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| 子宮収縮抑制薬 | |
|---|---|
| 専門 | 産婦人科 |
子宮収縮抑制薬（抗収縮薬または陣痛抑制薬とも呼ばれる）は、早産（ギリシャ語のτόκος tókos、「出産」とλύσις lúsis 、「緩める」に由来）を抑制するために使用される薬剤です。早産は新生児死亡の70％を占めています。 [1]したがって、出産が早産につながる場合に子宮収縮抑制療法が提供され、胎児の肺の成熟を促進するが、効果が出るまでに1〜2日かかる可能性がある グルココルチコイドの投与に十分な時間、出産を延期します。
一般的に使用される陣痛抑制薬には、β2刺激薬、カルシウム拮抗薬、NSAIDs、硫酸マグネシウムなどがあります。これらは子宮筋の収縮を抑制することで早産を遅らせるのに役立ち、早産に伴う胎児の罹患率と死亡率を減らすことを目的としています。 [2]収縮の抑制は部分的な場合が多く、陣痛抑制薬は出産を数日遅らせるためにしか頼れません。使用する陣痛抑制薬によっては、妊婦または胎児のモニタリングが必要になる場合があります（例：ニフェジピンは血圧を下げるため、血圧モニタリングや胎児の健康状態を評価するための心電図検査）。いずれにしても、早産のリスクだけでも入院が正当化されます。
適応症
子宮収縮抑制薬は早産に使用されます。早産とは、妊娠37週未満で赤ちゃんが早産した場合を指します。早産は新生児の罹患率と死亡率の主な原因の1つであるため、目標は出産を遅らせ、妊娠期間を延長して、胎児の肺成熟に役立つ可能性のあるコルチコステロイド療法などの他の管理戦略のための時間を確保することで、新生児の罹患率と死亡率を防ぐことです。 [3] [4]子宮収縮抑制薬は、妊娠24週から34週の間に早産が確認された女性に考慮され、コルチコステロイド投与、胎児神経保護、施設への安全な移送などの他の治療法と併用されます。 [5]
エージェントの種類
第一選択の明確な子宮収縮抑制剤はありません。[6] [7]現在のエビデンスでは、妊娠を最大48時間延長するためにβ2刺激薬、カルシウムチャネル遮断薬、またはNSAIDsによる第一選択治療が、グルココルチコイド投与のための時間を確保するための最善の治療法であることが示唆されています。[1]
様々な種類の薬剤が使用され、成功率や副作用もさまざまです。一部の薬剤は、早産時の子宮収縮を止める目的での使用が米国食品医薬品局(FDA) によって特に承認されておらず、適応外使用されています。[要出典]
2022年のコクランレビューによると、早産を48時間と7日間遅らせるのに最も効果的な子宮収縮抑制薬は、一酸化窒素供与体、カルシウムチャネル遮断薬、オキシトシン受容体拮抗薬、および子宮収縮抑制薬の組み合わせでした。[8]
カルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）やオキシトシン拮抗薬（アトシバンなど）は、薬剤の投与速度に応じて、出産を2～7日遅らせる可能性がある。[45] NSAID （インドメタシンなど）やカルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）は、出産を48時間遅らせる可能性が最も高く、母体と新生児への副作用が最も少ない。[46]それ以外の場合、現在の薬剤は陣痛促進の原理を変えないため、24～48時間を超えて子宮収縮抑制が成功することはほとんどありません。[47]しかし、早産を48時間遅らせることは、妊婦を早産管理を専門とするセンターに移送し、新生児の臓器未熟を減らすためにコルチコステロイドを投与するのに十分であると思われます。[46]
βアドレナリン作動薬、アトシバン、インドメタシンの有効性は、24時間以内の出産のオッズ比（OR）が0.54（95%信頼区間（CI）：0.32-0.91）、48時間以内の出産のオッズ比（OR）が0.47（OR 0.47、95% CI：0.30-0.75）に低下した。[6]
抗生物質は出産を遅らせると考えられてきましたが、早産時に抗生物質を使用することで出産が効果的に遅れたり、新生児の罹患率が減少するという証拠を示した研究はありません。[41]抗生物質は前期破水患者に使用されますが、これは子宮収縮抑制とはみなされません。[48]
子宮収縮抑制薬の禁忌
薬剤特有の禁忌に加えて、[41]いくつかの一般的な要因により、子宮収縮抑制薬の使用による出産の遅延が禁忌となる可能性がある。
- 胎児が妊娠34週以上である[49]
- 胎児の体重が2.5kg未満、または子宮内発育不全（IUGR）[49]または胎盤機能不全[49]である
- 致死的な先天異常または染色体異常[49]
- 子宮頸管拡張が4センチメートル以上[49]
- 絨毛膜羊膜炎または子宮内感染症が存在する[49]
- 妊婦は重度の妊娠高血圧症候群[49]、重度の子癇[49] /妊娠中毒症[41]、活動性膣出血[ 49] 、胎盤早期剥離、心臓病[49]、または妊娠を継続すべきではないことを示すその他の状態を患っている。[49]
- 出血を伴う母体の血行動態不安定性[41]
- 子宮内胎児死亡、致死的胎児異常、または胎児の不安全状態[41]
子宮収縮抑制薬の今後の方向性
現在、ほとんどの子宮収縮抑制薬は適応外使用となっている。子宮収縮抑制薬の開発の今後の方向性としては、意図的に妊娠を延長する効果を高めることが挙げられる。これにより、早産を遅らせる際に母体、胎児、新生児への悪影響が軽減される可能性がある。検討する価値のある子宮収縮抑制薬の代替薬としては、最新世代のオキシトシン受容体拮抗薬であるバルシバンや、COX-2阻害薬などがある。[50]複数の子宮収縮抑制薬の使用に関するさらなる研究は、妊娠延長のみを対象とするものではなく、全体的な健康成果を研究することに向けられるべきである。[51]
参照
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