兆候と症状
社会的孤立 ギリシャの哲学者ディオゲネス （紀元前404年～323年） SzPDは、回避型愛着スタイル と関連付けられています。[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
彼らは通常、他者との交流を必要としない趣味や活動を好みます。[ 39 ] [ 40 ] SzPDの人は、社会的快感消失 症ではなく、身体的または感情的な感覚から快感を得ることが困難であるため、社会的な状況を避ける可能性があります。[ 41 ] [ 42 ]
社会的な状況を避ける動機の一つとして考えられるのは、それが自分の自由を侵害すると感じるからである。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 5 ] [ 46 ]
この障害を持つ患者は独立心が強く、自己肯定感の源として自分自身に頼ることが多い。彼らは、パートナーが感情的または親密な要求をほとんどせず、社交的 または社会的な礼儀を期待しない関係にあるときに最も幸せを感じる傾向がある。彼らが避けたいのは必ずしも人ではなく、否定的または 肯定的な感情的期待、感情的な親密さ 、自己開示である 。[ 47 ] [ 48 ]
SzPDの患者は、親密な感情的な絆が自分自身や他者にとって危険であると感じることがあります。[ 49 ] [ 44 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 44 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]
統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）の人は、感情的な親密さを必要としない限り、知的、身体的、家族的、職業的、またはレクリエーション活動に基づいて他者との関係を築くことができます。ドナルド・ウィニコットは 、これは統合失調症の人が「他人の衝動ではなく、自分自身の条件で関係を築くことを好む」ためだと説明しています。それが達成できない場合、彼らは孤立を好みます。[ 55 ]
一般的に、統合失調症の人の友情は、たいていもう一人の統合失調症の人に限られており、二人の変わり者の結びつきと呼ばれるものを形成します。「その中では、熱狂的な個人崇拝があり、その外では、すべてが厳しく拒絶され、軽蔑される」のです。[ 56 ] 彼らの独特なライフスタイルは社会的拒絶 につながる可能性があり、統合失調 症の人はいじめやホームレス になるリスクが高くなります。[ 27 ] [ 57 ]
セクシュアリティ この障害を持つ人は通常、性的 または恋愛 関係にほとんど関心がなく、SzPD の人がデートしたり結婚したりすることはまれです。[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] 自慰 や性的禁欲の方が好ましいと感じることがよくあります。 [ 61 ] [ 61 ] [ 31 ]
感情 感覚的または感情的な経験は、 [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] 快感消失を 経験することもあります。[ 66 ] また、他人の感情や社会的合図 を理解するのが困難な場合もあります。[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]
SzPD の人は、社会的な状況で自分の行動が及ぼす影響を評価するのが難しい場合があります。[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 53 ] [ 75 ] [ 65 ] [ 76 ] [ 21 ] [ 31 ] 失感情症 、つまり自分の感情を理解するのが難しいことは、SzPD の人によく見られます。[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 31 ]
ガントリップ 、クラインらによると、統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）の人は、隠れた優越感を持ち、他人の意見に依存しない傾向がある。これは、自己愛性パーソナリティ障害に見られる誇大妄想とは大きく異なり、自己愛性パーソナリティ障害 は「嫉妬に苛まれ」、他人を破壊したり貶めたりしたいという欲求があると説明されている。さらに、統合失調症の人は、社会的承認を得ようと努力しない。自己愛性パーソナリティ障害の人とは異なり、統合失調症の人は、望まない注目や、自分の考えやアイデアが世間に利用されているという感覚を避けるために、自分の作品を秘密にしておくことが多い。[ 31 ] [ 31 ]
現実感の欠如 SzPD の患者は、しばしば非現実的で空虚で、[ 47 ] [ 52 ] [ 80 ] [ 44 ] [ 81 ] [ 37 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 6 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] アーロン・ベック とその同僚は、SzPD の人は、自分の孤立したライフスタイルに満足しているようで、周囲の世界への参加者ではなく、観察者だと考えていると報告しています。しかし、統合失調症患者の多くは、普通の人々の異なる生活、特に人間関係に焦点を当てた本を読んだり映画を見たりしたときに、自分を社会的に逸脱している（あるいは欠陥がある）と認識するとも述べています。統合失調症の人は親密さを切望していない場合でも、「外から見ている」ことに疲れてしまうことがあります。これらの感情は、うつ病、離人症 、現実感喪失 につながる可能性があります。[ 44 ] [ 6 ] [ 31 ] [ 87 ] 衛生を 無視することにつながる可能性があります。[ 31 ]
軽量 SzPDまたはアスペルガー症候群 と診断された男子青年のサンプルの体格指数 （BMI）を調べた研究[ 99 ] 病気への恐怖 も見られました。SzPDの快感消失も摂食に影響を与え、統合失調症の人が食事を楽しめなくなる可能性があると示唆されました。[ 100 ] [ 26 ]
秘密分裂病質者 多くの分裂病質者は、DSM-5 およびICD-10 の 分裂病質パーソナリティの定義で強調されている観察可能な特徴とは矛盾する、魅力的で対話的な性格を示します。ガントリップ (クライン、フェアバーン、ウィニコットの考えを使用) は、これらの人々を「秘密の分裂病質者」と分類し、社会的に利用可能で、関心を持ち、関与し、関わりのある対話を行う一方で、感情的には引きこもり、内なる世界の安全の中に隔離されたままであるとしています。[ 28 ] [ 109 ] [ 28 ] [ 110 ]
分裂病質人格が感情的な関わりの外見の裏に「隠されている」という記述は、1940年以来認識されており、フェアバーンは「分裂病質的露出症」について記述している。分裂病質者は多くの感情を表現し、印象的な社会的接触をしているように見えるが、実際には何も与えず、何も失わない。彼らは「役を演じている」ため、人格は関与していない。フェアバーンによれば、その人は 自分が演じている役を否定し、分裂病質者は人格をそのままにして妥協から守ろうとする。[ 111 ] [ 31 ] マスード・カーン [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]
原因
環境 完璧主義 で過度に批判的な子育て、あるいは冷淡で[ 115 ] [ 65 ] [ 88 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 74 ] [ 120 ] [ 31 ] [ 121 ] [ 49 ] [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 43 ] 親のアルコール依存 症は、統合失調症の発症リスクの上昇と関連している。[ 125 ]
診断
鑑別診断
うつ 統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）を持つ人は、臨床的うつ病 を併発している場合もあります。しかし、必ずしもそうとは限りません。うつ病の人とは異なり、SzPDを持つ人は一般的に自分を他人より劣っているとは考えません。むしろ、自分は「他人とは違う」と認識していることが多いのです。
自閉症スペクトラム障害 特性が重複しているため、自閉スペクトラム症（ASD）は分裂 病質パーソナリティタイプ と区別するのが難しい場合があります。共通の特徴としては、社会的孤立、限られた感情表現、および孤独な活動への嗜好などが挙げられます。[ 170 ] [ 171 ] [ 172 ]
文献で議論されているいくつかの要因がこの重複に寄与している可能性があり、例えば自閉症者は一般人口と比較して分裂病質パーソナリティ特性や診断率が高いことなどが挙げられる。[ 173 ] [ 174 ]
自閉症と分裂病質特性の関係は、初期の精神医学用語にも歴史的ルーツがある。自閉症 という用語は、もともとブロイラー[ 175 ] 「情動接触の自閉的障害」 Nervous Child.2 : 217–250 によって自閉症が独立した発達障害として認識されるようになるまで、 しばしば 小児統合失調症と診断されていた 。
その後、Wolff S (1995). Loners: The Life Path of Unusual Children . Routledge. 幼少期に分裂病質人格 という用語を用いて、社会的に孤立し、異常な行動や興味を示す子供を表現した。その後の研究では、そのようなケースの多くは、現代の診断枠組みの下では自閉スペクトラム症の基準を満たす可能性が高いことが示唆された。[ 176 ] [ 177 ]
これらの類似点にもかかわらず、自閉症は分裂病質パーソナリティ障害とはいくつかの重要な点で異なります。自閉症は幼児期に発症する神経発達障害 に分類され、社会的コミュニケーションの持続的な差異、限定的または反復的な行動、感覚過敏を 特徴とします。[ 178 ] [ 178 ] [ 179 ]
その他の人格障害および人格特性 分裂病質パーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害は 、いくつかの点で似ているように見えることがあります（例えば、どちらもアイデンティティの混乱を示し、温かさや自発性に欠け、親密な深い関係を避けることがあります）。アクタルが指摘するもう1つの共通点は、人よりも考えを好み、「知的肥大」を示し、それに伴い身体的な存在への根付きが欠如していることです。しかしながら、重要な違いもあります。分裂病質の人は依存の必要性を隠し、むしろ宿命論的で、受動的で、皮肉屋で、露骨に無味乾燥であったり、漠然と謎めいていたりします。対照的に、自己愛性パーソナリティ障害の人は野心的で競争心が強く、依存の必要性を満たすために他人を利用します。[ 181 ]
SzPDと強迫性パーソナリティ障害 （OCPD）の間には、無関心、感情表現の制限、頑固さなどの類似点もあります。しかし、OCPDでは親密な関係を築く能力は通常損なわれていませんが、感情に対する不安や仕事への献身のために深い関係を避けることがあります。[ 27 ] [ 182 ]
回避性パーソナリティ障害 （AvPD）の人は不安や無能感から社会的交流を避けるが、統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）の人は社会的関係に本当に無関心だからそうする。しかし、1989年の研究[ 183 ] 統合失調症回避行動を参照）。いくつかの情報源は、SzPDと 回避性愛着スタイル の同義性を確認している[ 184 ]
ガントリップの基準 マスターソン 研究所の臨床ディレクターであるラルフ・クラインは、ハリー・ガントリップ が記述した分裂病質人格の以下の9つの特徴を概説している。[ 44 ] ：
ガントリップの9つの特徴の説明は、従来のDSMの統合失調症スペクトラム障害の描写と、従来の情報に基づいた対象関係 論の見解との間のいくつかの違いを明確にするはずです。9つの特徴はすべて一貫しています。統合失調症の診断には、すべてではないにしても、ほとんどすべてが存在する必要があります。[ 44 ]
セオドア・ミロンは、 「分裂病質」という用語を、社会的関係を築く能力を欠く人格に限定した。彼は、彼らの思考様式を、曖昧で思考が欠如しており、時には「知覚スキャンに欠陥がある」と特徴づけている。彼らは感情 反応を引き起こす手がかりを知覚しないことが多いため、感情的な反応をあまり経験しない。[ 185 ] [ 186 ]
ミロンによれば、統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）は「人格を欠く人格障害」であるという点で他の人格障害とは区別される。彼は、これは現在の診断基準によるものかもしれないと批判している。現在の診断基準では、SzPDは特定の特性の欠如によってのみ説明され、その結果「欠損症候群」または「空虚」が生じる。何かが存在することを明確にするのではなく、何が欠けているかだけを述べる。そのため、このような概念を説明したり研究したりすることは難しい。[ 26 ]
彼はSzPDの4つのサブタイプを特定した。統合失調症の人は、以下の症状を全く示さないか、1つ示す可能性がある。[ 26 ] [ 187 ]
アメリカの精神分析医サルマン・アクタルは、 統合失調症パーソナリティ障害（SzPD）の包括的な現象学的プロファイルを提示しました。このプロファイルは、古典的および現代的な記述的見解を精神分析的観察と統合したものです。このプロファイルは、以下の表に要約されており、心理社会的機能の6つの領域に関わる臨床的特徴が、「顕在的」および「潜在的」な症状に分類されています。
「顕在性」と「潜在性」は、一見矛盾するように見えるが、個人の中に同時に存在する可能性のある側面を表すことを意図している。[ 12 ] 分裂病質 という言葉の使用の歴史的連続性を維持すること、記述的な単純化よりも深みと複雑さを重視すること、SzPDと他のパーソナリティ障害とのより意味のある鑑別診断を 提供するのに役立つという点で、DSMよりもいくつかの利点があると述べている。[ 12 ]
疫学 この障害がどの程度蔓延しているかは依然として不明である。人口の0.5%から7%、ホームレス 人口の14%にみられる可能性がある。[ 65 ] [ 127 ] [ 226 ] [ 88 ] [ 227 ] [ 228 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 219 ] 軸II 障害の人よりも治療を求める可能性が低いことが大きな理由でしょう。」[ 229 ] [ 114 ] ドロップインセンターのホームレスの 人々 の人格障害と気分障害の有病率を評価した研究では、このサンプルにおける統合失調症の有病率は65％と報告された。この研究では、ドロップインセンターに現れなかったホームレスの人々は評価されておらず、ドロップインセンター内の他のほとんどの人格障害と気分障害の有病率は統合失調症よりも低かった。著者らは、サンプルにおける男性対女性の比率が高いこと、支援システムの外にいる被験者や他の支援（シェルター など）を受けている被験者がいないこと、また、社会的に疎外された人々を引き寄せると考えられている大都市であるニューヨーク市以外の地理的環境にいる被験者がいないことなど、この研究の限界を指摘した。[ 230 ]
併存疾患
自閉症スペクトラム障害 いくつかの研究では、自閉スペクトラム症 とアスペルガー症候群 の重複または併存が報告されている。[ 19 ] [ 20 ] [ 26 ] [ 237 ] [ 238 ] [ 239 ] [ 240 ] [ 241 ] [ 242 ] ・ブロイラーは 「自閉症」と「分裂病質」の両方の用語を造語し、外部からのあらゆる影響が耐え難い妨害となる内的な空想への引きこもりを表現した。[ 243 ] 強迫性パーソナリティ障害が19%、 回避性パーソナリティ障害 が13% 、統合失調型パーソナリティ障害 の女性が1人であった）。さらに、アスペルガー症候群の男性は女性の2倍の数でSzPDの基準を満たしていた。サンプル全体の41%が無職であったのに対し、アスペルガー症候群とSzPDを併発しているグループではこの割合が62%に上昇した。[ 19 ] Tantamは 、アスペルガー症候群がSzPDの発症リスクを高める可能性があると示唆した。[ 26 ] [ 20 ]
2012年の研究では、DSMでは統合失調症スペクトラム障害（SzPD）の診断を確定する前に 広汎性発達障害 （PDD）を除外する必要があるため、診断が複雑になる可能性があることが指摘されました。この研究では、SzPDの基準も満たすアスペルガー症候群の個人では、社会的相互作用の障害、常同行動、および特定の興味がより重度であることがわかりました。これは、SzPDでは社会的相互作用スキルが損なわれていないという考えに反しています。著者らは、自閉スペクトラム症またはPDDの人々の相当数のサブグループが明確な「分裂病質特性」を持ち、スーラ・ウォルフによって記述された ローナ・ウィング の分類「自閉スペクトラム 」 （ランセット 1997）の「孤独な人」にほぼ相当すると考えています。[ 19 ] [ 244 ]
歴史 分裂病 質という用語は、1908年にオイゲン・ブロイラー によって造語され、外界から注意をそらして内なる生活に向ける人間の傾向を表すものと広く考えられている。[ 12 ] [ 245 ] この表現は、ブロイラーの代表作『早発性痴呆または統合失調症群』 で述べられている、統合失調症と機能的に関連する人格病理に関する1911年の記述と呼応している。
1910年、アウグスト・ホッホは 「引きこもり」という非常によく似た概念を提唱した。その特徴は、寡黙さ、隠遁性、内気さ、空想の世界に生きることを好むことなどであった。1925年、ロシアの精神科医グルニャ・スハレワは、今日の統合失調症様人格障害（SzPD）や自閉症スペクトラム障害 （ASD） に似た「統合失調症様精神病質」を子供たちのグループに記述した。約10年後、ピョートル・ガンヌシュキンも 統合失調症様人格 と夢想家を 自身の詳細な人格類型論に含めた。[ 246 ]
記述的伝統は、1925年にクレッチマーが観察可能な分裂病質行動を記述したことから始まったと主張されてきた。しかし、クレッチマー以前にも、カール・カールバウム （1890年）、エミール・クレペリン （1902年と1919年）、ブロイラー（1911年と1920年）、アドルフ・マイヤー （1906年、1908年、1912年）など、初期の記述的伝統によって概念化された分裂病質人格に特徴的な観察可能な行動を記述した理論家が数多く存在した。とはいえ、クレッチマーの分裂病質人格に関する画期的な著作『身体と性格 』は非常に影響力があり、観察可能な分裂病質行動の最も確固たる記述を構成し、これらの観察可能な行動に基づいて分類を提示した点で特に記述的であった。しかし、クレッチマーが記述的伝統のみに基づいて研究を行っていたと主張するのは誤りであろう。
『身体と性格』 では、クレッチマーが適切に評価しなかったブロイラー学派の特定の影響下で、分裂病質者は3つの特徴的なグループに分類されている。[ 247 ]
非社交性、静けさ、控えめさ、真面目さ、そして奇抜さ。 臆病、感情表現が苦手、感受性が強い、神経質、興奮しやすい、自然や本が好き。 柔軟性、親切心、正直さ、無関心、沈黙、そして冷たい感情的態度。[ 247 ] これらの特徴は、 DSM-III で分裂病質性格を分裂型、回避 型 、分裂病質の 3 つの異なる人格障害に分類する前兆と考えられています。しかし、クレッチマーの分類は次元的なものであり、クレッチマー自身はこれらの行動を根本的に分離するほどに分離することは考えておらず、分裂病質の個人にはさまざまな可能性として同時に存在すると考えていました。クレッチマーによれば、分裂病質の人の大多数は過敏か冷淡の どちらかで はなく、かなり異なる相対的な割合で「同時に」過敏と冷淡であり、これらの次元に沿って一方の行動から他方の行動へと移動する傾向があります。[ 247 ]
分裂病質人格への第二の道、すなわち力動精神医学の道は、1924年に記述精神科医オイゲン・ブロイラー [ 248 ]の 『早発性痴呆または統合失調症群』の 中でこの点を主張していた。さらに、ブロイラー自身も、1908年の「空想家」と1914年の二次的ナルシシズムに関するジークムント・フロイト、1917年の内向性に関する カール・ユング など、初期の力動理論家から強い影響を受けていた。その後、ブロイラーらの影響を受けて、ロナルド・フェアバーンは 、分裂病質状態に関する画期的な研究を発表し、それを真の統合失調症と、分裂病質人格タイプ、分裂病質性格、および一過性分裂病質エピソードは、精神力動的分裂病質現象について今日知られていることのほとんどがそこから派生しており、1940年に発表された。ここでフェアバーンは、4つの中心的な分裂病質テーマを概説した。
対人距離を規制する必要性は、重要な懸念事項である。 自己防衛のための 防御機構と自立力を発動させる能力。不安に満ちた愛着欲求と、距離を置きたいという防御的な欲求との間の根深い緊張関係が、無関心という 形で目に見える行動として現れる。 外の世界を犠牲にして、内面の世界を過大評価すること。 フェアバーンが、現実感喪失 、人格喪失 、分裂 、すべての主体を 部分的な対象 にする口唇期 、知性化の組み合わせから統合失調症パーソナリティ障害 （ SzPD ） レイン （1965）、ウィニコット （1965）、[ 250 ] ガントリップ （1969）、カーン （1974）、アクタル （1987）、サインフェルド（1991）、マンフィールド（1992）、クライン（1995）といった著述家によるものが挙げられる。
DSM -I では、親密な関係の回避、攻撃的な感情を表現できないこと、自閉的思考 (自分の内面的な経験にとらわれている思考)によって定義される統合失調症 の診断がありました。 [ 251 ] 空想 、現実からの乖離 、感受性が含まれるようになりました。[ 252 ] DSM-III では、意味のある社会的関係を築くことの困難さ、断絶と無関心の持続的なパターンを説明するために統合失調症のパーソナリティ障害 として組み込まれました。[ 127 ] [ 253 ] [ 254 ]
論争 1920年代にエルンスト・クレッチマー によって開発された分裂病質性格の元の概念は、回避 性、分裂型、および分裂病質の特性の混合で構成されていました。1980年に セオドア・ミロン の研究によって、この概念が3つのパーソナリティ障害（現在は分裂病質、分裂型、および回避性）に分割されるまで、この概念は存在しませんでした。これにより、これが正確であるか、またはこれらの特性が単一のパーソナリティ障害の異なる表現であるかどうかについての議論が生じました。[ 245 ] [ 237 ] [ 219 ]
ラトガース大学 のナンシー・マクウィリアムズや キプロス欧州大学 のパナギオティス・パルポッタスといった批評家は、SzPDの定義は文化的偏見 のために欠陥があり、精神障害ではなく、単に感情的に距離を置くことを必要とする回避型愛着スタイルであると主張している。 [ 53 ] [ 255 ]
同様に、次元的アプローチ を用いるジョン・オールドハムは 、分裂病質的な性格特性を持つ人のほとんどは、完全な人格障害ではないと考えている。[ 256 ] 人格障害と診断さ れる行動には、機能障害が必須である。
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