予防可能な死因

予防可能な死因とは、回避できたはずの危険因子に関連する死因のことです。^{[ 1 ]}世界保健機関は従来、死因を主要な疾患または傷害の種類に基づいて分類してきました。しかし、死因は、喫煙、不健康な食生活、無防備な性行為（性感染症）、無謀な運転など、さまざまな疾患の原因となる予防可能な危険因子の観点からも分類できます。このような危険因子は、通常、死亡診断書に直接記録されることはありませんが、医療報告書では認められています。

世界中で毎日約15万人が亡くなっているが、そのうち約3分の2、つまり1日あたり10万人が加齢に関連する原因で亡くなっていると推定されている。^{[ 2 ]}先進国ではその割合はさらに高く、90%に達する。^{[ 2 ]}このように、間接的ではあるが、生物学的老化（老化）は圧倒的に主要な死因となっている。生物学的プロセスとしての老化自体を遅らせたり、止めたり、あるいは逆転させたりできるかどうかは、現在の科学的な推測と研究の対象となっている。^{[ 3 ]}

2017年、ランセット誌は、スイスの疫学者シルビア・ストリンギーニとその共同研究者による、西洋社会における予防可能な死亡の最も重要な原因の影響を分析した大規模な研究を発表した。^{[ 6 ]}彼らは、個人レベルでの各リスク要因による寿命損失年数と、社会レベルでの予防可能な死亡への寄与（PAF = 人口寄与割合）を推定した。

この多コホート研究およびメタ分析では、7つの高所得WHO加盟国から合計1,751,479人の人口を対象に、社会経済的地位、多量のアルコール摂取、運動不足、喫煙習慣、高血圧、糖尿病、肥満、死亡率に関する情報を含む48の独立した前向きコホート研究からの個人レベルのデータが使用された。

健康リスク要因に関する多くの研究の限界の一つは、交絡バイアスです。多くのリスク要因は相互に関連しており、高リスク集団では一緒に集中して現れます。例えば、運動不足と肥満は密接に関連しています。運動不足の人は体重が増えやすく、重度の肥満の人は運動が困難です。ストリンギーニ研究における膨大な量の個別データの特筆すべき利点は、個々のリスク要因それぞれの相対的な寄与度を推定できる点にあります。

以下の表は、個人レベルでは喫煙が回避可能な死亡の最大のリスク要因であり、次いで糖尿病と過度の飲酒が続くことを示しています。人口レベルでは、糖尿病と過度の飲酒の有病率は低くなっています。身体活動不足、喫煙、低社会経済的地位（SES）が、早期死亡の予防可能な原因の上位3つとなっています。喫煙、身体活動不足、低SESは、回避可能な死亡のほぼ3分の2を占めています。

肥満が回避可能な早死の原因として占める割合が小さいことは、不可解な発見である。肥満が、しばしば想定されているように重要な独立した危険因子ではない理由は2つある。

1. 肥満は、交絡因子を考慮しない場合でも、早期死亡のリスク要因となります。肥満は通常、体格指数（BMI = kg/m²）で測定されますが^、これは身体活動よりもはるかに簡単に測定できます。ほとんどの研究では、身体活動ではなくBMIのみを測定し、交絡因子を補正していません。
2. 体重と健康に関する多くの研究における大きな落とし穴は、「正常」と「健康」が混同されていることが多いことです。WHOによる「正常」な成人BMI（18.5～24.9  kg/m ²）の定義は、2023年の死亡リスクではなく、1960年代の米国市民の正常な体重と身長の分布に基づいています。^{[ 7 ] [ 8 ]} 3,030万人の参加者のうち374万人が死亡した230のコホート研究におけるBMIと死亡率の関連性のメタ分析では、成人の死亡リスクは23～30  kg/m ²の間では増加しないことがわかりました（図2を参照）。^{[ 9 ]} WHOの基準で「正常」とみなされる 成人BMI 18.5  kg/m ²は、全死因死亡率が30%増加することと関連しています。しかし、これは相関関係を示すものであり、因果関係を示すものではないため、健康と体重の関係に関する従来の考え方を否定するものではない。

米国の人口において、予防可能な死亡につながる最も一般的な3つの危険因子は、喫煙、高血圧、および肥満である。^{[ 10 ]}化石燃料の燃焼による汚染は、年間約20万人の命を奪っている。

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  図3：2000年の米国における予防可能な主な死因。^{[ 11 ]}注：このデータは古く、特に肥満関連の死亡については大幅に修正されています。^{[ 10 ]}

9～17歳の子どもの死因の主なものは様々な傷害である。2008年の子どもの不慮の傷害の上位5つは、以下の通りである。 ^{[ 19 ]}

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