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| 高血圧性心臓病 | |
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| 自動腕血圧計が動脈性高血圧を示している（収縮期血圧158 mmHg、拡張期血圧99 mmHg、心拍数80 回/分を表示） | |
| 専門 | 心臓病学 |
高血圧性心疾患には、心臓に影響を及ぼす高血圧のさまざまな合併症が含まれます。医学文献では高血圧性心疾患の定義が複数ありますが、[1] [2] [3]、この用語は国際疾病分類(ICD) のコード分類の文脈で最も広く使用されています。この定義には、死亡診断書に心臓病と高血圧の因果関係が明記または暗示されている場合、心不全および高血圧のその他の心臓合併症が含まれます。2013 年には高血圧性心疾患による死亡者数は 107 万人で、1990 年の死亡者数は 63 万人でした。[4]
ICD-10によれば、高血圧性心疾患（I11）とそのサブカテゴリーである心不全を伴う高血圧性心疾患（I11.0）および心不全を伴わない高血圧性心疾患（I11.9）は、慢性リウマチ性心疾患（I05-I09）、その他の心疾患（I30-I52）、虚血性心疾患（I20-I25）と区別されます。しかし、高血圧は動脈硬化症や虚血性心疾患の危険因子であるため、[5]高血圧性心疾患による死亡率は高血圧による疾患負担の不完全な指標となります。
兆候と症状
高血圧性心疾患の症状と徴候は、心不全を伴うかどうかによって異なります。心不全がない場合、高血圧は、心臓の拡大（左室肥大）の有無にかかわらず、通常は無症状です。[要出典]
うっ血性心不全の症状、兆候、および結果には以下が含まれます。
- 倦怠感
- 不整脈または動悸
- 足と足首の腫れ
- 体重増加
- 吐き気
- 息切れ
- ベッドで平らな姿勢で眠るのが難しい（起座呼吸）
- 腹部膨満と腹痛
- 夜間の排尿欲求の増加
- 心臓肥大（心肥大）
- 左室肥大と左室リモデリング[5]
- 冠血流予備能の低下と無症候性心筋虚血[5]
- 冠動脈疾患と動脈硬化の促進[5]
- 正常左室駆出率を伴う心不全（HFNEF）[6] 、しばしば拡張期心不全と呼ばれる[5]
- 心房細動、その他の不整脈、または突然の心臓死[5]
心不全は、時間の経過とともに徐々に進行することもありますし、心臓のポンプ機能が突然停止したために急性心不全や急性非代償性心不全、肺水腫を呈して急性に発症することもあります。突然の心不全は、心筋虚血、血圧の著しい上昇、不整脈など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。[要出典]
診断
鑑別診断
他の病状も高血圧性心疾患と共通する特徴を持つ場合があり、鑑別診断で考慮する必要がある。例えば：[要出典]
防止
高血圧には症状がないため、気づかないうちに高血圧を患っている可能性があります。高血圧を早期に診断することで、心臓病、脳卒中、眼疾患、慢性腎臓病を予防することができます。[8]
心血管疾患および死亡のリスクは、食事指導、減量と定期的な有酸素運動の促進、アルコール摂取の節度、禁煙などの生活習慣の改善によって減らすことができます。[7]高血圧を抑制し、心血管疾患のリスクを減らすため、[7]心不全を管理するため、[9]不整脈を抑制するために薬物治療が必要になる場合もあります。[10]高血圧性心疾患の患者は、医師から特に指示がない限り、市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、咳止め薬、交感神経刺激薬を含む充血除去薬の服用を避ける必要があります。これらは高血圧や心不全を悪化させる可能性があるためです。[11] [12]
血圧目標
JNC 7によれば、BPの目標は以下の通りであるべきである: [7]
- 合併症のない高血圧患者では140/90mmHg未満
- 糖尿病患者および腎疾患患者でタンパク尿が1g/24時間未満の場合、130/85mmHg未満
- 腎疾患患者では125/75mmHg未満、24時間あたり1g以上のタンパク尿
処理
高血圧性心疾患患者の医療は2つのカテゴリーに分類される— [13]
疫学
9～54
55～64歳
65～78年
79～92年
93–113
114–141
142–173
174–217
218–317
318–1618
データなし
110未満
110～220
220～330
330–440
440～550
550–660
660–770
770–880
880–990
990–1100
1100–1600
1600以上
高血圧症は、世界人口の少なくとも26.4%に影響を及ぼしています。[15]高血圧性心疾患は、高血圧に起因するいくつかの疾患のうちの1つにすぎません。高血圧によって引き起こされる他の疾患には、虚血性心疾患、癌、脳卒中、末梢動脈疾患、動脈瘤、腎臓病などがあります。高血圧は心不全のリスクを2～3倍に高め、 [7] 心不全の全症例の約25%を占めると考えられます。[16]さらに、症例の90%では高血圧が心不全に先行し、[7]高齢者の心不全の大部分は高血圧に起因する可能性があります。[17]高血圧性心疾患は、2004年に世界中で100万人の死因と推定され（または世界の全死因の約1.7%）、全年齢層における世界の主要死因の第13位にランクされています。[18]世界地図には、2004年に高血圧性心疾患により失われた10万人あたりの障害調整生存年数の推定値が示されている。[14]
性差
高血圧症の患者は男性よりも女性が多く[19]、男性はより若い年齢で高血圧症を発症するにもかかわらず[20]、女性の高血圧はよりよくコントロールされていません。[21] [22]女性の高血圧の影響は大きな公衆衛生問題であり、高血圧は男性よりも女性の心臓発作のより重要な寄与因子です。[20]最近まで、高血圧と心不全の臨床試験では女性が十分に代表されていませんでした。しかし、降圧薬の有効性は男性と女性で異なり[20] 、心不全の治療は女性では効果が低い可能性があるという証拠がいくつかあります。[23]
民族の違い
米国での研究によると、非ヒスパニック系白人やメキシコ系アメリカ人に比べて、アフリカ系アメリカ人の高血圧患者は不釣り合いに多く、高血圧性心疾患の負担が大きい。[24]アフリカ系アメリカ人は心不全が多く、心不全による死亡率も白人患者よりも一貫して高く、発症年齢も若い。[23] [25]最近のデータによると、高血圧の発症率はアフリカ系アメリカ人の方が他の民族よりも急速に増加している。[26]アフリカ系アメリカ人の高血圧の過剰とその結果が、白人アメリカ人に比べて彼らの平均寿命が短い原因となっている可能性が高い。[24]
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