収縮期高血圧

医学では、収縮期高血圧は収縮期血圧（SBP）の上昇と定義されています。^[1] 収縮期血圧が上昇（> 140）し、拡張期血圧（DBP）が正常（< 90）である場合、孤立性収縮期高血圧と呼ばれます。^[2]収縮期高血圧患者の80％は65歳以上です。^{[3]孤立性収縮期高血圧は、}脈圧が広がった（または高い）特定のタイプです。

収縮期高血圧は、加齢とともに大動脈のコンプライアンスが低下することが原因であると考えられる。 ^[4]これにより心室への負荷が増加し、冠状動脈の血流が損なわれ、最終的には左室肥大、冠動脈虚血、心不全につながる。^[5]

現代科学では、一回の心拍を計算的に図示する浸漬境界法が提案されている。生理学的モデルに応用すると、浸漬境界理論は心臓を、粘性の血液塊を収容し回収する大きな折り畳まれた半固体の帆とみなす。帆は、ウィンドケッセル効果生理学に例えられ、時間順に負荷を与えたり受け取ったりする。帆のコンプライアンスが低下すると、収縮期高血圧の発症を告げる。^[6]

収縮期高血圧症の治療の目標は、心臓、脳血管系、腎臓への損傷を遅らせ、その程度を軽減することです。これにより、心血管疾患や罹患のリスクも減少します。生活習慣の介入は、収縮期高血圧症の治療の代替ソリューションです。例としては、ナトリウム（塩分）が少なく、全粒穀物、果物、野菜を多く含む食事が挙げられます。

低ナトリウム食では、ナトリウムの摂取量は最大 2.0 グラム (塩分約 5.0 グラム) に抑える必要があります。また、塩分や加工食品の過剰摂取も避けてください。

臨床試験では、体重減少、身体活動の増加、アルコール摂取制限の有益な効果も実証されています。 ^[5] 高血圧の男性は、アルコール飲料を週14単位に減らすべきです。高血圧の女性は、アルコール飲料を週8単位に減らすべきです。（1単位はワイン1/8リットルまたはビール1/4リットルに相当します）。^[7]

生活習慣の改善に加えて、薬物療法によって収縮期高血圧を安全なレベルまで下げることもできます。^{[8] [9]}

収縮期高血圧の治療によく使われる薬剤には、チアジド系利尿薬（TTD）、カルシウム拮抗薬（CCB）、あるいはその2つを組み合わせたものなどがあります。^[10]

これらの研究に基づくと、拡張期血圧が68以上であれば、収縮期血圧を140に下げて治療することは安全であると思われます。 ^{[11]これを裏付けるように、SHEPデータの再分析では、}拡張期血圧が70を下回ると副作用が増加する可能性があることが示唆されています。^[12]

ランダム化比較試験の個々の患者データのメタ分析では、心血管疾患の結果が改善する最低の拡張期血圧は、未治療の高血圧患者では85 mmHg、治療を受けた高血圧患者では80 mmHgであることが判明しました。^[13]著者らは、「健康状態の悪さが低血圧と死亡リスクの増加につながることが、おそらくJ字型曲線を説明する」と結論付けました。^[13]メタ分析の解釈は困難ですが、拡張期血圧が68～70 mmHg未満にならないようにすることは、以下の理由から合理的であると思われます。

• メタ分析における治療中の高血圧患者の85mmHgという低い値は、孤立性収縮期高血圧の2つの主要なランダム化比較試験で示唆された68～70mmHgという値よりも高い。
• メタアナリシスにおける2つの最大の試験、高血圧検出・フォローアッププログラム（HDFP）^[14]と軽度高血圧に関する医学研究評議会試験（MRC1）^[15]は主に中年の被験者であり、全員が治療前に拡張期高血圧を患っていた。
• メタ分析では、高血圧以外の疾患や要因の独立した寄与と治療の効果は明ら​​かではありません。

2020年に更新されたコクランレビューでは、高血圧の一般集団では、基準値（≤ 140/90 mm Hg）を超えて低い血圧目標を達成するための介入は、介入を行わない場合よりも害が大きいことが判明しました。^[16] さらなる研究が必要ですが、このレビューの結果は主に中等度から高度の心血管リスクを持つ高齢者に適用可能でした。^[16]

2019年に行われた、孤立性収縮期高血圧の高齢患者を対象とした降圧治療試験の系統的レビューでは、収縮期血圧が140mmHg未満まで大幅に低下する結果が示されました。全死亡率は24%減少し、心血管疾患による死亡率は39%減少しました^[17]