Loading article…
めまいとは、実際には動いていないのに、自分が動いている、あるいは周囲の物が動いているように感じる状態です。[ 1 ]多くの場合、回転したり揺れたりするような感覚です。[ 1 ] [ 2 ]吐き気、嘔吐、発汗、歩行困難を伴うことがあります。 [ 2 ]頭を動かすと悪化するのが一般的です。[ 2 ]めまいは最も一般的なタイプのめまいです。[ 2 ]
めまいを引き起こす最も一般的な疾患は、良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎です。[ 1 ] [ 2 ]あまり一般的ではない原因としては、脳卒中、脳腫瘍、脳損傷、多発性硬化症、片頭痛、外傷、中耳間の圧力の不均一などが挙げられます。[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]生理的めまいは、船に乗っているときや目を閉じて回転しているときなど、長時間動きにさらされた後に発生することがあります。[ 6 ] [ 7 ]その他の原因としては、一酸化炭素、アルコール、アスピリンなどの毒素への曝露が挙げられます。[ 8 ]めまいは通常、前庭系のどこかに問題があることを示しています。[ 2 ]めまいの他の原因としては、失神前兆、平衡障害、非特異的めまいなどがあります。[ 2 ]
良性発作性頭位めまい症は、動きを伴うめまいの発作が繰り返し起こり、発作の間はそれ以外は正常な人に起こりやすい。[ 9 ]良性めまいの発作は通常1分未満で治まる。[ 2 ]ディックス・ホールパイク検査では、この疾患では眼振と呼ばれる急速な眼球運動が通常見られる。 [ 1 ]メニエール病では、耳鳴りや難聴が頻繁に起こり、めまいの発作は20分以上続く。[ 9 ]前庭神経炎では、めまいの発症は突然で、動いていないときでも眼振が起こる。[ 9 ]この疾患では、めまいが数日間続くことがある。[ 2 ]特に脱力感、頭痛、複視、しびれなどの他の問題が発生する場合は、より重篤な原因も考慮する必要がある。 [ 9 ]
めまいは、人生のある時点で約20～40％の人に影響を与え、約7.5～10％の人がめまいを経験します。[ 3 ]めまいは、1年間で約5％の人が経験します。[ 10 ]めまいは年齢とともに一般的になり、女性は男性の2～3倍多く影響を受けます。[ 10 ]めまいは、先進国における救急外来受診の約2～3％を占めています。[ 10 ]
めまいは、前庭経路の機能障害の場所に応じて末梢性または中枢性に分類されますが、[ 11 ]心理的要因によって引き起こされることもあります。[ 12 ]
めまいは、客観的めまい、主観的めまい、および偽性めまいに分類することもできます。客観的めまいとは、周囲の静止した物体が動いているように感じる状態を指します。 [ 13 ]主観的めまいとは、自分が動いているように感じる状態を指します。[ 13 ] 3番目のタイプは偽性めまいとして知られており、頭の中で強い回転感があります。この分類は教科書に記載されていますが、めまいの病態生理や治療との関連性は不明です。 [ 14 ]
内耳または前庭系の問題によって引き起こされるめまいは、半規管、前庭（卵形嚢と球形嚢）、および前庭神経で構成されており、 「末梢性」、「耳性」、または「前庭性」めまいと呼ばれます。[ 15 ] [ 16 ]最も一般的な原因は良性発作性頭位めまい症（BPPV）で、これはすべての末梢性めまいの32%を占めます。[ 16 ]その他の原因には、メニエール病（12%）、上側半規管裂開症候群、前庭神経炎、前庭発作、および視覚性めまいなどがあります。[ 16 ] [ 17 ]風邪、インフルエンザ、細菌感染症などの炎症の原因は、内耳が関与する場合、一時的なめまいを引き起こす可能性があります。また、化学物質による障害（アミノグリコシドなど）[ 18 ]や物理的な外傷（頭蓋骨骨折など）も同様です。乗り物酔いは、末梢性めまいの原因として分類されることがあります。
末梢性めまいの患者は通常、軽度から中等度の平衡障害、吐き気、嘔吐、難聴、耳鳴り、耳の閉塞感、および耳の痛みを呈します。[ 16 ]さらに、内耳道の病変は、同側の顔面麻痺を伴う場合があります。 [ 16 ]急速な代償過程により、末梢病変による急性めまいは短期間（数日から数週間）で改善する傾向があります。[ 16 ]
中枢神経系（CNS）の平衡中枢の損傷によって生じるめまいは、多くの場合、脳幹または小脳の病変から生じ、[ 9 ] [ 15 ] [ 19 ]「中枢性」めまいと呼ばれ、一般的に末梢性のめまいよりも運動錯覚や吐き気が目立たない。[ 20 ]中枢性めまいには、神経学的欠損（ろれつが回らない、複視など）や病的眼振（純粋な垂直/回旋性）が伴うことがある。 [ 16 ] [ 20 ]中枢病変は、平衡感覚の喪失、つまりバランスが崩れている感覚を引き起こす可能性がある。めまいを引き起こす中枢病変に関連する平衡障害は非常に重篤な場合が多く、多くの人が立つことも歩くこともできない。[ 16 ]
中枢神経系に関わる多くの病態がめまいを引き起こす可能性があり、これには、梗塞や出血による病変、前庭神経鞘腫や小脳腫瘍などの小脳橋角部に存在する腫瘍[ 9 ] [ 11 ] 、てんかん[ 21 ]、頸椎症などの頸椎障害[ 11 ]、変性性運動失調症[ 9 ] 、片頭痛[ 9 ] 、外側延髄症候群、キアリ奇形[ 9 ]、多発性硬化症[ 9 ]、パーキンソン病、および脳機能障害[ 16 ]などが含まれます。中枢性めまいは、末梢構造の障害によって引き起こされるめまいよりも改善しないか、改善が遅い場合があります。[ 16 ]アルコールは体位性アルコール性眼振（PAN）を引き起こす可能性がある。
めまいは、静止しているときに回転しているような感覚です。[ 22 ]一般的に、吐き気や嘔吐、[ 21 ]ふらつき（姿勢不安定）、[ 19 ]転倒、[ 23 ]思考の変化、歩行困難を伴います。[ 24 ]めまいのある人では、再発性のエピソードがよく見られ、生活の質を低下させることがよくあります。[ 10 ]視界のぼやけ、発話困難、意識レベルの低下、難聴も起こることがあります。めまいの兆候と症状は、持続的（潜行性）発症またはエピソード的（突然の）発症として現れることがあります。[ 25 ]
持続性めまいは、症状が1日以上続くことが特徴であり[ 25 ]、加齢に伴う平衡感覚に影響を与える変性変化によって引き起こされます。神経伝導は加齢とともに遅くなり、その結果、振動感覚の低下がよく見られます。[ 26 ]さらに、加齢に伴い、膨大部と耳石器の変性も起こります。 [ 27 ]持続性めまいは、中枢性めまいの兆候や症状を伴うことがよくあります。[ 25 ]
発作性めまいの特徴は、症状がより短く、記憶に残りやすい時間で持続することであり、通常は数秒から数分しか持続しない。[ 25 ]
ゲノムワイド関連研究（GWAS）の大規模なメタ解析により、6つの遺伝子がめまいと関連付けられ、それらがコードするタンパク質が内耳の生物学に関与していることが示唆された。[ 28 ]
めまいの神経化学には、前庭眼反射（VOR）を駆動する3つのニューロンの弧[ 29 ]の間で特定された6つの主要な神経伝達物質が含まれます。グルタミン酸は中枢前庭ニューロンの静止放電を維持し、VOR弧の3つのニューロンすべてでシナプス伝達を調節する可能性があります。アセチルコリンは、末梢シナプスと中枢シナプスの両方で興奮性神経伝達物質として機能するようです。ガンマアミノ酪酸（GABA）は、内側前庭核の交連、小脳プルキンエ細胞間の接続、外側前庭核、および垂直VORに対して抑制的であると考えられています。
他の3つの神経伝達物質は中枢で作用します。ドーパミンは前庭代償を促進する可能性があります。ノルアドレナリンは前庭刺激に対する中枢反応の強度を調節し、代償を促進します。ヒスタミンは中枢にのみ存在しますが、その役割は不明です。ドーパミン、ヒスタミン、セロトニン、アセチルコリンは嘔吐を引き起こすと考えられている神経伝達物質です。[ 9 ]中枢作用型抗ヒスタミン薬が急性症候性めまいの症状を調節することが知られています。[ 30 ]
めまいの検査では、眼振を誘発し、失神前兆、過換気症候群、平衡障害、または精神医学的原因によるふらつきなど、めまいの他の原因と区別しようとすることが多い。[ 1 ]前庭系（バランス）機能の検査には、電気眼振図検査（ENG）[ 1 ] 、ディックス・ホールパイク検査[ 1 ]、回転検査、頭部突き出し検査[ 9 ] 、カロリー反射検査[ 9 ] [ 31 ]、およびコンピュータ化動的姿勢動揺計（CDP） [ 32 ]が含まれる。
HINTSテストは、医師がベッドサイドで実施できる3つの身体検査の組み合わせであり、めまいの中枢性原因と末梢性原因を区別するのに役立つと考えられています。[ 33 ] HINTSテストには、水平頭部インパルス検査、一次視線での眼振の観察、および斜視検査が含まれます。[ 34 ] CTスキャンやMRIは、めまいの診断時に医師によって使用されることがあります。[ 21 ]
聴覚系（聴力）機能の検査には、純音聴力検査、語音聴力検査、音響反射、電気蝸牛図（ECoG）、耳音響放射（OAE）、聴性脳幹反応検査などがあります。[ 32 ]
めまいを引き起こす特定の疾患は数多く存在する。しかし高齢者の場合、めまいはしばしば複数の要因が関与している。[ 10 ]
最近の水中潜水の履歴は、気圧外傷や減圧症の可能性を示唆するが、他の可能性をすべて排除するものではない。潜水プロファイル（多くの場合、ダイブコンピューターで記録される）は、減圧症の可能性を評価するのに役立ち、治療的再加圧によって確認することができる。[ 35 ]
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は最も一般的な前庭障害であり[ 3 ]、耳石膜から剥がれ落ちた炭酸カルシウムの破片が半規管に入り込み、それによって動いているような感覚が生じることで起こります[ 1 ] [ 9 ] 。BPPVの患者は、通常1分未満の短いめまいを経験することがあり[ 9 ]、これは体位の変化に伴って起こります[ 36 ] 。
これは最も一般的なめまいの原因です。[ 10 ]人口の0.6%が毎年発症し、10%が生涯に一度は発作を経験します。[ 10 ]内耳の機械的な機能不全が原因と考えられています。[ 10 ] BPPVはDix-Hallpikeテストで診断でき、 Epley法などの体位変換運動で効果的に治療できます。[ 10 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
メニエール病は原因不明の内耳疾患ですが、内耳に存在する内リンパ液の量の増加（内リンパ水腫）が原因と考えられています。 [ 1 ]しかし、この考えは組織病理学的研究で直接確認されていませんが、電気生理学的研究はこのメカニズムを示唆しています。[ 39 ]メニエール病は、耳鳴り、耳の圧迫感や閉塞感（耳閉感）、重度の吐き気や嘔吐、平衡障害、難聴を伴う、再発性の自発的な重度のめまい発作を頻繁に呈します。 [ 9 ] [ 25 ] [ 39 ]病気が悪化すると、難聴は進行します。
前庭神経炎は、重度のめまい[ 10 ]とそれに伴う吐き気、嘔吐、および全身的な平衡障害を呈し、内耳のウイルス感染が原因と考えられているが、いくつかの説が提唱されており、原因は依然として不明である[ 9 ] [ 40 ] 。前庭神経炎の患者は通常、聴覚症状を呈さないが、耳の閉塞感や耳鳴りを経験することがある[ 40 ] 。持続的な平衡障害は、罹患者の30%に残る可能性がある[ 10 ] 。
前庭性片頭痛は、めまいと片頭痛が合併したものであり、再発性で自発的なめまい発作の最も一般的な原因の 1 つです。[ 3 ] [ 10 ]前庭性片頭痛の原因は現在不明ですが、[ 3 ] [ 41 ]仮説として、三叉神経の刺激が片頭痛患者の眼振を引き起こすことが挙げられています。 [ 1 ]片頭痛患者の約 40% は、めまい、ふらつき、平衡感覚障害などの前庭症候群を伴います。[ 41 ]
前庭性片頭痛の他の原因として考えられるものには、前庭神経の片側性神経不安定性、脳幹の前庭核の特発性非対称活性化、および迷路または中枢前庭経路に血液を供給する血管の血管攣縮によるこれらの構造への虚血などがあります。[ 21 ]前庭性片頭痛は一般人口の1～3%に影響すると推定されており[ 1 ] [ 10 ]、片頭痛患者の10%に影響する可能性があります。[ 1 ]さらに、前庭性片頭痛は女性に多く発生し、60歳を過ぎた人にはほとんど影響しません。[ 3 ]
乗り物酔いはよくある症状で、前庭性片頭痛と関連があります。乗り物酔いとは、乗り物の動きに反応して起こる吐き気や嘔吐のことです。曲がりくねった道や、停車と発進を繰り返すような移動、あるいは走行中の車内で読書をしている場合などに、症状が悪化する傾向があります。視覚情報と前庭感覚の不一致が原因で起こります。例えば、本は体に対して静止しているのに、前庭系は車、ひいては体が動いていると感知してしまう場合などが挙げられます。
気圧性めまいは、中耳腔間の圧力差によって引き起こされ、通常は片方の耳管の閉塞または部分的な閉塞が原因で、通常は飛行中または水中潜水中に発生します。ダイバーが垂直姿勢のときに最も顕著になり、回転は圧力の高い耳の方向に起こり、圧力差が60cmH2O 以上の場合に発生する傾向があります。[ 42 ] [ 43 ]
2008年のパウエルの報告によると、米国海軍では、等圧減圧症を含め、症例の5.3%でめまいが減圧症の症状として記録されている[ 42 ]。
減圧症は、異なる不活性ガスの割合が異なる混合ガスを切り替える際に、一定の周囲圧力下でも発生する可能性があります。これは等圧逆拡散として知られており、非常に深い潜水では問題となります。[ 44 ]例えば、潜水の最深部でヘリウムを非常に多く含むトリミックスを使用した後、ダイバーは浮上中にヘリウムが徐々に少なくなり、酸素と窒素が多く含まれる混合ガスに切り替えます。窒素はヘリウムよりも2.65倍遅く組織に拡散しますが、溶解度は約4.5倍高くなります。窒素とヘリウムの割合が大きく異なる混合ガスを切り替えると、「速い」組織（血流の良い組織）の不活性ガスの総負荷が増加する可能性があります。これは、耳がこの影響に特に敏感であるため、内耳減圧症を引き起こすことが多いことがわかっています。[ 45 ]
後頭蓋窩に関わる脳卒中（虚血性または出血性）は、中枢性めまいの原因となる。[ 34 ]脳卒中がめまいの原因となる危険因子には、高齢化や既知の血管危険因子などがある。症状としては、頭痛や首の痛みを伴うことが多い。また、受診前の数か月間にめまいのエピソードが複数回あった場合は、前駆期TIAを伴う脳卒中が疑われる。[ 34 ] HINTS検査や脳の画像検査（CT、CT血管造影、MRI）は、後頭蓋窩脳卒中の診断に役立つ。[ 34 ]
椎骨脳底動脈不全、特にボウハンター症候群は、特に頭部の回転によってめまいが誘発される場合、体位性めまいのまれな原因である。[ 46 ] [ 47 ]
確定的な治療は、めまいの根本原因によって異なります。[ 9 ]メニエール病の患者は、めまいや耳鳴りの治療を受ける際に、低塩食や抗生物質ゲンタマイシンの鼓室内注射、難治例におけるシャントや迷路の焼灼などの外科的処置など、さまざまな治療選択肢を検討することができます。[ 48 ] めまいの一般的な薬物治療の選択肢には、次のものがあります。[ 49 ]
減圧症のすべての症例は、高圧酸素療法（高圧チャンバー内で100％の酸素を供給する）が実施可能になるまで、まず100％の酸素で治療する必要があります。 [ 54 ]数回の治療が必要になる場合があり、すべての症状が解消するか、それ以上の改善が見られなくなるまで治療は一般的に繰り返されます。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク){{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)