ハーヴェイ・M・クレックリー

ハーヴェイ・ミルトン・クレックリー
生まれる	( 1903-09-07 )1903年9月7日 オーガスタ、ジョージア州、米国
死亡	1984年1月28日(1984-01-28)（享年80歳）
教育	ジョージア大学( BS、MD ) オックスフォード大学( BA )
職業	精神科医
知られている	精神病質の分野の先駆者
注目すべき作品	正気の仮面

ハーヴェイ・ミルトン・クレックリー（1903年9月7日 - 1984年1月28日）は、アメリカの精神科医であり、精神病質の分野の先駆者であった。彼の著書『正気の仮面』は、1941年に初版が出版され、1980年代まで新版が改訂され、精神病質の最初の臨床的記述を提供した。彼はこの用語を、今日理解されているよりもいくぶん広く、精神病や神経症の明白な兆候がないにもかかわらず破壊的な行動をとる人を指すと定義した。これは「正気の仮面」という用語に反映されており、これは、精神病質者は正常で魅力的にさえ見えるが、「仮面」は精神障害を隠しているというクレックリーの考えから生まれたものである。^[1] クレックリーは死去するまでに、1956年に書籍として出版され、1957年に映画化された『イヴの三つの顔』という女性患者の鮮明な症例研究でよく知られるようになった。この症例報告は、アメリカで多重人格障害の診断を（再）普及させた。 ^{[2]精神病質の概念は、}反社会性人格障害の診断、精神病質チェックリスト、そして一般の認識を形成することで影響力を持ち続けている。

クレックリーへのインタビューを試みたが失敗した映画監督のエロール・モリスは、2012/13年に次のように述べている。「彼は20世紀の無名の人物の一人だ。彼は20世紀の不朽の神話（私がそう呼ぶ）のうちの2つを生み出した。これらのアイデアはクレックリーが最初に思いついたものではないが、クレックリーはそれを普及させ、作り上げ、売り込んだ。まるでブランドのように。」^{[3] [4]}

クレックリーはアメリカ南東部のジョージア州オーガスタで生まれた。 ^[5]両親はウィリアムとコーラ・クレックリー。妹のコナー・クレックリーはイギリスでしばらく学校に通い（例えばオックスフォードのヘディントン・スクール）、後にアキラ・J・ダイエスと結婚して未亡人となった。ダイエスはアメリカで民間と軍の英雄的行為に対して授与される最高の賞（カーネギー勲章と、第二次世界大戦後の死後には名誉勲章）を授与された唯一の人物である。^[6]

クレックリーは1921年にリッチモンド郡アカデミー高等学校を卒業し、1924年にアセンズのジョージア大学（UGA）を首席で理学士号を取得して卒業した。同大学ではフットボールと陸上競技の代表チームに所属していた。 ^[7]クレックリーはローズ奨学金を獲得してイギリスのオックスフォード大学に留学し、1926年に文学士号を取得して卒業した。

クレックリーは、1929年にオーガスタのジョージア大学医学部（現在のジョージア医科大学）で医学博士号を取得した。退役軍人局で数年間精神科医として勤務した後、ジョージア医科大学の精神医学および神経学の教授となり、1937年にはオーガスタの大学病院の精神医学および神経学の主任となった。1955年、クレックリーは同医科大学の精神医学および神経学の臨床教授に任命され、精神医学および健康行動学科の初代学科長となった。オーガスタの退役軍人局病院とキャンプ・ゴードンの米陸軍病院の精神科コンサルタントを務めた。精神医学振興グループの法医学委員会の委員であり、アメリカ精神医学・神経学会および生物学的精神医学会のフェローでもあった。彼はまた、コルベット・シグペン、後にベンジャミン・モス、ジェレ・チェンバース、シーボーン・マクガリティとともに精神科医として開業した。^[8]彼の最初の妻はルイーズ・マーティンであり、彼女の死後、彼はエミリー・シェフトールと結婚した。^{[9] [10]}

1941年、クレックリーは最高傑作『正気の仮面：いわゆる精神病質者に関するいくつかの問題を明らかにする試み』を執筆した。これは精神医学の症例研究における画期的な著書となり、その後も繰り返し版を重ねた。クレックリーは版を重ねるごとにこの本を改訂・拡張し、1950年に出版されたアメリカ版第2版は実質的に新しい本であると彼は述べている（クレックリー 1988、p.vii）。^[11]

『正気の仮面』は、精神病質者は標準的な精神医学的基準では正常な機能を発揮するが、内心では破壊的な行動に及ぶという中心的論点によって特徴づけられている。この本は、症状緩和を目的とした、とらえどころのない精神病質者の検出と診断を支援することを意図しており、精神病質者自体の治療法は提示していない。内心では道徳的または倫理的制約を一切持たないが、公の場では優れた機能を発揮する詐欺師の達人という考えは、アメリカ社会を熱狂させ、心理的内省と社会全体に潜む隠れた精神病質者の検出の両方への関心が高まり、この言葉自体が、より偏見の少ない用語として認識される「社会病質者」へと洗練されていった。^[要出典]

クレックリーは第二次世界大戦中に『正気の仮面』を出版した同じ年に、次のような警告の演説を書いた。「国家防衛に備える現在の取り組みにおいて、徴兵審査委員会が直面する問題の中で、いわゆる精神病質者の問題ほど切迫していて、かつ、より微妙なものはない」。彼は、そのような兵士は失敗し、混乱し、時間と資源を浪費する可能性が高いと主張した。彼は、過去に法執行機関と遭遇したか、無能力になるまで飲酒したかを定期的にチェックすることを推奨した。^{[12] [13]} 『正気の仮面』の「単独のスパイとしてではなく大隊として」というサブセクションで、付録でさらに詳しく説明されているが、クレックリーは、1937年から1939年にかけて南東海岸の大規模な連邦退役軍人局（VA）病院で彼と他の人々が実施した調査について述べている。そこでクレックリーは、神経衰弱、ヒステリー、精神衰弱、心的外傷後神経症、頭蓋骨損傷や脳震盪による脳外傷などの問題に疑いの余地を与えて、より多くの精神病質の性格を診断しないというVAの「温和な方針」を批判している。彼は、精神病質の性格を持つ人々は「長年にわたり、極度の愚行と悲惨と怠惰の記録」を持ち、また、あらゆるコミュニティにおいて親族に保護されている人々の数も考慮すると、「この障害の蔓延は恐ろしいほどである」と結論付けている。

クレックリーは、精神病質における中枢的欠陥として想定されるものを一貫して「意味論的」（物事の「意味」）と表現し、初期には「意味性痴呆」または「言語障害」（アドルフ・マイヤーの用語で、生理学的根拠を暗示）と呼び、後に「障害」と呼んだ。彼は、これは抽象的な意味での人生の意味ではなく、日常生活の目的や忠誠心が形成され経験される感情的基盤を指していると説明した。この広い心理社会的意味で意味論という用語を使用するにあたり、彼はアルフレッド・コルジブスキーの一般意味論の理論を参照した。^[14]しかし、クレックリーは、表面上は正しく機能しているように見えても、根底にある意味の欠陥と、言語障害の「意味性失語症」との類似点を別個に用いて説明している。このため、彼は根本的な異常は言語の使用にあると示唆していたという確信が繰り返し生まれたが、彼はそれは誤解であると述べている。今日、意味性認知症という用語は、意味記憶の喪失を伴う特定の神経変性疾患を指し、意味障害は一般に自閉症に関連する意味語用論的障害を指す。

クレックリーは『正気の仮面』の中で、「長年の私の医療仲間であるコーベット・H・シグペン博士が、この著作の開発と改訂に大きな役割を果たした」と述べている。また、彼は「ルイーズ」と呼ばれる彼とシグペンの妻たち、そして「シデンストリッカー博士から神経精神科に与えられた絶え間ない励まし、寛大な援助、そして大きなインスピレーション」に感謝している。クレックリーはまた、多重人格の症例研究も出版したイギリス人医師バーナード・ハートの『狂気の心理学』という著作からこの本の構成のインスピレーションを得たとも述べている。 ^[15]

1970 年代から、心理学者ロバート・D・ヘアは、クレックリーの研究に基づき、根本的な変更を加えて、主に刑事司法制度における精神病質を評価するための影響力のある「精神病質チェックリスト」を考案しました。

ヴァージル・P・シデンストリッカーは医学教授であり、血液学と栄養学の国際的に認められた専門家であった。クレックリーと共著した論文は、当時南部諸州で流行していたペラグラの非定型（現在は「ナイアシン欠乏症」として知られている）を記述した最初の論文の一つであった。^[16] 1939年と1941年に、彼らはニコチン酸（ナイアシンまたはビタミンB3 _）を異常な精神状態や精神疾患の治療に使用することについて発表した。 ^{[17] [18]}これらの研究は、統合失調症などの精神疾患に対するメガビタミン療法の使用を正当化するために誤って使用された。^[19]

クレックリーは、精神病患者を数週間にわたってインスリン、メトラゾール、その他の薬物の過剰投与で繰り返し昏睡状態にする、物議を醸した「昏睡療法」を実践した。時には致命的な合併症が起こったため、クレックリーは1939年と1941年に、理論的根拠に基づいて、さまざまなビタミン、塩、ホルモンの予防的投与を勧める論文を発表した。^{[20] [21]} 1951年には、さまざまな症状にエレクトロネクシス（脳に電流を流すことで開始する深い睡眠療法の一種）の使用を提案するケーススタディ研究も共同で発表した。これは、彼自身が使用した電気けいれん療法のように発作を起こさずに、脳に電流を流すことで開始する治療法である。^{[22] [23] [24]}

1952年、クレックリーは上級精神科医で精神分析医のウォルター・ブロムバーグ[1]とともに、心神喪失の抗弁に関する論文を発表した。彼らはその文言を次のように変更することを提案した。「あなたの意見では、被告人は精神疾患を患っていたのでしょうか。もしそうなら、起訴された犯罪について法律上責任を負わないとするには十分でしょうか。」 「責任」という概念は、善悪の道徳的認識の欠如を要求するマクナテン規則の下での「責任」の狭い定義に代わるものとして意図されており、事実上精神病（妄想、幻覚）のみを対象としていた。彼らは、精神疾患は心のどの部分でも関与する可能性があり、心神喪失テストは、被告人の心全体が「明白であろうと隠れていようと」何らかの内部病理のために法律に従って機能できなかった程度に焦点を当てるべきだと主張した。^[25]しかし、10年後、クレックリーの「精神医学：科学、芸術、科学主義」という章では、刑事責任を含め、精神医学の診断や治療能力を一般的に誇張することに対して警告しました。^[26]その点で、クレックリーはハキームの批判に同意すると述べましたが、ハキームは精神病質に関するクレックリーの主張を、精神科医がお互いに診断用語がどれだけ明確であるかを誇張している例として引用していました。^[27]

クレックリーは、1979年にアメリカで初めて全国放送された連続殺人犯テッド・バンディの裁判で検察側の精神科医を務めた。バンディにインタビューし、以前の2つの報告書を検討した後、彼は彼を精神病質者と診断した。適格性審問では、弁護側の精神科医もバンディは精神病質者であると主張したが、彼はバンディが裁判を受ける能力も弁護する能力もないと結論付けた。一方、クレックリーはバンディは適格であると主張した。^{[28] [29]}

1956年、クレックリーは、ジョージア大学精神科の同僚で開業医のパートナーでもあったコーベット・H・シグペンと共著で『イヴの三つの顔』を著した。これは、シグペンが数年にわたって特に治療した患者、クリス・コスナー・サイズモアに基づいていた。彼らは1954年にこの症例に関する研究論文を発表し、セッションの内容と、モートン・プリンスによるクリスティン・ボーシャン（仮名）の以前の物議を醸した症例研究を参照しながら、この症例を「多重人格」の症例と見なすに至った経緯を記録した。彼らはまた、「人格」やアイデンティティーの意味についても議論し、日常的な感覚においてもそれが変化する可能性がある（「新しい人」や「自分自身ではない」などになる）ことを指摘した。^[30] このような診断は精神医学では比較的使われなくなっていたが、ティグペンとクレックリーは稀な症例を特定したと感じていた。しかし、他の研究者は、特徴づけのすべてではないにしても一部を作り出すために催眠術や暗示を使用したことに疑問を呈しており、多重人格障害（現在の解離性同一性障害）の診断は、アメリカでの診断の急増にもかかわらず、あるいはそのせいで、依然として議論の的となっている。^[31]

この本は、1957年の大ヒット映画『イヴの三つの顔』の原作にもなり、主演はジョアン・ウッドワード。この映画では、リー・J・コブが最初の治療を担当した精神科医、エドウィン・ジェロームが顧問を演じた。シグペンとクレックリーの両名は脚本家としてクレジットされ、伝えられるところによると100万ドル以上を受け取った。本と映画の中で「イヴ」は別人格から治癒するが、サイズモアは彼女がそれらから解放されたのは何年も後のことだと述べている。彼女はまた、セッションの報告書が医学界外で出版されることや、自分の人生の物語の権利を永久に譲渡する契約を交わすことを知らなかったと主張している（マグロウヒル社への本の権利3ドルで200万部を売り上げた本の権利と映像の権利5000ドル^[32]（遺族は2000ドルを受け取った））。彼女は治療セッションのビデオの出版を阻止しようとしたが失敗した。しかし、1989年に映画スタジオ20世紀フォックスが自社映画のパロディリメイクを作ろうとし、シシー・スペイセクがサイズモアの人生についての自身の出版した本をオプション契約するのを阻止しようとした際に、シグペンを介した法的代理人なしで彼女が署名した1956年の契約を利用しようとしたため、フォックスを訴えて勝訴した。 ^{[31] [33]}サイズモアが1982年に講演ツアーのためにオーガスタに戻ったとき、シグペンもクレックリーも出席せず、彼女も彼らを訪ねなかったが、2008年に彼女は彼女の診断と治療を勇気あるものだと述べている。^[34] 1984年にシグペンとクレックリーは国際的な催眠術ジャーナルに短い論文を発表し、多重人格障害の診断の過剰使用に警告した。^[35]

クレックリーは1957年に『愛の戯画：病的な性欲の社会的、精神的、文学的表現についての考察』という本も執筆した。^{[36]その後まもなく、ある医学評論家はこの本を「我々の文化における}同性愛の影響と、彼がその影響を支えていると信じるフロイト派の教義に対する非難」と評した。^[37]

• 精神病質
• 社会病質者
• 正気の仮面

• UGA ローズ奨学生:1903-1999
• ハーヴェイ・クレックリーとコーベット・シグペン、オーガスタ・クロニクル、ウェブ、2000年1月1日掲載
• ジョージア大学ハーグレット原稿コレクションの Cleckley-Thigpen Psychiatric Associates 論文の要約。Wayback Machineに 2006-09-11 にアーカイブされています(現在はそこから消えているようです。WorldCat の引用。2006 年当時のバージョンはWayback Machineにあります(2006 年 9 月 11 日にアーカイブ))
• ティグペン＆クレックリー（1954）：多重人格の症例
• 正気の仮面：いわゆる精神病質者を再解釈する試み。（セントルイス、ミズーリ州：CV モスビー、1941 年）。初版。
• 正気の仮面：いわゆる精神病質者を再解釈する試み。（セントルイス、ミズーリ州：CV モスビー、1988 年）。第 5 版。
• 「書評：多重人格」。JAMA.283 : 2585.2000.doi : 10.1001 / jama.283.19.2585.
• 「イヴの総て」、タイム誌、1957年2月18日。
• 良心なし：私たちの中のサイコパスの不穏な世界（ロバート・D・ヘア、ニューヨーク：ポケットブックス、1993年）