塩の健康への影響

塩の健康への影響は、塩の摂取量が多すぎるか少なすぎるかによって生じる症状です。塩は主に塩化ナトリウム(NaCl)で構成されるミネラルで、食品の保存と風味付けに使用されます。ほとんどの生物は少量のナトリウムイオンを必要としますが、塩素イオンも同様です。塩は体内の水分量 (体液バランス)の調節に関与しています。ナトリウムイオンと塩素イオンはどちらも、神経系の電気信号伝達など、生物学的役割に使用されます。^{[1] [2]}

塩分は通常、超加工食品や超嗜好食品に多く含まれています。^[3] 2020年、世界保健機関（WHO）は、成人が1日あたり5グラム（0.18オンス）（小さじ1杯弱）を超える塩を摂取しないことを推奨しました。これは、1日あたり約2グラム（0.071オンス）のナトリウムを摂取する量です。^{[4] [5]} WHOはさらに、2〜15歳の人の塩分摂取量を、成人と比較したエネルギー必要量に基づいて調整することを推奨しています。^[4] ナトリウムの摂取量が多い（1日あたり5グラム以上の塩分）こととカリウムの摂取量が不十分（1日あたり3.5グラム（0.12オンス）未満）ことは、高血圧や心臓病、脳卒中、腎臓病のリスク増加に関連しています。^{[6] [7]}

必須栄養素であるナトリウムは、多くの細胞や臓器の機能に関与しています。いくつかの国の保健機関は、ナトリウムの摂取量を1日2.3gに制限することを推奨しています。しかし、いくつかの研究では、1日3g（塩分約7.5gに相当）未満のナトリウム摂取は、心血管疾患や早期死亡のリスクを高める可能性があることがわかっています。^{[6] [8] [9]}塩分摂取量を減らすことによる心血管へのメリットは、肥満、コレステロール、喫煙を減らすことによるメリットと同様です。^[10]

高ナトリウム血症（血中ナトリウム濃度が145 mEq /Lを超える）は喉の渇きを引き起こし、脳細胞の萎縮により混乱、筋肉のけいれん、痙攣を引き起こす可能性があります。重度の高ナトリウム血症では、発作や昏睡が起こる可能性があります。^{[11] [12]} 一度に大量の塩分（体重1kgあたり約1g）を摂取すると、死に至る可能性があります。^{[13]食塩水を}吐剤として使用することで死亡するケースもあり、通常は中毒が疑われます。^[14]

低ナトリウム血症、つまり血中ナトリウム濃度が135 mEq/Lを下回ると、脳細胞が腫れます。症状は微妙で、性格の変化、無気力、混乱などが含まれる場合があります。重症の場合、血中ナトリウム濃度が115 mEq/Lを下回ると、昏迷、筋肉のけいれん、発作、昏睡、死に至ることがあります。^[15]

主要な保健機関や最近の調査では、塩分の過剰摂取は子供や大人のさまざまな病気のリスクを高めると報告されています。^{[16] [17] [18] [19]}

過剰なナトリウム摂取は血圧を上昇させます。^{[16] [19]}いくつかの研究では、塩分摂取量と死亡率の間にU字型の相関関係があり、死亡率の上昇は塩分摂取量が極端に少ない場合と多い場合の両方に関連していることが示唆されています。^{[8] [9] [20]}塩分摂取量を大幅に減らすと、血圧の低下も大きくなります。^[19]

6週間の塩分制限を受けた正常血圧の過体重/肥満患者では、エンドセリン1（ET-1）が14％減少し、血流依存性血管拡張（FMD）が45％増加した。^[21] ET-1は内皮細胞に対してオートクリン作用を持ち、一酸化窒素の放出を引き起こす。^[21]中等度の高血圧の中年以上の成人を対象にした別の研究では、塩化ナトリウム錠剤またはプラセボ錠剤を数週間服用したところ、ナトリウム制限により一酸化窒素とテトラヒドロビオプテリン（BH4）が増加し、血圧に影響を与えずにFMDが改善することが示された。^{[22]血管系への}酸化ストレスにより、内皮細胞での一酸化窒素産生が抑制される。^[23]

過剰なナトリウム摂取に関連する健康への影響は次のとおりです。

• 脳卒中と心血管疾患^[24 ]
• 高血圧：成人のさまざまな集団や年齢層において、塩分摂取量と血圧の間に関連があることが証明されています。 ^[25]塩分摂取量を減らすと、わずかですが統計的に有意な血圧の低下も得られます。^{[19] [26]}
• 左室肥大（心臓拡大）：「塩分の過剰摂取は左室肥大を引き起こすという証拠がある。これは血圧への影響とは関係なく、心血管疾患の強い危険因子である。」 ^[25]「…塩分の過剰摂取が左室肥大を予測するという証拠が蓄積されている。」^[27]
• 浮腫（体液貯留）：浮腫の治療には塩分摂取量を減らすことが示唆されている。^{[12] [28]}
• 腎臓病：塩分（ナトリウム）の過剰摂取と水分摂取不足が組み合わさると、高ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。また、腎臓病を悪化させる可能性があります。^[12]米国の専門家委員会は2013年に、複数の当局による共通の推奨事項として「51歳以上の人、アフリカ系アメリカ人、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病の人は、1日のナトリウム摂取量を2,300ミリグラム未満に減らし、さらに1,500 mgまで減らす」ことを報告しましたが、摂取量を2,300 mg未満に減らすという健康上の結果に基づく根拠はなく、上限の推奨事項もなかったと結論付けました。^[29]

メタ分析では、全死亡率や心血管疾患（CVD）イベントを含むナトリウム摂取量と健康状態との関連性を調査しました。^[9]低ナトリウム摂取レベルは平均115 mmol（2645 mg）未満、通常のナトリウム摂取量は115～215 mmol（2645～4945 mg）、高ナト​​リウム摂取量は215 mmol（4945 mg）以上で、「低ナトリウム摂取と高ナトリウム摂取はどちらも死亡率の上昇と関連しており、ナトリウム摂取と健康状態とのU字型関連と一致している」と結論付けられました。

海塩のマイクロプラスチック汚染は世界中のあらゆる地域で確認されており、1キログラムあたり0～1,674個の粒子までの範囲である。^[35]最も一般的な粒子はポリプロピレンで、ポリエチレンとナイロンがそれに続く。^[36]アジア諸国産の海塩では、1キログラムあたりのマイクロプラスチック粒子数が多くなる傾向がある。^[35]インド産の塩は115～560個の粒子/キログラムであった。^[37]中国産の海塩では400個/キログラム以上と報告されている。^[38] マイクロプラスチックは、海水がマイクロプラスチック汚染されている地域で生育または収穫された貝類にも蓄積しており、人間の曝露に大きく寄与している。^[39]食品や飲料に含まれるマイクロプラスチックに人間がどの程度曝露しているかは、排泄物中のマイクロプラスチック含有量を測定することで評価できるが、健康への影響があるかどうかは十分にわかっていない。^[40]

推奨される塩分摂取量は、通常、適正摂取量(AI) と許容上限摂取量(上限または UL)としてナトリウム摂取量で表されます。塩 (塩化ナトリウム) には、重量の 39.3 パーセントのナトリウムが含まれています。

2009年時点で、33カ国の平均ナトリウム摂取量は2,700～4,900 mg/日の範囲であった。これは多くの文化で異なっており、動物実験と合わせて考えると、ナトリウム摂取量は体内のフィードバックループによって厳密に制御されていることがわかる。このことから、ナトリウム摂取量を1日2,700 mg以下に減らすという推奨は無駄になる可能性がある。^[50]検討の結果、米国医学研究所と疾病管理予防センターの委託を受けた専門委員会は、以前の食事ガイドラインで推奨されていた1日あたりのナトリウム摂取量を2,300 mg以下に減らすことには健康上の結果に基づく根拠がなく、報告書には1日あたりのナトリウム摂取量の上限に関する推奨はなかったと報告した。^{[29] [51]}

米国疾病管理予防センター（CDC）は、過剰なナトリウムは血圧を上昇させ、一部の人では心臓病や脳卒中のリスクを高める可能性があると述べています。 ^[52]そのため、保健当局は食事中のナトリウムの制限を推奨しています。^{[53] [54] [55] [56]}米国保健福祉省は、個人が1日あたり1500〜2300 mg（塩分3750〜5750 mg）を超えるナトリウムを摂取しないように推奨しています。^{[52] [43]}

海塩は食卓塩よりも健康的であると宣伝されることもありますが、どちらの塩もナトリウム含有量は同じです。^[57]

英国：食品基準庁は食品の塩分濃度を次のように定義している。「100gあたり1.5g以上の塩分（または0.6gのナトリウム）が高塩分。100gあたり0.3g以下の塩分（または0.1gのナトリウム）が低塩分。100gあたりの塩分量がこれらの数値の中間であれば、中程度の塩分濃度である。」英国では、一部のスーパーマーケットや製造業者が製造する食品のパッケージ前面に、赤（高塩分）、琥珀色（中塩分）、緑（低塩分）の「信号」の色が付いている。^[58]

米国：FDA食品表示ガイドでは、食品にナトリウムを「含まない」「少ない」「減塩」と表示できるかどうかが規定されている。食品について他の健康強調表示（低脂肪、低カロリーなど）をする場合、食品のナトリウム含有量が1食分あたり480mgを超える場合は開示文が必要となる。^[59]

オーストラリアでは、「塩を減らそう！キャンペーン」が2012年までの5年間でオー​​ストラリア人の塩の摂取量を1日6gに減らすことを目標としていた。^[60]

2016年、南アフリカは加工食品に含まれる塩分の上限を法制化した最初の国となった。^[61]この法律は、食事に含まれる塩分の60%が加工食品によるものであり、すべての民族の65%が1日あたり6gを超えるナトリウムを摂取し、若年成人の40%が1日あたり9gを超えるナトリウムを摂取しているという事実に対処することを目的としていた。^[62]

1996年に英国で設立された塩と健康に関するコンセンサス行動（CASH）^{[63]は、塩分の過剰摂取が健康に及ぼす悪影響について啓発活動を行っている。2008年の重点課題には、子供向けに販売されている甘い食品に隠された高濃度の塩分に対する啓発活動が含まれる。 [64]} 2004年、英国食品基準庁は「塩に注意」という公衆衛生キャンペーンを開始した。このキャンペーンでは、1日6g以上の塩分摂取を推奨していない。このキャンペーンでは、ナメクジのシドというキャラクターが登場し、塩製造業者協会（SMA）から批判された。^[65]広告基準局は、SMAの苦情を裁定で支持しなかった。^{[66] 2007年3月、FSAは、コメディアンのジェニー}・エクレアを起用した「塩。あなたの食べ物は塩だらけ？」というスローガンでキャンペーンの第3フェーズを開始した。^[67]

2010年以来、米国疾病予防管理センターは、地域社会におけるナトリウム削減プログラム（SRCP）の一環として、病院、集団食事会場、大学などのさまざまな環境で食品に含まれるナトリウムの摂取量を増やすことに重点を置いたさまざまな政策、システム、環境変化戦略を実施するために、米国全土の地域社会に資金を提供してきました。^[68]

2010年1月、ニューヨーク市は国家減塩イニシアチブ（NSRI）を立ち上げました。^[69]これは米国で唯一の自主的な減塩活動であり、連邦政府の減塩活動に先立つ暫定目標として医学研究所によって支援された活動です。

2013年現在、90を超える州および地方の保健当局と保健団体がNSRIのパートナーとして署名している。NSRIパートナーシップは協力して、食品メーカーとチェーンレストランに、2012年と2014年のNSRIナトリウム削減目標に自主的に取り組むよう奨励した。NSRIは、5年間で食品中のナトリウムを25％削減し、同時に人口のナトリウム摂取量を20％削減し、それによって心臓発作や脳卒中のリスクを減らすことを目標とした。^[69]

アメリカ合衆国では、塩の消費量が多い国でナトリウムの摂取量を減らし、健康を改善する方法として、ナトリウムへの課税が提案されている。^[70]一方、北米に拠点を置く塩業界団体である塩協会は、塩の使用促進に積極的に取り組んでおり、^[71]推奨されている塩摂取制限に疑問を呈したり、反対したりしている。^[72]

1989年、スウェーデン食品庁はNyckelhålet ^[73]（緑の鍵穴）というシンボルを導入した。このシンボルは、消費者がより健康的な食品の選択肢を見つけるのを助けることを目的とした公衆衛生キャンペーンであり、シンボルの使用要件は食品カテゴリーによって異なる。塩分以外に、要件には脂肪含有量、脂肪の質、繊維含有量、糖分が含まれる。食品製造業者が要件を満たす食品にシンボルを申請することは任意であり、申請は通常、自治体の環境健康保護委員会によって審査される。2009年6月以降、このシンボルはノルウェーとデンマークでも使用されている。

減塩食は、食品を慎重に選択することでナトリウムの摂取量を減らす。減塩食品の味気なさを補うために塩の代用品を使うことができ、塩化カリウムがこの目的で広く使われている。世界保健機関（WHO）は、1日のカリウム摂取量を3,510 mg以上にすることを推奨している。^[18]食品の改良や食料調達政策などの政府の介入は、国民の塩分摂取量を減らす可能性がある。^[74]

研究によると、1日あたり約3グラム（3,000 mg）未満の塩分摂取量では、死亡率の上昇や心血管疾患のリスクの上昇につながることが分かっています。^{[8] [9]}

2020年のコクランの系統的レビュー^[75]では、高血圧の白人の場合、塩分摂取量を減らすと血圧が約4mmHg（約3.5％）低下するが、正常血圧の人では低下はごくわずかであると結論付けています。弱い証拠ではありますが、これらの効果は黒人やアジア人では少し大きい可能性があります。このレビューでは、ホルモンや脂質レベルに悪影響を与える可能性があることも示されているため、正常血圧の人には必ずしも塩分摂取量を減らすことが推奨されるわけではありません。

透析を受けている人を含む慢性腎臓病の人では、食事中の塩分制限が収縮期血圧と拡張期血圧、およびアルブミン尿を低下させるのに役立つ可能性があるという確実性の高い証拠があります。^[76]めまいなどの低血圧症状のリスクも、中程度の確実性で一部の人では増加する可能性があります。^[76]これが降圧薬の必要な投与量に影響するかどうかは不明です。塩分制限が細胞外液、浮腫、および体重減少に及ぼす影響も不明です。^[76]