自然分娩

自然出産とは、通常の医療介入、特に麻酔なしの出産である。自然出産は、近年工業化社会で人気が高まっているテクノロジーと医療を融合した出産モデルに対抗して生まれた。自然出産は、医療介入、特に麻酔薬の使用や会陰切開、鉗子分娩、吸引分娩、帝王切開などの外科的介入を最小限に抑えようとするものである。自然出産は、医師または助産師が立ち会う病院出産、助産師が立ち会う自宅出産、または介助なしの出産中に起こることがある。「自然出産」という用語は、1930年代に産科医グラントリー・ディック・リードが著書『自然出産』を出版した際に造語され、1942年には『恐れのない出産』が出版された。

歴史的に、ほとんどの女性は緊急医療を受けられない自宅で出産していました。外科的または薬物による介入がない場合の「自然な」妊産婦死亡率は、100,000 出産あたり 1,500 人と推定されています。近代医療技術の導入と改善が行われる前の 1900 年頃の米国では、100,000 出産あたり約 700 人の妊産婦死亡 (0.7%) がありました。^[1]

産業革命の始まりとともに、居住空間の過密化と不潔な生活環境のため、自宅での出産はより困難になった。このため、都市部の女性や下層階級の女性は新たに利用可能になった病院に通うようになり、一方で裕福な中流階級の女性は自宅で出産を続けた。^[2] 1900年代初頭には病院の利用しやすさが高まり、出産のために病院に行く女性が増えた。米国では、中流階級の人々は特に出産の医療化を受け入れやすく、より安全で痛みの少ない出産が約束されていた。^{[3]出産薬の使用は、1847年にスコットランドの産科医}ジェームズ・ヤング・シンプソンがクロロホルムを出産時の麻酔薬として導入したときに始まったが、それを利用できたのは最も裕福で権力のある女性（ヴィクトリア女王など）だけだった。

「自然出産」という用語は、1933年に産科医グラントリー・ディック・リードが著書『自然出産』を出版した際に造られた。ディック・リードは著書の中で、この用語を分娩の順序を乱すような介入が一切ないことと定義した。著書では、「文明化された」英国女性が出産を恐れているため出生率が低下しており、女性が出産を恐れなければ出産はより容易になる、なぜなら恐怖は緊張を生み、それが今度は痛みを引き起こすからである、と主張した。1942年、ディック・リードは『出産の啓示』 （後に『恐怖のない出産』と改題）を出版し、自然出産を推奨し、国際的なベストセラーとなった。1940年代後半、彼はこの考えをアメリカに持ち込んだが、名前は異なるものの、同様の考え、つまり「無痛出産」や「準備出産」がすでに広まっているのを目にした。^[4]自然出産の魅力は、生殖の生理的、心理的、社会的、精神的な側面を融合させることで、最良の総合的なケアが生まれるという考えに基づいていました。^[5]

ラマーズ法は、マージョリー・カーメルが1959年に著書『ラマーズ博士、ありがとう』で自身の経験を記し、カーメルとエリザベス・ビングがアメリカ産科精神予防協会（現在はラマーズ・インターナショナル）を設立したことで、米国で人気を博した。ブラッドリー法（「夫が指導する出産」と​​しても知られる）は、1947年にロバート・A・ブラッドリー医師が開発した自然分娩法で、1965年に初めて出版された著書『夫が指導する出産』によって普及した。 ^[要出典]

1970年代には、自然分娩はフェミニズムや消費主義と結びついた運動となり、産科は人間全体への配慮に欠け、テクノロジーは女性の身体をコントロールする手段であると強調した。^[5] ミシェル・オダントやイナ・メイ・ガスキンなどの助産師は、病院モデルの代替として、出産センター、水中出産、自宅出産を推進した。フレデリック・ルボワイエは水中出産を主張したと誤解されることが多いが、実際には赤ちゃんの健康に有益ではないと感じて代替案を拒否した。^[6] 1976年、ガスキンは「スピリチュアル助産」という本を執筆し、無投薬の自宅出産の素晴らしさと力を説明した。^[4]

多くの女性は、自然分娩は出産のプロセスにおいて女性に力を与え、より多くのコントロールを与えると考えており、家父長的な医療体制に抵抗している。^{[7] [4]}女性は陣痛があることを受け入れ、必要なときに慰めを見つけ、出産能力に自信を持つことで、出産の準備をします。^[8]研究によると、出産直後の母親と新生児の肌と肌の接触は、母親と赤ちゃんの両方に有益です。世界保健機関による調査では、出産後の母親と赤ちゃんの肌と肌の接触により、泣き声が減り、母子の相互作用が改善され、母親が母乳育児を成功させるのに役立つことがわかりました。彼らは、新生児が出産後最初の2時間の間に母親と絆を深められるようにすることを推奨しています。この期間は、その後の数時間よりも新生児がより覚醒している傾向があります。^[9]

自然出産では、医療介入の代わりに、母親の痛みを和らげるためにさまざまな非侵襲的方法が用いられる。これらの技術の多くは「心と体のつながり」の重要性を強調しているが、テクノメディカル出産モデルではこの点は強調されていない。これらの技術には、ハイドロセラピー、マッサージ、リラクゼーション療法、催眠術、呼吸法、陣痛のための指圧、経皮的電気神経刺激（TENS）、発声、視覚化、マインドフルネス、水中出産などがある。その他のアプローチには、動き、歩行、さまざまな姿勢（出産ボールの使用など）、温冷療法（温湿布や冷却パックの使用など）、助産師やドゥーラが提供するような一対一の出産サポートを受けることなどがある。しかし、自然出産の支持者は、痛みは出産プロセスの自然で必要な部分であり、自動的に完全に否定的なものとみなされるべきではないと主張している。怪我や病気の痛みとは対照的に、出産の痛みは女性の身体が本来の働きをしている証拠だと彼らは信じています。

自然分娩で好まれる出産姿勢には、しゃがむ、四つん這い、水中に浮かぶなどがあり、これは、出産を遅らせ複雑にすることが一貫して示されている砕石位（病院のベッドで仰向けに寝て足をあぶみにかける女性）とは対照的である。^[10] [1]

自然分娩（会陰切開の代わりに）中の裂傷を減らす方法としては、会陰を反対圧で管理すること、^[11]温湿布、赤ちゃんをゆっくりと押し出すことなどがあります。

自然分娩に備えるために出産教育クラスを受講する女性もいます。出産準備に役立つ情報を記載した書籍もいくつかあります。助産師やドゥーラは、出産前ケアサービスの一環として自然分娩の準備を組み込むことがあります。しかし、2009年に発表された研究では、準備だけでは介入なしの結果を得るには不十分であることが示唆されています。^[12]

自宅出産を選んだ女性は、病院出産を選んだ女性に比べて、出産準備に多くの対策を講じているようだ。オーストラリアで自宅出産と病院出産を調べた19人の女性を対象とした調査によると、自宅出産に参加した女性は、病院出産をした女性に比べて、より多くの準備と期待を抱いていた。この調査に参加した自宅出産をした母親は、2つの異なる出産前クラスに参加し、Spiritual Midwifery (Gaskin, 2002) を3回読み、自宅出産とその特質について非常によく知っていた。対照的に、病院出産をした別の母親は、陣痛が何であるかを知らなかった。自宅出産をした母親の多くは、出産に前向きな気持ちで臨むために、痛みの管理クラスやヨガのクラスに参加したと報告した。また、自宅出産をした女性よりも、出産前クラスに多く参加していた。これは、自宅出産をする女性の責任感とコントロール感がより高いことを示唆している。^[13]

2007年の米国では、母親の93%が電子胎児モニタリングを使用し、63%が 硬膜外麻酔を使用し、55%が膜破裂を経験し、53%が陣痛促進のためにオキシトシンを投与され、52%が会陰切開術を受けた。^[14]

西洋諸国における「自然出産」への推進は誇張されており、女性に害を及ぼす可能性があると主張する人もいます。^[15]また、一部の女性は「自然出産」ができないことを恥ずかしく思い、自分の身体に欠陥があるかもしれない、あるいは生殖補助医療を受けている人や養親、代理母を利用する親の経験を損ねるのではないかと感じています。^[4]

• ブラッドリー法による自然分娩
• 出産時の姿勢
• 産後早期退院
• 自宅出産
• 出産における催眠療法
• ナチュラルホスピタルバース、2011年刊
• しゃがんだ姿勢

• デュランド、マーク A. (1992)。「自宅出産の安全性: 農場研究」。アメリカ公衆衛生ジャーナル。
• Sakala, C.、M. Corry、H. Goer (2004)。「帝王切開と膣分娩の害」ニューヨーク：Childbirth Connection。全文は以下からご覧いただけます。
• Simkin, P. (1992) 「女性の人生におけるただの一日？初めての出産体験に関する女性の長期記憶の性質と一貫性」Birth 19:64–81。
• トンプソン、クレイグ (2005)。「反射的疑念のコミュニティにおける消費者リスク認識」。消費者研究ジャーナル。