子宮破裂

子宮破裂とは、妊娠中または出産中に子宮の筋壁が裂けることです。^{[3]症状としては、典型的には痛みの増加、膣出血、または}収縮の変化が含まれますが、必ずしも現れるわけではありません。^{[1] [2]}母親または赤ちゃんの障害または死亡につながる可能性があります。^{[1] [3]}

危険因子には、帝王切開後の膣分娩（VBAC）、その他の子宮瘢痕、閉塞性分娩、陣痛誘発、外傷、コカイン使用などがある。^{[1] [4]}破裂は通常は分娩中に起こるが、妊娠初期に起こることもある。^{[3] [1]}分娩中の胎児の心拍数の急激な低下に基づいて診断が疑われることがある。^{[1] [4]}子宮裂開は、古い瘢痕が不完全に分離しているだけの、それほど重篤ではない状態である。^[1]

治療には、出血をコントロールし赤ちゃんを出産させるための迅速な手術が含まれます。^[ 1] 出血を抑えるために子宮摘出が必要になる場合があります。 ^{[1]失血を補うために} 輸血が行われる場合があります。^[1]以前に破裂したことがある女性は、通常、次の妊娠では帝王切開を行うことが推奨されます。^[6]

通常の方法で行われた帝王切開を1回受けた後の経膣出産中の子宮破裂率は、0.9%と推定されています。 ^[1]複数回の帝王切開を受けた人や非典型的なタイプの帝王切開を受けた人では、この割合が高くなります。^[1]子宮瘢痕がある人の場合、経膣出産中のリスクは12,000人に1人程度です。^[1]赤ちゃんの死亡リスクは約6%です。^[1]発展途上国の人々は、より頻繁に影響を受け、より悪い結果になるようです。^{[7] [3]}

破裂の症状は、最初は非常に微妙な場合があります。古い帝王切開の傷跡が裂けることがあります。さらに陣痛が続くと、女性は腹痛や膣出血を経験することがありますが、これらの兆候を通常の陣痛と区別するのは困難です。胎児心拍数の低下が先行兆候となることがよくありますが、子宮破裂の主徴は、手動膣検査で胎児の位置が失われることです。腹腔内出血は、血液量減少性ショックや死亡につながる可能性があります。関連する母体死亡率は現在 1% 未満ですが、病院で破裂が発生した場合の胎児死亡率は 2% から 6% です。

妊娠中に子宮破裂が起こると、生存可能な腹腔内妊娠を引き起こす可能性があります。これが腹腔内妊娠による出産のほとんどの原因です。

• 腹部の痛みと圧痛。痛みはそれほどひどくないかもしれませんが、陣痛のピーク時に突然起こることがあります。女性は何かが「抜けた」または「裂けた」ような感覚を訴えることがあります。
• 胸痛、肩甲骨間の痛み、または吸気時の痛み - 痛みは女性の横隔膜の下の血液の刺激によって発生します。
• 出血によって引き起こされる血液量減少性ショック。血圧低下、頻脈、頻呼吸、顔色蒼白、冷たく湿った皮膚、不安などの症状が現れる。血圧低下は出血の末期症状であることが多い。
• 胎児の酸素化に関連する兆候（後期減速、変動性の低下、頻脈、徐脈など）
• 胎盤の大きな破壊を伴う胎児心音消失、超音波検査による胎児心拍活動消失
• 子宮収縮の停止
• 子宮の外側の胎児を触診します(通常は、大きく完全な破裂の場合にのみ発生します)。この時点で胎児は死亡している可能性があります。
• 腹部妊娠の兆候
• 妊娠後期

前回の帝王切開による子宮の傷跡が最も一般的なリスク要因です。（ある調査では、52％に前回の帝王切開の傷跡がありました。）^{[8]全層切開（子宮}筋腫摘出術など）につながるその他の子宮手術、機能不全分娩、オキシトシンやプロスタグランジンによる陣痛促進、および多産も子宮破裂の原因となる可能性があります。2006年には、リスク要因のない初産で子宮破裂を起こした極めてまれな症例が報告されました。^[9]

帝王切開を経ずに妊娠中に子宮破裂が起こることは、血管性エーラスダンロス症候群（vEDS）の主要な診断基準の一つである。^[10]

不完全破裂の場合、腹膜は無傷のままです。完全破裂の場合、子宮の内容物が腹腔または広靭帯に漏れ出します。

子宮破裂の治療には、輸液と輸血を伴う帝王切開を伴う緊急開腹手術が適応となります。破裂の性質と患者の状態に応じて、子宮を修復するか、または除去（帝王切開による子宮摘出）します。治療が遅れると、母親と子供の両方が重大なリスクにさらされます。

• 子宮穿孔