鼻血

鼻血は、医学的には鼻出血とも呼ばれ、鼻粘膜の小さな血管が破裂することによって鼻腔から出血するものです。 ^{[ 1 ]}ほとんどの場合は軽症で、簡単な応急処置や医療処置で自然に止まります。場合によっては、血液が胃に流れ込み、吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。^{[ 8 ]}より重症の場合は、両方の鼻孔から血液が出てくることがあります。^{[ 9 ]}まれに、出血が非常に多く、低血圧になることがあります。^{[ 1 ]}また、血液が鼻涙管を通って目から流れ出し、血の混じった涙が出ることもあります。^{[ 10 ]}

危険因子には、外傷（特に鼻をほじることによるもの）、血液凝固抑制剤、高血圧、アルコール依存症、季節性アレルギー、乾燥した天候、吸入ステロイド剤などがあります。^{[ 3 ]}鼻出血には、より一般的な前鼻出血と、まれではあるがより重篤な後鼻出血の2種類があります。^{[ 3 ]}前鼻出血は一般的にキーゼルバッハ叢から発生し、後鼻出血は一般的に蝶口蓋動脈またはウッドラフ叢から発生します。^{[ 3 ]}診断は直接観察によって行われます。^{[ 1 ]}

鼻血は劇的に見えるかもしれませんが、生命を脅かすことはまれです。ほとんどの場合、医療介入なしで止まりますが、後鼻漏や重度の出血の場合は緊急治療が必要になることがあります。予防策としては、鼻にワセリンを塗る方法があります。 ^{[ 4 ]}初期治療としては、通常、鼻の下半分に少なくとも30分間圧迫を加えます。^{[ 5 ]}これで不十分な場合は、鼻腔パッキングを使用することがあります。^{[ 5 ]}トラネキサム酸も有効な場合があります。^{[ 6 ]}出血が続く場合は、内視鏡検査が推奨されます。^{[ 5 ]}

約 60% の人が生涯のうちに一度は鼻血を経験する。^{[ 7 ]}鼻血の約 10% は重篤である。^{[ 7 ]}患者の約 6% が鼻血で医療機関を受診する。^{[ 11 ]}鼻血で死亡することはまれで、1999 年に米国で発生した 240 万人の死亡のうち、わずか 4 人を占めるにすぎない。^{[ 12 ]}鼻血は 10 歳未満の人と 50 歳以上の人に最も多く見られる。^{[ 2 ]}

鼻血はさまざまな原因で発生する可能性があります。最も一般的な原因としては、鼻をほじることによる外傷、鈍的外傷（自動車事故など）、異物の挿入（子供に多く見られる）などが挙げられます。^{[ 4 ]}相対湿度が低い（セントラルヒーティングの建物など）、呼吸器感染症、慢性副鼻腔炎、鼻炎、環境刺激物などは、鼻の組織の炎症や菲薄化を引き起こし、鼻血が出やすくなる可能性があります。^{[ 4 ]}

鼻血のほとんどの原因は自然に治まり、医療処置は必要ありません。しかし、鼻血が再発したり、家庭療法に反応しない場合は、根本的な原因を調査する必要があるかもしれません。まれな原因を以下に示します。^{[ 2 ] [ 4 ] [ 13 ]}

凝固障害

• 血小板減少症（血栓性血小板減少性紫斑病、特発性血小板減少性紫斑病）
• フォン・ヴィルブランド病
• 血友病
• 白血病
• HIV
• 慢性肝疾患（肝硬変）は、第II、VII、IX、X因子の欠乏を引き起こす。

食事

• 二酸化硫黄（硫黄酸化物）E220（食品保存料として、特にワインやドライフルーツに使用される）
• 食品保存料としての亜硫酸塩
• サリチル酸塩は一部の果物や野菜に天然に存在する。

炎症性

• 多発血管性肉芽腫症
• 全身性エリテマトーデス

薬／医薬品

• 抗凝固療法（ワルファリン、ヘパリン、アスピリンなど）
• 鼻から吸入する薬物（特にコカイン）
• 点鼻薬（特に点鼻ステロイドの長期使用または不適切な使用）

新生物

• 扁平上皮癌
• 腺様嚢胞癌
• メラノーマ
• 鼻咽頭癌
• 鼻咽頭血管線維腫
• 鼻血は、まれではあるが副鼻腔領域の癌や、髄膜腫などの脳底部から発生する腫瘍の兆候である可能性がある。敏感な部位であるため、腫瘍による鼻血は通常、聴覚や視覚の問題などの他の症状を伴う。^{[ 14 ]}

トラウマ的な

• 解剖学的異常（例：鼻中隔棘）
• 鈍的外傷（通常はパンチなどの顔面への鋭い打撃で、鼻骨骨折を伴う場合もある）
• 異物（鼻をほじる際の指など）
• デジタルトラウマ（鼻をほじる行為）
• 中耳気圧外傷（航空機の降下時やスキューバダイビングの浮上時など）
• 鼻骨骨折
• 中隔骨折／穿孔
• 鼻腔内腫瘍（例：鼻咽頭癌または鼻咽頭血管線維腫）
• 鼻カニューラによる酸素投与（嗅粘膜を乾燥させる傾向が_ある）
• 点鼻薬（特に点鼻ステロイドの長期使用または不適切な使用）
• 手術（例：鼻中隔形成術、機能的内視鏡下副鼻腔手術）
• ヒル寄生^{[ 15 ]}
• 鼻血は、顔面骨、特に上顎骨と頬骨の骨折が原因である可能性がある。

血管

• 遺伝性出血性毛細血管拡張症（オスラー・ウェーバー・レンドゥ病）
• 血管腫
• 頸動脈瘤

鼻粘膜には豊富な血管があり、容易に破裂して出血を引き起こす可能性があります。破裂は自然に起こる場合もあれば、外傷によって引き起こされる場合もあります。解剖学的変形（例：鼻中隔棘）は正常な鼻気流を妨げ、粘膜の乾燥と痂皮形成を引き起こし、前鼻出血を誘発する可能性があります。疫学研究では、成人における鼻中隔弯曲と再発性鼻出血との関連性も示されています。^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}鼻出血は人口の最大60%に報告されており、発生率がピークとなるのは10歳未満と50歳以上で、女性よりも男性に多く発生するようです。^{[ 20 ]}血圧の上昇（例：一般的な高血圧による）は、自然発生的な鼻出血の持続時間を長くする傾向があります。^{[ 21 ]}抗凝固薬や血液凝固障害は出血を促進し、長引かせる可能性があります。高齢者では鼻粘膜が乾燥して薄くなり、血圧が高くなる傾向があるため、自然発生的な鼻出血がより多く見られます。また、高齢者は血管が収縮して出血をコントロールする能力が低下しているため、鼻血が長引く傾向があります。

鼻血の大部分は、鼻中隔から鼻の前方（前部）で発生します。この領域は血管が豊富に分布しています（キーゼルバッハの静脈叢）。この領域はリトル領域とも呼ばれます。鼻の奥の方での出血は後鼻出血と呼ばれ、通常は下鼻道の後方に位置する静脈叢であるウッドラフの静脈叢からの出血が原因です。 ^{[ 22 ]}後鼻出血はしばしば長引き、止血が困難です。両方の鼻孔からの出血や、口への血流増加を伴うことがあります。^{[ 20 ]}

出血源が他にある場合、血液が鼻腔を通って鼻孔から排出されることがあります。これは鼻から出ている血液ではありますが、真の鼻血、つまり鼻腔から発生したものではない出血です。このような出血は「偽鼻出血」（偽＋鼻出血）と呼ばれます。例としては、咳によって気道を通って鼻腔に入り込み、そこから滴り落ちる血液などが挙げられます。

合併症のない鼻血の人は、湿度の高い環境で寝たり、鼻孔にワセリンを塗ったりするなど、保存的な方法で将来の鼻血を防ぐことができます。^{[ 4 ]}

鼻血が頻繁に出る人、特に子供は、予防策として市販の生理食塩水点鼻スプレーを使用したり、激しく鼻をかむのを避けたりすることが推奨されます。^{[ 23 ]}

ほとんどの前鼻出血は、直接圧迫することで止血できます。圧迫は血栓の形成を促進します。^{[ 4 ]}鼻血が出た場合は、鼻の柔らかい前部（鼻翼をつまむことで、骨の鼻梁はつままない）に少なくとも5分、最大30分間圧迫する必要があります。^{[ 4 ]}圧迫はしっかりと行い、頭を前に傾けることで、気道に血液が滴り落ちることによる吐き気や気道閉塞の可能性を減らすことができます。^{[ 20 ]}自宅で鼻血を止めようとする場合は、頭を後ろに傾けてはいけません。^{[ 2 ]}過剰な血液を飲み込むと、胃を刺激して嘔吐を引き起こす可能性があります。オキシメタゾリン（アフリン）やフェニレフリンなどの血管収縮薬は、アレルギー性鼻炎の治療薬として市販されており、良性の鼻出血のコントロールにも使用できます。^{[ 24 ]}例えば、オキシメタゾリンを数回スプレーして鼻の出血している側に塗布し、その後直接圧迫します。直接圧迫やオキシメタゾリンなどの血管収縮薬を使用しても30分以上鼻血が続く場合は、医師の診察を受ける必要があります。^{[ 4 ]}頻繁に鼻血が出る患者は、他のより深刻な原因（例：鼻の腫瘤や腫瘍）を除外するために、医師の診察を受けることも検討する必要があります。

化学的焼灼

この方法は、硝酸銀などの化学物質を鼻粘膜に塗布し、出血を焼いて止血するものです。^{[ 13 ]}最終的に、化学物質が塗布された鼻組織は壊死します。^{[ 13 ]}この治療法は、特に小児において、出血がはっきりと見える軽度の出血に最適です。^{[ 13 ]}通常、焼灼の前に局所麻酔薬（リドカインなど）が塗布されます。硝酸銀は硫化銀の沈着により皮膚を黒くすることがありますが、これは時間とともに薄れていきます。^{[ 25 ]}硝酸銀が沈着したら、生理食塩水を使用して塩化銀沈殿物の形成により余分な硝酸銀を中和することができます。

鼻腔パッキング

圧迫や化学的焼灼で出血が止まらない場合は、鼻腔パッキングが治療の主軸となる。^{[ 26 ]}鼻腔パッキングは通常、前鼻腔パッキングと後鼻腔パッキングに分類される。^{[ 27 ]}鼻腔パッキングは、溶解性タイプと非溶解性タイプに分類されることもある。^{[ 28 ]}

溶解性鼻腔パッキング材は、サージセルやゲルフォームなどの血栓形成を促進する血栓形成剤を使用することで出血を止めます。^{[ 4 ]}血栓形成性フォームやゲルは除去する必要がなく、数日後に溶解します。通常、最初に溶解性鼻腔パッキングが試みられ、出血が続く場合は、非溶解性鼻腔パッキングが次の選択肢となります。

従来、鼻腔パッキングはガーゼを鼻腔に詰めることで行われ、それによって鼻腔内の血管に圧力がかかり、出血が止まります。従来のガーゼパッキングは、MerocelやRapid Rhinoなどの他の非溶解性鼻腔パッキング製品に置き換えられています。^{[ 26 ]} Merocel鼻腔タンポンは、合成発泡ポリマー（ポリビニルアルコール製で、水をかけると鼻腔内で膨張する）である点を除けば、ガーゼパッキングに似ており、細菌にとって好ましくない環境を提供します。^{[ 4 ]} Rapid Rhinoは、カルボキシメチルセルロース製のバルーンカテーテルを使用して鼻出血を止めます。このカテーテルには、空気で膨らませるカフがあり、鼻腔内の圧力を高めることで出血を止めます。^{[ 26 ]}システマティックレビュー記事では、鼻出血を止める効果はRapid RhinoとMerocelパックで同程度であることが示されていますが、Rapid Rhinoの方が挿入が容易で不快感が少ないことが示されています。^{[ 26 ]}後鼻腔パッキングは、フォーリーカテーテルを使用し、バルーンが喉の奥にあるときに膨らませ、膨らんだバルーンが後鼻孔を塞ぐように前方に牽引することで行うことができます。^{[ 27 ]}溶解しない鼻腔パッキングを受けた患者は、パッキングを除去するために24〜72時間後に医療専門家の診察を受ける必要があります。^{[ 4 ] [ 3 ]}溶解しない鼻腔パッキングの合併症には、膿瘍、鼻中隔血腫、副鼻腔炎、圧迫壊死などがあります。^{[ 2 ]}まれに、長期間の鼻腔パッキングにより毒素性ショック症候群が発生することがあります。そのため、溶解しない鼻腔パッキングを受けた患者には、鼻腔パッキングが鼻腔内にある間は予防的に抗生物質を投与する必要があります。^{[ 2 ]}

日本の漫画やアニメの視覚表現では、鼻血はしばしば、出血している人物が性的に興奮していることを示す。^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}西洋のフィクションでは、鼻血はしばしば、特に超能力の使用中に、強い精神集中や努力を示す。^{[ 39 ] [ 40 ]}

アメリカやカナダでは、「鼻血席」や「鼻血座席」は、スポーツ観戦などのイベントで、最も高い位置にあり、会場から最も遠い席を指す俗語としてよく使われる。これは、高地では気圧が低いため鼻血が出やすいという現象に由来している。

ネイティブアメリカンのスー族の口承史には、恋人が音楽を演奏した結果、女性が鼻血を出し、性的興奮を経験したという記述が含まれている。^{[ 41 ]}

フィンランド語では、「鼻血をほじる」や「鼻血を懇願する」は、安全手順を無視したり、意図的に強い相手を怒らせたりするなど、自己破壊的な行動を表す抽象的な意味でよく使われる。^{[ 42 ]}

フィリピンのスラングでは、「鼻血が出る」とは、英語が堪能な人やネイティブスピーカーと英語で会話するのが非常に困難になることを意味します。また、試験や就職面接などのストレスの多い出来事によって引き起こされる不安を指す場合もあります。^{[ 43 ]}

オランダ語では、「鼻血を出したふりをする」は、何かについて何も知らないふりをするという意味の言い回しです。^{[ 44 ]}

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