癒着（医薬品）

癒着（医薬品）
虫垂切除後に癒着が形成される

癒着とは組織と臓器の間に形成される繊維状の帯であり、^{[1]手術中の損傷の結果として生じることが多い。癒着は、通常はつながっていない組織を結びつける内部の}瘢痕組織と考えることができる。

癒着は、瘢痕が形成されるのと同じように、手術後の身体の治癒過程の自然な一部として形成されます。「癒着」という用語は、瘢痕が 1 つの組織内から別の組織に広がった場合、通常は腹腔などの仮想空間を横切って広がった場合に適用されます。術後の癒着形成は、通常、2 つの損傷した表面が互いに近接している場合に発生します。癒着形成の「古典的なパラダイム」によると、病因は炎症と凝固系の活性化から始まり、損傷した組織にフィブリン沈着を引き起こします。 ^[2]次に、フィブリンは組織の損傷が発生した 2 つの隣接する構造を結合します。フィブリンは、損傷を密閉する接着剤のような働きをし、この時点で「フィブリン性」と呼ばれる、初期の癒着を形成します。腹膜腔、心膜腔、滑膜腔などの体腔では、線維素溶解酵素のファミリーが初期の線維素性癒着の範囲を制限するように作用し、線維素性癒着を溶解することもあります。しかし、多くの場合、これらの酵素の産生または活性は、傷害または感染後の炎症のために損なわれ、線維素性癒着は持続します。最近の研究では、「線維素性」癒着の形成は、腹腔内で血管外血小板のように作用する可能性のある腔マクロファージの凝集に先行することが示唆されています。^[3]

これが起こると、マクロファージ、線維芽細胞、血管細胞などの組織修復細胞が線維性癒着に浸透し、コラーゲンやその他のマトリックス物質を沈着させて永久的な線維性癒着を形成します。2002年に、ジュゼッペ・マルトゥッチェッロの研究グループは、手術中に術野を不注意に汚染した微小異物（FB）が関与している可能性があることを示しました。^[4]これらのデータは、癒着の形成には、中皮層の直接的な損傷と固体基質異物（FB）という2つの異なる刺激が必要であることを示唆しています。

癒着の中には問題を引き起こさないものもありますが、他の癒着は筋肉、神経、その他の組織や臓器の自由な動きを妨げ、臓器がねじれたり、正常な位置から引っ張られたりする原因となることもあります。

肩関節周囲炎（凍結肩とも呼ばれる）の場合、肩関節の表面の間に癒着が生じ、動きが制限されます。

腹部癒着（または腹腔内癒着）は、腹部の外科手術によって最もよく発生します。癒着は手術後数時間以内に形成され始め、内臓が手術部位または腹腔内の他の臓器に付着することがあります。癒着に関連する内臓のねじれや引っ張りにより、 腹痛や腸閉塞などの合併症が発生する可能性があります。

小腸閉塞(SBO) は、術後癒着の重大な結果です。癒着により小腸が引っ張られたりねじれたりして、消化管の内容物の流れが妨げられると、SBO が発生する可能性があります。以前は良性であった癒着により小腸が自然にねじれて閉塞すると、最初の手術から 20 年以上経ってから閉塞が発生することがあります。直ちに医師の診察を受けなければ、SBO は緊急の、場合によっては致命的な状態になります。

全米病院退院調査の統計によると、米国では毎年約2,000人が癒着による閉塞で亡くなっています。^[5]閉塞の重症度にもよりますが、部分的な閉塞は保存的治療で自然に治ることもあります。しかし、閉塞性疾患の多くは、原因となっている癒着を緩めたり溶解したり、影響を受けた小腸を切除するために手術が必要となります。

骨盤癒着は、骨盤内の腹部癒着の一種です。女性の場合、通常は生殖器官に影響を及ぼし、生殖機能や慢性骨盤痛の原因として懸念されます。手術以外では、子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患が一般的な原因です。

子宮腔内の手術（吸引拡張掻爬術、子宮筋腫摘出術、子宮内膜アブレーションなど）により、不妊症の原因となるアッシャーマン症候群（子宮内癒着、子宮内癒着とも呼ばれる）を引き起こす可能性があります。

癒着による生殖機能の障害は、多くのメカニズムを通じて起こる可能性がありますが、そのすべては通常、正常な卵管と卵巣の関係の歪みから生じます。この歪みにより、卵子が卵管の采毛端まで移動できなくなる可能性があります。^[6]

2012年のメタアナリシスでは、骨盤手術において、侵襲性の低い技術の使用、異物の挿入の減少、虚血の減少が癒着の範囲と重症度を軽減するという外科的原理を裏付ける証拠はほとんどないとの結論に達した。^[7]

心臓手術後に心臓と胸骨の間に癒着が形成されると、その後の手術のために心臓を再挿入する際に心臓が壊滅的な損傷を受けるリスクが高まります。

脊髄手術後には、硬膜外線維症のような癒着や瘢痕化が発生し、神経根の自由な動きが制限されて拘縮が起こり、痛みにつながることがあります。

手術後に腱の周囲に癒着や瘢痕が生じると、腱鞘内での腱の滑りが制限され、指の可動性が損なわれます。

手術中に癒着防止材を使用すると、癒着の形成を防ぐのに役立つ場合があります。^[8]米国食品医薬品局（FDA）によって癒着防止のために承認されている方法は、インターシードとセプラフィルムの2つです。^[9]ある研究では、セプラフィルムは、外科手術のみの場合と比較して、癒着形成を防ぐのに2倍効果的であることがわかりました。 ^[9] 外科的加湿療法も、癒着形成の発生を最小限に抑える可能性があります。 ^[10] 腹腔鏡手術では、癒着を形成するリスクが低減します。^[11]手術中に、組織や臓器を丁寧に扱う、でんぷんやラテックスを含まない手袋を使用する、組織を乾燥させない、手術時間を短縮するなどの手順を踏むと、癒着を防ぐのに役立ちます。^[12]

残念なことに、手術では癒着は避けられず、癒着の主な治療法はさらなる手術です。癒着による腸閉塞はX線で確認できるかもしれませんが、それ以外に癒着を正確に診断できる診断検査はありません。^{[疑わしい–議論する]}

ある研究によると、開腹手術後には 90% 以上の人が癒着を起こし、骨盤手術後には女性の 55～100% が癒着を起こすことが示されています。 ^[13]以前の腹部または骨盤手術による癒着により、その後の腹部または骨盤手術時に視界やアクセスが妨げられる可能性があります。英国の医学雑誌The Lancetに掲載された非常に大規模な研究 (参加者 29,790 人)では、開腹手術または骨盤手術を受けた患者の 35% が、癒着関連または癒着が疑われる合併症のため、手術後に平均 2 回再入院しました。^[14]再入院全体の 22% 以上が、最初の手術後 1 年間に発生しました。^[14]再手術時の癒着関連の複雑さにより、その後の外科手術に大きなリスクが加わります。^[15]

体内の特定の臓器や組織は、他の臓器や組織よりも癒着を起こしやすい。大網は特に癒着を起こしやすい。ある研究では、術後癒着の 92% が大網で見つかった。^[16]大網は「自発的」癒着（つまり手術歴がない）の主な原因臓器であるようだ。別の研究では、自発的癒着の 100% が大網に関連していた。^[2]

腹部手術後の癒着形成を軽減する方法の一つにハイドロフローテーションがあり、これは臓器を溶液に浮かべて互いに分離させるものである。^[17]

手根管手術からの回復期に手首の副木を長期使用すると癒着形成を引き起こす可能性があります。^[18]そのため、手首の副木は作業環境での短期的な保護にのみ使用することをお勧めしますが、それ以外の場合、副木は握力、横方向のつまみの強さ、または弓弦の強さを改善しません。^{[18]癒着以外にも、硬直や}柔軟性の問題を引き起こす可能性があります。^[18]

癒着には一般的に3つのタイプ、すなわち膜状癒着、血管性癒着、凝集性癒着があるが^[19]、それらの病態生理学は類似している。^{[19] [信頼できない医学的情報源? ]}膜状癒着は通常は問題を引き起こさない。血管性癒着は問題となる。

• eMedicineHealth: 癒着、一般および手術後
• スミス、オーラ M.、「癒着を解く」、サイエンス、2018 年 11 月 30 日、第 362 巻、第 6418 号、pp. 1014-1016