下部帝王切開

下部帝王切開
下部帝王切開
	Pfannenstiel 切開の最初の説明。
	外科用ステープルで閉じられた帝王切開のためのプファンネンシュティール切開。画像下部に恥丘の上面と陰毛が見えます。

帝王切開に使用した切開の比較
Is: 臍上切開
Im: 正中切開
IM:メイラード切開
IP:プファンネンシュティール切開

子宮下部帝王切開術（LSCS）は、最も一般的に使用される帝王切開法です。[ 1 ^]最も一般的な方法は、膀胱と子宮の接合部より上の子宮下部を横に切開して赤ちゃんを娩出することです。このタイプの切開法では、他のタイプの帝王切開法よりも出血量が少なく、修復も容易です。

方法

子宮下部の垂直切開は、以下の状況で行われることがある。^[2]

側方静脈瘤の存在
それを切断するための締め付けリング
深く関与する頭

LSCS の設置場所は以下の理由で有益です: ^{[引用が必要]}

腹膜は子宮に緩く付着している
子宮の上部よりも収縮が少ない
治癒がより効率的
縫合糸は損傷していない（縫合糸が緩む問題が少ない）

出血のほとんどは切開部の角から起こるため、鉗子を使って出血を抑えることができます。グリーンアーミテージ鉗子は、この目的のために特別に設計されています。^[3]

切開は鋭利なメスを用いて行うが、特に膜が破れている場合や早期剥離のような緊急事態の場合には胎児を傷つけないよう注意しなければならない。切開はハサミを用いて左右に広げることも、手による鈍的剥離によって広げることもできる。ハサミを使用する際は、胎児を不慮の損傷から守るため、外科医は指を子宮の下に置くようにする。鈍的剥離を行えば、術中の出血を最小限に抑えることができる。ファンネンシュティール切開が行えない症例（大型児など）では、クローニッヒ切開（低位垂直切開）^[4]、古典的切開（正中切開）、J字切開^[5]、またはT字切開^[6]を用いて子宮を切開することがある。^[7]

子宮の前壁を露出させる腹壁切開
赤ちゃんを引き出す
子宮から赤ちゃんを完全に取り出す
新生児を小児科チームに渡す前に洗浄する
赤ちゃんを母親に見せる
子宮の縫合

語源と歴史

この技術を発明したのはドイツの婦人科医ヘルマン・ヨハネス・ファンネンシュティール（1862–1909）である。^[8]英国では、1911年に初めてこの手術を用いたモンロー・カー博士によって最初に普及したため、英語圏の国々ではカー切開またはファンネンシュティール・カー切開と呼ばれることもある。カーは1920年に結果を発表し、この方法は従来の手術よりも子宮の血管領域に与えるダメージが少ないと提案した。彼は、瘢痕破裂や血管損傷の可能性の点で、縦方向の子宮切開よりも優れていると主張した。^[9]

参考文献

^ Powell, John (2001). 「カー切開」. Journal of Pelvic Surgery . 7 (3): 77–78 . 2016年12月17日閲覧。
^ 産科の簡略化 - Diaa M. EI-Mowafi > 帝王切開ジュネーブ医学教育研究財団。編集：Aldo Campana、2008 年 9 月 4 日
^ 下部帝王切開一次手術：第1巻：非外傷。前章第10章陣痛の手術
^ 「帝王切開：概要、準備、テクニック」2017年8月16日。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=(ヘルプ)が必要です
^ Zou, Li; Zhong, Shaoping; Zhao, Yin; Zhu, Jianwen; Chen, Lijuan (2010 年 4 月)。「前置胎盤患者における帝王切開時の「J」字型子宮切開の評価: 回顧的研究」華中科技大学医学誌 。30 ( 2): 212–216。doi : 10.1007 / s11596-010-0216-z。ISSN 1672-0733。PMID 20407876。S2CID 195679609 。
^ Boyle, JG; Gabbe, SG (1996年2月)。「低位横行帝王切開出産におけるTおよびJの垂直延長」。産科および婦人科。87 (2): 238–243。doi : 10.1016 / 0029-7844 (95) 00388-6。ISSN 0029-7844。PMID 8559531。S2CID 25233309 。
^ ヨゼフ・フィッシャー（2006-12-18）。『外科のマスター』（第4版）。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。1818ページ。ISBN 9780781771658. 2016年12月17日閲覧。
^ エルゼビア(2003). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (第30版).フィラデルフィア: エルゼビア. ISBN 978-0-7216-0146-5。
^ Powell, John (2001). 「カー切開」. Journal of Pelvic Surgery . 7 (3): 77–78 . 2016年12月17日閲覧。

さらに読む

下部帝王切開一次手術：第1巻：非外傷性。前章第10章分娩の手術

[powell01-1] Powell, John (2001). 「カー切開」. Journal of Pelvic Surgery . 7 (3): 77–78 . 2016年12月17日閲覧。

[gfmer-2] 産科の簡略化 - Diaa M. EI-Mowafi > 帝王切開ジュネーブ医学教育研究財団。編集：Aldo Campana、2008 年 9 月 4 日

[3] 下部帝王切開一次手術：第1巻：非外傷。前章第10章陣痛の手術

[4] 「帝王切開：概要、準備、テクニック」2017年8月16日。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=(ヘルプ)が必要です

[5] Zou, Li; Zhong, Shaoping; Zhao, Yin; Zhu, Jianwen; Chen, Lijuan (2010 年 4 月)。「前置胎盤患者における帝王切開時の「J」字型子宮切開の評価: 回顧的研究」華中科技大学医学誌 。30 ( 2): 212–216。doi : 10.1007 / s11596-010-0216-z。ISSN 1672-0733。PMID 20407876。S2CID 195679609 。

[6] Boyle, JG; Gabbe, SG (1996年2月)。「低位横行帝王切開出産におけるTおよびJの垂直延長」。産科および婦人科。87 (2): 238–243。doi : 10.1016 / 0029-7844 (95) 00388-6。ISSN 0029-7844。PMID 8559531。S2CID 25233309 。

[7] ヨゼフ・フィッシャー（2006-12-18）。『外科のマスター』（第4版）。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。1818ページ。ISBN 9780781771658. 2016年12月17日閲覧。

[8] エルゼビア(2003). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (第30版).フィラデルフィア: エルゼビア. ISBN 978-0-7216-0146-5。

[9] Powell, John (2001). 「カー切開」. Journal of Pelvic Surgery . 7 (3): 77–78 . 2016年12月17日閲覧。