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出生体重とは、赤ちゃんが生まれたときの体重のことです。[1]ヨーロッパ系およびアフリカ系の赤ちゃんの平均出生体重は3.5キログラム（7.7ポンド）で、標準範囲は2.5〜4.0キログラム（5.5〜8.8ポンド）です。[2]アジア系の赤ちゃんの平均体重は約3.25キログラム（7.2ポンド）です。[3] [4]低出生体重児の発生率は時間の経過とともに変化しています。傾向としては、7.9％（1970年）から6.8％（1980年）にわずかに減少し、その後8.3％（2006年）にわずかに増加し、現在は8.2％（2016年）となっています。[5] [6]低出生体重児の発生率は、2012年から現在までわずかに上昇傾向にあります。[7]
低出生体重は新生児感染症、乳児死亡率、成人期の病気と関連している。[8]出生体重と糖尿病、肥満、喫煙、知能などのその後の人生における状態との関連を明らかにするために、多くの研究がさまざまな程度の成功で試みられてきた。[ 9]
異常
- 低出生体重は、早産（出生時の在胎週数が低い）または在胎週数に対して胎児が小さいこと（出生前の成長速度が遅い）のいずれか、もしくはその両方の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。 [10]在胎週数に対して胎児が小さいとは、在胎週数と性別の10パーセンタイル未満と定義されます。[11]低出生体重は、出産者の健康問題、遺伝的要因、または胎盤の問題によっても引き起こされる可能性があります。[12]
- 非常に大きな出生体重は、通常、胎児が在胎週数に対して大きかったために起こります。大きな出生体重は、妊娠糖尿病や肥満などの母親の健康問題によって引き起こされることがあります。[13] [14]大きな出生体重は、新生児の罹患率が有意に高いことと関連しています。[15]
決定要因
遺伝学
出生体重と強く関連していることが分かっている遺伝子座は2つ（ADCY5とCCNL1）、何らかの証拠が示されている遺伝子座は4つ（CDKAL1、HHEX - IDE、GCK、TCF7L2）ある。[16] [17] [18]出生体重の 遺伝率は25～40％である。[19] [20]赤ちゃんの遺伝子と、その子どもが成長している母親の環境との間には複雑な関係がある。[21] 胎児の遺伝子は子宮内で胎児がどのように成長するかに影響を与え、母親の遺伝子は環境が成長する胎児にどのように影響するかに影響を与える。[17]
母体の健康
妊娠中の母親の健康状態は、出生体重に影響を及ぼすことがあります。既存の病気や妊娠中に発症した病気は、出生体重の低下と関連することがあります。例えば、セリアック病では、低出生体重のオッズ比が約1.8になります。[22]特定の薬剤（高血圧やてんかんなど）は、母親が低出生体重児を出産するリスクを高める可能性があります。[10] 15歳未満または35歳以上の女性は、低出生体重児を出産するリスクが高くなります。[10] [23]母親が一度に複数の子どもを出産する多胎分娩も、各赤ちゃんがAGA（在胎期間に適した範囲）外である可能性が高いため、出生体重の決定要因となる可能性があります。多胎分娩では、単胎分娩で生まれた子ども（6.2%）と比較して、子どもが低出生体重になる割合が高くなります（56.6%）。[5]低出生体重は母親の年齢によっても異なります。 2008年、低出生体重率が最も高かったのは15歳未満の女性から生まれた赤ちゃん（12.4%）でした。[23] 40～54歳の女性の低出生体重率は11.8%でした。低出生体重率が最も低かったのは、母親の年齢が25～29歳（4.4%）と30～34歳（7.6%）の赤ちゃんでした。[23]
ストレス
ストレスの多い出来事は、出生体重に重大な影響を及ぼすことが実証されています。妊娠中、特に妊娠初期と中期にストレスの多い出来事を経験した母親は、低出生体重児を出産するリスクが高くなります。[24] [25]研究者らはこの研究をさらに進め、妊娠前に起こる母親のストレスの多い出来事も出生体重に悪影響を及ぼし、早産児や低出生体重児のリスクを高める可能性があることを発見しました。[26] [27] [28]妊娠中に虐待（身体的、性的、または精神的）を経験した女性も、低出生体重児を出産するリスクが高くなります。[29]たとえば、Wittらによる研究では、妊娠前にストレスの多い出来事（近親者の死、不妊問題、パートナーとの別居など）を経験した女性は、ストレスの多い人生上の出来事を経験しなかった女性と比較して、極低出生体重児を出産する可能性が38％高くなりました。[26]さらに、心的外傷後ストレス障害と診断された母親は、低出生体重児を出産する可能性が高くなります。[30]理論上、ストレスは神経内分泌経路または免疫/炎症経路という2つの異なるメカニズムに基づいて赤ちゃんに影響を与える可能性があります。[31] [32]ストレスにより、体はグルココルチコイドと呼ばれるストレスホルモンを生成し、免疫系を抑制し、胎盤副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）のレベルを上昇させ、早産につながる可能性があります。[33] [32]これらの調査結果は、低出生体重児の将来の予防活動の証拠となる可能性があります。低出生体重と早産の割合を減らす方法の1つは、生殖教育、精神衛生問題とストレスに関するスクリーニングとカウンセリング、およびプライマリケアへのアクセスを通じて、受胎前の女性の健康に焦点を当てることです。[34]
人種的ストレス
非ヒスパニック系黒人の乳児死亡率は米国で最も高い（1,000出生児中11.4人死亡、全国平均は1,000出生児中5.9人）。[35]その後、人種差別が低出生体重の危険因子であるという考えを支持する研究が増えている。コリンズらによるある研究では、人種差別を経験したアフリカ系アメリカ人の母親は、人種差別を経験しなかったアフリカ系アメリカ人の母親と比較して、極低出生体重児を出産するリスクが著しく高いことが示唆された。[36]
環境要因
母親の受動喫煙への曝露を含む環境要因[37]は、出生時の体重を決定する要因となり得る。2014年には、喫煙に曝露した子どもの13%が低出生体重で生まれたのに対し、非喫煙者の子どもでは7.5%であった。[5]喫煙または受動喫煙に曝露した母親から生まれた子どもは、神経発達の遅れなどの健康上の問題を早期に発症する可能性がより高い。[38]母親が妊娠中に積極的に喫煙すると、子どもが低出生体重で生まれるリスクが高くなります。[39]喫煙は、妊婦がストレス管理手段として使うこともできます。[40]両親の社会経済的地位が低いことが低出生体重の決定要因であるという根拠はあるものの、社会経済的地位は他の多くの要因と結びついているため、矛盾する証拠もあります。[41] [42] [43]
新生児ケア
NICUに入院する赤ちゃんのほとんどは、妊娠37週未満で生まれたか、出生体重が5.5ポンド（2.5kg）未満の低出生体重児です。[44]また、特別なケアを必要とする病状を抱えている可能性もあります。米国では、約50万人の赤ちゃんが早産で生まれています。このため、これらの赤ちゃんの多くは低出生体重児です。[44]新生児ケアユニットには、集中治療、高度治療、低治療、移行ケアの4つのケアレベルがあります。 [45]
- 集中治療: 深刻な問題を抱えた赤ちゃん向け。これには、予定日より 3 か月早く生まれた赤ちゃんや極端に低出生体重の赤ちゃんも含まれます。
- 高度依存ケア: 問題はそれほど深刻ではないが、それでも世話が必要な赤ちゃん、または重篤な病気から回復中の赤ちゃん向け。
- 依存度の低いケア: 継続的な監視を必要としない赤ちゃん向け。
- 移行期ケア: まだ医療処置を必要としているが、母親のベッドサイドで呼べるほど健康な赤ちゃん向け。
幼少期への影響
異常に低い出生体重で生まれた子どもは、生後数年間に重大な問題を抱える可能性がある。体重増加、適切な栄養摂取、強い免疫システムの発達に問題が生じる可能性がある。また、死亡率、行動問題、精神障害のリスクも高くなる。[41]低出生体重児は、正常出生体重児と比較して、以下の症状を発症する可能性がより高い。[10]
とはいえ、低出生体重が子供の生後数年間に与える影響は、他の母親、環境、遺伝的要因と絡み合っていることが多く、これらの要因を考慮に入れれば、低出生体重が子供の人生に与えるほとんどの悪影響はわずかにしか大きくありません。[46]これらの要因を考慮すると、低出生体重が子供の発達に与える唯一の重要な影響は、早期の身体的成長と、通常の出生率の子供と比較した低体重の可能性です。[46]
データなし
9,250未満
9,250～16,000
16,000～22,750
22,750～29,500
29,500～36,250
36,250～43,000人
43,000～49,750
49,750～56,500
56,500～63,250
63,250～70,000人
70,000～80,000人
80,000以上
成人期への影響
研究では、肥満、糖尿病、知能との潜在的な関連性を含め、出生時の体重が将来の生活にどのように影響するかが調査されています。[9]
在胎週数に対して小さく生まれた赤ちゃんや大きく生まれた赤ちゃん（両極端）は、以前は肥満を発症するリスクが高いと考えられていましたが、[48] [49]、後に、高出生体重と母親のBMIの両方が小児期の肥満発症リスクの増加と関連していることが判明しました。[9] [50]
成長ホルモン（GH）療法を一定量受けると、除脂肪体重（LBM）のキャッチアップが誘発された。しかし、GH治療を受けた被験者では体脂肪率が減少した。DEXAで測定した骨密度SDSは、未治療を受けた被験者と比較してGH治療を受けたグループで有意に増加したが、SGA（在胎週数に対して小さいこと）がキャッチアップを誘発するほど子供に悪影響があるかどうかについては多くの議論がある。[51]低出生体重の赤ちゃんは、後に2型糖尿病を 発症するリスクが高いと考えられている。 [52] [53] [54] [55] [56]低出生体重は、肥満、インスリン抵抗性、および2型糖尿病の増加率と関連しており、低出生体重の子供は、小児期に成長が追いついた後にレプチンレベルが上昇することが示されている。 [57] 2型糖尿病のリスクが高い赤ちゃんでは、アディポネクチンレベルが出生体重およびBMIと正の相関関係にある。[57]低出生体重に関連するレプチンと脂肪分解のメカニズムはまだ研究中です。[57]
世界中
大陸、国、都市によって出生体重には大きなばらつきがある。毎年2000万人以上の赤ちゃんが低出生体重で生まれているが、世界で生まれる赤ちゃんの半数以上が出生時に体重を測られていないため、正確な数を知ることは難しい。[58]赤ちゃんの体重は母親と赤ちゃんの健康の指標である。2013年には2200万人の新生児が低出生体重で生まれ、これは世界中の赤ちゃんの約16％にあたる。[59]低出生体重に関するデータは、報告不足を補うために調整されている。南アジアは出生時に体重を測られていない赤ちゃんの割合が最も高く66％であるが、低出生体重も世界全体で最も高く28％である。[59]西アフリカと中央アフリカ、後発開発途上国がそれに続き、世界全体で低出生体重は14％である。[59]
低出生体重児の96.5%以上は世界中の発展途上国で生まれています。[41]低出生体重児はより広範囲なケアを必要とする可能性があるため、地域社会に経済的負担がかかります。
防止
世界保健機関（WHO）は最近、世界中で低出生体重を30%削減する取り組みを発表しました。出生体重は短期的および長期的な影響を及ぼす可能性があるため、これは公衆衛生上の優先事項です。WHOは、世界中で毎年出生の15～20%が低出生体重とみなされ、これは約2000万件の出生に相当します。[60]
低出生体重や早期の医学的問題を防ぐために、出生前ケアの開始は非常に重要です。定期的に医師の診察を受けることは、母親と赤ちゃんの健康にとって非常に重要です。診察では、産婦人科医が母親の栄養と体重増加をチェックします。これらは赤ちゃんの体重増加に関連しているためです。母親が健康的な食事をすることは、赤ちゃんにとって不可欠です。果物や野菜に含まれる葉酸を摂取して栄養状態を維持することは、 [61] [62]早産や低出生体重の予防に関連しています。アルコール、タバコ、薬物も、成長不良やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、妊娠中は避けるべきです。[63]医師はまた、既存の医学的疾患を監視し、妊娠中にそれらが制御されていることを確認することができます。高血圧と2型糖尿病の母親は、低出生体重の乳児を出産する可能性が高くなります。[64]正常出生体重を増やすために不可欠な行動の一つは、世界中で手頃な価格で利用しやすく、文化的に配慮された出生前ケアを提供することです。これは低出生体重の治療だけでなく、予防にも不可欠です。その他の予防策としては、禁煙プログラム、食糧配給システム、ストレス軽減、社会福祉支援などがあります。[60]
参照
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さらに読む
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- Jornayvaz FR、Vollenweider P、Bochud M、Mooser V、Waeber G、Marques-Vidal P (2016 年 5 月)。「低出生体重は成人の肥満、糖尿病、レプチン レベルの上昇につながる: CoLaus 研究」。Cardiovascular Diabetology。15 : 73。doi : 10.1186 / s12933-016-0389-2。PMC 4855501。PMID 27141948。
外部リンク
- MedlinePlus 百科事典: 子宮内発育遅延
- eMedicineの胎児発育不全