コロトコフ音

コロトコフ音は、医療従事者が非侵襲的処置で血圧を測定するときに聞く音です。この音は、ロシア帝国のサンクトペテルブルクにある帝国医学アカデミーで勤務していたロシア人医師ニコライ・コロトコフが1905年に発見したことにちなんで名付けられました。 [ ^{1 ] [2]}

血圧測定中に聞こえる音は、胸部聴診中に聞こえる心音とは異なります。心音は、弁がパチンと閉じることに伴う心室内の振動によるものです。^{[3]正常な人（動脈疾患のない人）の}肘窩にある上腕動脈に聴診器を当てても、音は聞こえません。心臓が拍動すると、これらの脈拍は動脈全体の層流（乱流のない）血流によってスムーズに伝達されるため、音は発生しません。同様に、血圧計のカフを患者の上腕に巻き付け、患者の収縮期血圧よりも高い圧力まで膨らませても、音は聞こえません。これは、カフ内の圧力が高く、血流が完全に閉塞されるためです。これは、液体が入った柔軟なチューブやパイプが挟まれて閉じられているのと似ています。

圧力が患者の収縮期血圧と同じレベルまで下がると、最初のコロトコフ音が聞こえます。カフ内の圧力は心臓で発生する圧力と同じなので、収縮期に動脈内の圧力が上昇すると、いくらかの血液が上腕を通過します。動脈内の圧力がカフ内の圧力を超えて上昇すると、この血液は噴出しながら流れ、その後カフ領域を超えて下がり、その結果、聞こえる音を生み出す乱流が発生します。

カフ内の圧力がさらに低下すると、動脈圧がカフ内の圧力を超えて上昇し、カフ内の圧力を下回るまで低下し続けるため、カフ内の圧力が収縮期血圧と拡張期血圧の間にある限り、ドキドキという音が聞こえ続けます。

最終的に、カフ内の圧力がさらに低下すると、音の質が変わり、その後、小さくなり、最後には完全に消えます。これは、カフ内の圧力が拡張期血圧以下に低下すると、カフが血流を制限しなくなり、血流が再び乱流のないスムーズな状態になり、聞こえる音がそれ以上発生しなくなるためです。

コロトコフ音のメカニズムは音波ではなく、動脈壁の振動が周囲の組織に伝わる地震波のようなものだという説もある。^{[4] [5]}コロトコフ音はキャビテーションによるものだという仮説もある^[6]

コロトコフ音には5つの種類がある: ^[7]

1. フェーズ I: 少なくとも 2 回連続して徐々に強度が増す、かすかな繰り返しの明瞭なタッピング音が最初に現れ、これが収縮期血圧です。
2. フェーズ II: 音が柔らかくなり、シュッシュという音のような音質になる短い期間が続きます。
3. フェーズ III: より鋭い音が戻り、より鮮明になり、フェーズ I の音の強度を取り戻すか、あるいはそれを超えます。
4. フェーズ IV: 音が突然くぐもったような独特の音になり、柔らかく吹いているような音質になります。
5. 第 V 段階: すべての音が最終的に完全に消える点が拡張期血圧です。

コロトコフ音の第二音と第三音には臨床的な意義は知られていない。^[8]

患者によっては、フェーズ II とフェーズ III の間の短期間に音が完全に消える場合があり、これを聴診ギャップと呼びます。

伝統的に、収縮期血圧は第1コロトコフ音が最初に聞こえる圧力とされ、拡張期血圧は第4コロトコフ音がかろうじて聞こえる圧力とされています。しかし、最近では第5コロトコフ音（つまり無音）を拡張期血圧として使用する動きがあり、こちらの方が再現性が高いと考えられています。^[9]

小児科では、拡張期血圧の指標としてコロトコフ音の聴診法として第4音を使用するか第5音を使用するかについて議論がありました。現在の臨床診療ガイドラインでは、第5音コロトコフ音を使用することが推奨されています（ただし、これが検出できない場合は第4音を使用します）。^{[10] [11]}

最初のコロトコフ音の時間平均は、心臓の収縮期の信頼できる圧力マーカーを表します。 4 番目のコロトコフ音の時間平均は、心臓の 拡張期の信頼できる圧力マーカーを表します。

• 聴診ギャップ
• 脈圧

• コロトコフ音の音声録音。スライド 22 枚のうちの 7 枚目、カーディフ大学/Prfysgol Caerdydd。