的ランドマーク、超音波、透視（ライブX線）、またはCTの助けを借りて実行できる無菌処置です。これらの画像診断法のいずれかを使用することで、医師は針の位置を確認することができます。電気刺激により、針が標的神経にどれだけ近いかのフィードバックを得ることもできます。^[29]

神経ブロックの合併症としては、感染症、出血、ブロック失敗などが最も一般的なものである。^[40]神経損傷はまれな副作用であり、約0.03～0.2％の割合で発生する。^[41]

ブロック失敗に関しては、患者によって麻酔薬に対する局所反応が異なることがあり、抵抗は注射失敗の原因として十分に認識されていない。2003 年に Trescot は 1198 人の患者を連続して面接し、250 人の患者がブピバカイン注射による痛みの緩和が見られなかった、または歯医者で麻酔が効きにくかったと報告した。最も効果的な局所麻酔薬 (つまり、最も皮膚の麻痺を引き起こす局所麻酔薬) を特定するため、リドカイン、ブピバカイン、メピバカインによる皮膚テストを実施した。これらの患者のうち 90 人 (全患者の 7.5% だが、テスト群の 36%) はメピバカインでのみ麻痺し、さらに 43 人 (全患者の 3.8% だが、テスト群の 17%) はリドカインでのみ麻痺した。そのため、局所麻酔鎮痛に困難を経験した患者250人のうち133人（53％）、全患者の11％はブピバカイン（最も一般的に使用される麻酔薬）で麻酔が効かず、診断注射に対する偽陰性の反応の可能性があることが示唆された。^[10]

最も危険な合併症である局所麻酔薬の毒性は、口の周りのしびれやチクチク感、金属味、耳鳴りなどの症状で最初に検出されることが多い。さらに、発作や不整脈を引き起こし、心停止に進行することもある。この反応は、アレルギー、過剰投与、血管内注射によって生じる可能性がある。^[30]局所麻酔薬の全身毒性（LAST）には、心血管虚脱や死亡などの神経症状や心血管症状が含まれる可能性がある。他の副作用は、使用する特定の薬剤によって生じる可能性があり、例えば、ブロック中にエピネフリンが投与されると、一過性の頻脈が生じる可能性がある。これらの合併症の可能性はあるものの、区域麻酔（静脈内鎮静法の有無にかかわらず神経ブロック）で行う処置は、全身麻酔よりも麻酔リスクが低い。

その他の合併症には神経損傷があり、その発生率は0.029～0.2%と極めて低い。^[42]一部の研究では、超音波を使用するとリスクが0.0037%まで下がると示唆されている。 [42]超音波と神経刺激の使用により、安全に神経ブロックを施す医師の能力が大幅に向上した。神経損傷は、ほとんどの場合、虚血、圧迫、直接的な神経毒性、針の裂傷、炎症によって発生する。^[42]

神経破壊ブロックには次のようなものがあります:

• 凍結または加熱による神経の意図的な損傷（「神経切断術」）を伴う神経ブロックの一種。
• アルコールやグリセリン中のフェノールなどの化学物質の適用^[43]（「神経溶解」）。^[44]これらの介入は神経線維の変性を引き起こし、神経信号の伝達を一時的に（通常は数か月）妨げます。これらの処置では、神経線維の周りの薄い保護層である基底膜が保存されるため、損傷した線維が再生すると、基底膜管内を移動して正しい緩んだ端とつながり、機能が回復する可能性があります。
• 神経を外科的に切断すると（神経切除術）、これらの基底膜管が切断され、再生した神経線維を失われた接続に導くことができなくなり、時間の経過とともに痛みを伴う神経腫または脱感作痛が発生する可能性があります。これが、神経破壊薬が通常、外科的ブロックよりも好まれる理由です。^[45]

神経遮断薬は、体の一部の痛みを一時的に軽減または除去するために使用されることがあります。対象には以下が含まれます^[46]

• 腹腔神経叢、横行結腸までの消化管癌および膵臓癌に最もよくみられるが、胃癌、胆嚢癌、副腎腫瘤、胆管癌、慢性膵炎および活動性間欠性ポルフィリン症にもみられる。
• 内臓神経、後腹膜痛、および腹腔神経叢ブロックで対処される症状に類似する症状に用いられるが、合併症の発生率が高いため、腹腔神経叢ブロックで十分な緩和が得られない場合にのみ使用される。
• 下腹神経叢、下行結腸、S状結腸、直腸の癌、膀胱、前立腺尿道、前立腺、精嚢、精巣、子宮、卵巣、膣底の癌
• 神経節 impar は、会陰、外陰部、肛門、遠位直腸、遠位尿道、および膣の遠位 3 分の 1 に存在します。
• 星状神経節、通常は頭頸部癌、または交感神経を介した腕や手の痛み
• 肋骨骨折および開胸術後の痛みに対する菱形肋間ブロックを用いた聴診三角法
• 肋間神経は胸部と腹部の皮膚に作用する
• 背根神経節は、くも膜下腔内の神経根を標的にして治療することができ、胸部または腹壁の痛みに最も効果的ですが、腕/手または脚/足の痛みを含む他の部位の痛みにも使用されます。

神経切除術は、神経または神経の一部を切断または除去する外科手術です。感覚神経を切断すると、その基底膜管が切断され、再生した神経線維を失われた接続に導くことができなくなるため、時間の経過とともに痛みを伴う神経腫または脱感作痛が発生する可能性があります。このため、通常は外科的感覚神経ブロックよりも神経破壊薬が好まれます。^{[45]この手術は、他の治療法が奏効しなかった重度の}慢性疼痛のまれな症例や、不随意のけいれん、過度の赤面や発汗などの他の症状に対して行われます。 ^[47]

実際の神経切除術の前に、効果を判定し、副作用を検出するために、短時間の「リハーサル」局所麻酔神経ブロックが行われるのが一般的です。神経切除術は脳神経外科医によって行われ、患者は通常、全身麻酔下に置かれます。^[47]

腕神経叢は肩と腕を支配する神経の束で、行われる上肢手術の種類に応じてさまざまなレベルでブロックできます。 斜角筋間腕神経叢ブロックは、肩、腕、肘の手術の前に行うことができます。^[48]斜角筋間ブロックは、前斜角筋と中斜角筋の間に腕神経叢が出てくる首で行います。最初にリドカインを注射して皮膚を麻痺させ、次に医師が針を神経のすぐ近くに刺すので、神経を損傷から守るために鈍針を使用します。針を約3～4cm刺し、局所麻酔薬を1回注射するか、カテーテルを入れます。^[48]神経の部位に使用される最も一般的な局所麻酔薬は、ブピバカイン、メピバカイン、クロロプロカインです。^[48]横隔膜を支配する横隔膜神経がブロックされる 可能性が非常に高いため、このブロックは補助呼吸筋を使用できる患者にのみ行う必要があります。 ^{[48]このブロックは手の一部を支配する}C8とT1の神経根には影響を及ぼさない可能性があるため、通常は手の手術では行われません。^[48]

鎖骨上ブロックと鎖骨下ブロックは、上腕骨、肘、手の手術に行うことができます。 ^[49] これらのブロックは同じ手術に適応されますが、神経の異なるビューを提供するため、どのブロックを実施すべきかは個々の患者の解剖学的構造によって異なります。これらのブロックでは気胸のリスクがあるため、ブロック中に肺が穿刺されていないことを確認するために超音波で胸膜をチェックする必要があります。^[49]

腋窩ブロックは、肘、前腕、手の手術に適応されます。^[49]正中神経、尺骨神経、橈骨神経を麻酔します。^[49] このブロックは、斜角筋間ブロック（脊髄または椎骨動脈穿刺）や鎖骨上神経叢ブロック（気胸）よりもリスクが低いため有用です。^[50]

腸骨筋膜ブロックは、成人の股関節骨折^[51]および小児の大腿骨骨折^[52]の痛みの緩和に適応があります。大腿神経、閉鎖神経、外側皮神経に作用して作用します。^[51]

3-in-1神経ブロックは、股関節骨折の痛みの緩和に適応します。

大腿神経ブロックは、大腿骨、大腿前部、膝の手術に適応されます。^[53] 鼠径靭帯のわずかに下で行われ、神経は腸骨筋膜の下にあります。^[53]

坐骨神経ブロックは、膝または膝下の手術で行われます。^[49]坐骨神経は大殿筋にあります。^[53]膝窩ブロックは、足首、アキレス腱、足の手術で行われます。これは、坐骨神経が腓骨神経と脛骨神経に分岐し始める膝上の後脚で行われます。[ ^{53 ]}

伏在神経ブロックは、膝下の手術では膝窩神経ブロックと組み合わせて行われることが多い。^[53]伏在神経は縫工筋の下の大腿部内側部で麻痺する。^[53]

腰神経叢ブロックは、股関節、大腿前部、膝の手術に適応される高度な技術です。^[54]腰神経叢は、腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経、大腿生殖神経、大腿外側皮神経、大腿神経、閉鎖神経などのL1からL4脊髄根から発生する神経で構成されています。^[54]神経叢は深部に位置しているため、局所麻酔薬の毒性のリスクが高く、クロロプロカインやメピバカインとロピバカインの混合などの毒性の低い麻酔薬が推奨されることが多いです。^[54]曲線状の超音波プローブを使用することもできますが、神経叢を見ることは難しいことが多いため、神経刺激装置を使用して神経叢の位置を特定します。^[55]

膝の感覚神経の一時的麻酔は、慢性的な重度の膝の痛みがある人が、高周波アブレーションによるより持続的な治療の候補者であるかどうかを判断するのに役立つ診断手順として使用されます。^{[56]画像誘導を使用して、針を膝神経の枝の近くに置き、次に}リドカインなどの短時間麻酔薬で麻酔します。^{[56] [57]}膝神経の枝や他の感覚神経の選択は臨床医の経験によって異なる場合がありますが、上外側、上内側、下内側膝神経をブロックすると、膝の痛みを軽減できることが証明されています。^{[56] [58]}

膝神経ブロック後、局所麻酔薬が膝関節の痛みをブロックしている間、数時間から数日間にわたって膝の痛みが監視されます。^{[56] [57]}この診断テストで膝の痛みが大幅に軽減した人には、同じ膝神経の高周波アブレーションを治療として実施し、数ヶ月から2年間にわたって痛みを和らげる長期的な治療を行うことができます。^{[56] [58] [59] [60]}

傍脊椎ブロックは用途が広く、行われる脊椎レベルに応じてさまざまな手術に使用できます。頸部のブロックは、甲状腺や頸動脈の手術に有効です。^[61] 胸部の胸部と腹部では、ブロックは乳房、胸部、腹部の手術に使用されます。^[61] 体内で持続的な傍脊椎ブロックを使用した最初の例の1つは、ブラッドフォードのサバナサン率いる胸部チームによるものでした。^[62]腰部の股関節ブロックは、股関節、膝関節、大腿前部の手術に適応となります。 [61 ^]傍脊椎ブロックでは片側の鎮痛効果が得られますが、腹部の手術では両側ブロックを行うことができます。^[63]片側ブロックなので、両側交感神経切除術後の低血圧に耐えられない患者には、硬膜外麻酔よりも選択されることがある。^[63]傍脊椎腔は、棘突起の外側数センチに位置し、後方は上肋骨横靭帯、前方は壁側胸膜に囲まれている。^[63] 合併症には、気胸、血管穿刺、低血圧、胸膜穿刺などがある。^[63]

脊柱起立筋ブロックは、手術後のオピオイドの必要性を減らすために、胸部関連の痛みのコントロールに提案されることがあります。^{[64]このブロックは、}半胸郭領域の大部分の疼痛コントロールを提供できます。例としては、乳房手術、肋骨骨折（後方骨折を含む）、胸壁関連の痛みなどがあります。このブロックは、脊椎の下位レベル（腰椎および仙骨レベル）に適用して、痛みの緩和が必要な体の骨盤腹部領域をターゲットにすることもできます。^{[65]また、このブロックが膵炎や}虫垂炎、開胸術、ヘルニア修復術（腹側）、腰椎固定術、ヌス手術（漏斗胸治療）、腎臓結石除去手術などの状態や処置における疼痛管理に役立つ可能性があるという証拠もあります。^{[65] [66]}

• 超音波ガイド下末梢神経ブロック