胎児仮死

胎児ジストレス（胎児状態不良とも呼ばれる）は、妊娠中または分娩中に胎児が酸素不足の兆候を示す状態です。 ^{[ 1 ]}その曖昧さから、「胎児ジストレス」という用語はアメリカの産科では使用されなくなりました。^{[ 2 ] [ 1 ] [ 3 ]}代わりに「胎児状態不良」という用語が広く使われるようになりました。^{[ 4 ]}胎児の動き、成長、心拍数の変化、胎便混濁液の存在が特徴です。^{[ 4 ]}

胎児ジストレス/胎児状態不良のリスク因子には、貧血、胎児発育制限、母体高血圧または心血管疾患、羊水過少または羊水中の胎便、過期妊娠などがあります。この状態は、胎児心拍数モニタリング（CTG）による電子胎児心拍数（FHR）モニタリングによって最も頻繁に検出され、これにより臨床医は酸素低下に対する胎児心臓反応の変化を測定できます。^{[ 1 ] [ 5 ] [ 4 ]}特に、CTGで検出された心拍数減速は、胎児および分娩に危険をもたらす可能性があります。^{[ 4 ]}

治療は主に子宮内蘇生からなり、その目的は胎児の酸素化を回復させることである。^{[ 6 ]}これには、母親の体位、水分補給、酸素化の改善、十分な羊水を回復するための羊水注入、子宮収縮抑制剤による早産陣痛の遅延、胎児の酸塩基平衡の補正などが含まれる。^{[ 1 ]}出生後に呼吸補助が必要な赤ちゃんを治療/蘇生するためのアルゴリズムが使用される。^{[ 7 ]}

一般的には、胎児の苦痛を宣言する代わりに、以下のような具体的な兆候を説明することが望ましい。

• 母親が感じる胎動の減少
• 羊水中の胎便（「胎便混濁羊水」）
• 心拍陣痛図で見られる不安なパターン：
  • 胎児の心拍数の増加または減少（頻脈および徐脈）、特に陣痛中および陣痛後
  • 胎児心拍数の変動性の低下
  • 後期の減速
• 生化学的兆候は、分娩中に開いた子宮頸部を通して頭皮から少量の血液サンプルを採取することによって評価される。
  • 胎児代謝性アシドーシス
  • 胎児の血中乳酸値の上昇（胎児頭皮血液検査による）は、赤ちゃんが乳酸アシドーシスを起こしていることを示している。

これらの兆候の中には、胎児の状態悪化をより確実に予測できるものとできないものがある。例えば、心拍陣痛図は、経験豊富な医療従事者が解釈した場合でも、偽陽性率が高くなることがある。胎児の酸塩基平衡はより確実な予測因子であるが、常に利用できるとは限らない。^{[ 8 ]}

胎児ジストレスや胎児の状態不良を引き起こす可能性のある病態や危険因子はいくつかあり、^{[ 1 ]}以下はその例である。

• 羊水過少症（羊水量が少ない状態）
  • 子宮内の胎児の周りの羊水が少なすぎると、胎児が子宮内で動き回るのが困難になり、成長や体温に影響が出る可能性があります。羊水不足は、胎盤の問題、妊娠中の高血圧、一部の薬剤、胎児の腎臓や尿路の問題などが原因で起こることがあります。^{[ 9 ]}
• 羊水中の 胎便
  • 胎児が生まれたときに肺に胎便があると、肺の圧力が低下しなくなり、通常は自発呼吸への移行が促進されます。胎便の吸引は閉塞による酸素化不良を引き起こし、炎症性肺炎のリスクを伴う可能性があるため、新生児呼吸窮迫の状況では重要な診断となります。^{[ 10 ]}
• 妊娠高血圧症
  • 妊娠20週以降に母親の高血圧が起こり、特定の基準を満たす場合、これは妊娠高血圧症候群／子癇とみなされます。妊娠高血圧症候群／子癇のメカニズムは不明ですが、治療せずに放置すると、胎児の発育制限や死亡などの結果を招く可能性があり、母親にも医学的なリスクをもたらします。妊娠高血圧症候群の兆候と症状には、むくみ、尿中のタンパク質、頭痛、嘔吐、腎臓と肝臓の機能を評価する検査値の異常などがあり、その一部は重度の妊娠高血圧症候群または子癇とみなされる可能性があります。^{[ 11 ]}
• 過期妊娠
• 呼吸困難
• 貧血
• 胎児の異常な位置と胎位
• 多胎出産
• 肩甲難産
• 臍帯脱出
• 項部臍帯
• 胎盤早期剥離
• 胎児動脈管の早期閉鎖
• 子宮破裂
• 妊娠性肝内胆汁うっ滞とは、妊娠中に起こる肝臓の疾患である。
• 母体糖尿病（1型または2型）または妊娠糖尿病（GDM）^{[ 12 ]}

出産前の母体と胎児のモニタリングは、出産後の合併症を避けるために非常に重要です。これは多くの場合、電子胎児心拍数（FHR）モニタリングによって行われ、医療従事者は胎児の心拍数をモニタリングして十分な酸素が供給されていることを確認したり、母体の陣痛をモニタリングしたり、妊娠高血圧、妊娠中毒症、または子癇の母体の血圧と全身症状をモニタリングしたりすることができます。^{[ 1 ]}

「胎児ジストレス」という表現を使う代わりに、現在の推奨事項では、より具体的な兆候や症状を探し、それらを評価し、子宮内蘇生を実施することによって状況を改善するための適切な措置を講じることになっています^{[ 1 ]}。^{[ 13 ]}従来、「胎児ジストレス」と診断された場合、産科医は器械分娩または経腟分娩が推奨されない場合は帝王切開による迅速な分娩を推奨していました。

出生後に呼吸補助が必要な乳児の治療/蘇生にはアルゴリズムが使用されます。アルゴリズムの手順には、気道の確保と加温、刺激、乾燥、陽圧換気（PPV）、酸素補給、挿管、胸骨圧迫、薬物療法が含まれます。これらの介入の順序は設定されており、アルゴリズムの次のステップに進む前に、各ステップを30秒間、心拍数モニタリングと胸部の動きの評価を行いながら実施します。^{[ 14 ]}