肺水腫

肺水腫（英国英語：oedema）は、肺うっ血とも呼ばれ、肺の組織または気腔（通常は肺胞）に過剰な体液が蓄積する状態です。^{[ 1 ]}これによりガス交換が阻害され、多くの場合、呼吸困難（呼吸困難）が生じ、低酸素血症や呼吸不全に進行する可能性があります。肺水腫には複数の原因があり、従来は心原性（心臓が原因）または非心原性（心臓が原因ではないその他のすべてのタイプ）に分類されていました。 ^{[ 2 ] [ 3 ]}

肺水腫の原因を診断および分類するために、さまざまな臨床検査（CBC、トロポニン、BNPなど）や画像検査（胸部X線、CTスキャン、超音波）がよく使用されます。 ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

治療は3つの側面に焦点を当てています。

• 呼吸機能の改善、
• 根本原因を治療し、
• さらなる損傷を防ぎ、肺の完全な回復を可能にする。

肺水腫は永久的な臓器障害を引き起こす可能性があり、突然（急性）発症した場合は、低酸素症により呼吸不全や心停止に至る可能性があります。^{[ 7 ]}浮腫という用語は、ギリシャ語のοἴδημα（oidēma、「腫れ」）から来ており、οἰδέω（oidéō、「（I）腫れる」）に由来します。^{[ 8 ] [ 9 ]}

肺内の体液量は複数の力によって制御され、スターリングの式を用いて視覚化されます。肺胞内の体液の移動を決定する2つの静水圧と2つの膠質浸透圧（タンパク質圧）があります。体液の移動を説明する力のうち、肺動脈カテーテル挿入によって得られるのは肺楔入圧のみです。^{[ 10 ]}肺動脈カテーテル挿入に伴う合併症率のため、他の画像診断法や診断法がより普及しています。^{[ 11 ]}これらの力のいずれかに不均衡が生じると、体液の移動（または移動の欠如）が起こり、本来あるべきでない場所に体液が蓄積します。臨床的に測定されることはまれですが、これらの力によって医師は肺水腫の根本原因を分類し、その後治療することができます。

肺水腫には多くの原因があり、一般的に心原性または非心原性に分類される。

心原性肺水腫は、静水圧の上昇により肺間質および肺胞内の体液が増加することによって引き起こされる。

心臓以外の原因は、前述のように膠質浸透圧と関連しており、肺のバリア機能不全（微小血管透過性の増加）を引き起こします。^{[ 12 ]}

肺水腫の最も一般的な症状は呼吸困難であり、酸素不足（低酸素症）に関連する他の症状、例えば速い呼吸（頻呼吸）、頻脈、チアノーゼなどが含まれる場合があります。その他の一般的な症状には、血痰（典型的にはピンク色または赤色の泡状の痰として見られる）、過度の発汗、不安、顔面蒼白などがあります。その他の兆候としては、聴診で吸気終末期の断続性ラ音（深呼吸の終わりに聞こえるパチパチという音）や第3心音の存在などがあります。^{[ 3 ]}

息切れは、起座呼吸（仰向けに寝た時に十分な呼吸ができない状態）や発作性夜間呼吸困難（夜間に突然激しい息切れが起こる状態）として現れることがあります。これらは、左心室不全による慢性および心原性肺水腫の一般的な症状です。

肺水腫の発症は、肺における「体液過剰」の症状や徴候を伴うことがあります。これは、右心室不全が体の他の部分に及ぼす影響を表す非特異的な用語です。これらの症状には、末梢浮腫（一般的に、体液のために皮膚が圧迫されてもなかなか元に戻らない「圧痕性」浮腫）、頸静脈圧の上昇、肝腫大（肝臓が過度に肥大し、圧痛や拍動がみられることがある）などが含まれます。

発熱、低血圧、外傷や火傷などの追加症状が現れる場合があり、それらは原因の特定とそれに続く治療戦略の策定に役立つ。

息切れの原因が肺水腫であることを確定する単一の検査法はありません。息切れには多くの原因がありますが、肺水腫の可能性が高いことを示唆する方法はいくつかあります。

画像検査

胸部X線検査は、広く普及しており比較的安価であることから、長年にわたり肺水腫の診断に用いられてきた。^{[ 4 ]}胸部X線検査では、肺胞壁内の液体貯留、カーリーB線、古典的なコウモリの翼状の肺門周囲パターンにおける血管陰影の増加、上葉偏向（肺の下部ではなく上部への血流の偏り）、および胸水貯留が認められる。一方、斑状の肺胞浸潤は、非心原性浮腫により典型的である。^{[ 3 ]}

医療従事者が診療現場で用いる肺超音波検査は、肺水腫の診断にも有用なツールです。正確であるだけでなく、肺水腫の程度を定量化し、経時的な変化を追跡し、心原性浮腫と非心原性浮腫を区別することができます。 ^{[ 36 ]}肺超音波検査は、広く普及しており、ベッドサイドで実施でき、他の類似疾患の診断にも広く有用であることから、第一選択の方法として推奨されています。^{[ 4 ]}

特に心原性肺水腫の場合、緊急心エコー検査によって左心室機能障害、中心静脈圧の上昇、肺動脈圧の上昇が明らかになり、肺水腫の診断を裏付けることができる。

基礎疾患として心臓や肺の疾患がある患者では、うっ血や呼吸器症状を効果的にコントロールすることで肺水腫を予防できる。^{[ 37 ]}

デキサメタゾンは高山肺水腫の予防に広く用いられている。シルデナフィルは高山肺水腫および肺高血圧症の予防治療として用いられる。^{[ 38 ] [ 39 ]}シルデナフィルの作用機序は、ホスホジエステラーゼ阻害によるcGMPの上昇であり、その結果、肺動脈の血管拡張と平滑筋細胞増殖の抑制、ひいては肺における体液形成の抑制が起こる。^{[ 40 ]} この効果はごく最近発見されたばかりであるが、シルデナフィルはすでにこの疾患の治療薬として広く受け入れられつつあり、特に何らかの理由で急速な下山（順応）という標準治療が遅れている状況で用いられる。^{[ 41 ]}

肺水腫の初期管理は、種類や原因に関わらず、浮腫が続く間、生命維持機能を維持することです。低酸素症の場合、血中酸素濃度を均衡させるために酸素補給が必要になることがありますが、それでも不十分な場合は、低酸素症による合併症を防ぐために人工呼吸器が必要になることがあります。^{[ 42 ]}したがって、意識レベルが低下した場合は、気道閉塞を防ぐために気管挿管と人工呼吸器による治療が必要になることがあります。次に優先されるのは、根本原因の治療です。たとえば、感染症に続発する肺水腫の場合は、適切な抗生物質または抗ウイルス剤の投与が必要になります。^{[ 2 ] [ 3 ]}

肺水腫は原因や症状が多岐にわたるため、転帰や予後は疾患によって異なり、関連する症候群との関連でより正確に説明されることが多い。これは重大な健康問題であり、ある大規模なレビューでは発生率が7.6%、関連する入院死亡率が11.9%であると報告されている。^{[ 2 ]} 一般的に、肺水腫は予後不良と関連しており、1年後の生存率は50%、6年後の死亡率は85%である。^{[ 46 ]}