外来血圧

歩行時血圧モニタリング
メッシュ	D018660

外来血圧は、診察室血圧や家庭血圧とは対照的に、^[1] 24時間の睡眠・覚醒サイクル全体にわたる血圧です。外来血圧モニタリング（ABPM）は、昼夜を問わず定期的に血圧を測定します。これにより、臨床現場にいることによる緊張や不安のために検査中に患者の血圧が上昇する白衣高血圧効果を回避できます。ABPMは、逆の状態である仮面高血圧も検出できます。仮面高血圧とは、患者の検査中は血圧が正常でも、臨床現場以外では血圧がコントロールされておらず、24時間平均血圧が高いことが隠れている状態です。^[2]外来測定は、ほとんどすべての高血圧組織によって、診察室測定の補助として強く推奨されています。

24時間の非侵襲的血圧（BP）モニタリングにより、過度のBP変動や心血管イベントのリスクを高めることが知られている概日変動のパターンなどの心臓リスク因子を推定することができます。^[3]

携帯型血圧モニタリングでは、睡眠中に血圧を断続的にモニタリングすることができ、患者が「ディッパー」か「非ディッパー」か、つまり、夜間に日中と比較して血圧が下がるかどうかの判定に役立ちます。夜間の低下は正常であり、望ましいものです。これは、人間関係の深さ、睡眠の質、年齢、高血圧の状態、婚姻状況、ソーシャル ネットワークのサポートなどの他の要因と相関しています。^[4]夜間の低下がないことは、健康状態の悪化と関連しており、2011 年の調査では死亡率の上昇が見られました。^[5]夜間高血圧は末端臓器の損傷とも関連しており、^[6]日中の血圧測定値よりもはるかに優れた指標です。

左室肥大や網膜動脈の狭窄など、高血圧に関連する末端臓器の損傷の可能性を示す測定値は、臨床血圧測定よりも歩行血圧モニタリングによって得られる可能性が高くなります。単独の臨床血圧測定は、血圧測定の一般的な顕著な変動の影響を受けやすくなります。臨床測定値は、医療現場にいるストレスのために多くの患者の血圧が上昇する「白衣効果」の影響を受ける可能性があります。^[7]

最適な血圧は 24 時間の睡眠・覚醒サイクルで変動し、日中は上昇し、深夜以降は低下します。日中の平均血圧と比較した早朝の血圧の低下は、夜間ディップと呼ばれます。携帯型血圧モニタリングでは、夜間の血圧低下が鈍化または消失していることが明らかになる場合があります。これは臨床的に有用な情報です。なぜなら、血圧が低下せず、左心室肥大および心血管疾患による死亡リスクが高いためです。早朝の血圧を日中の平均血圧と比較すると、相対リスクを評価する上で有用な比率を計算できます。ディップ パターンは、血圧低下のパーセントによって分類され、その結果得られた比率に基づいて、臨床的に治療対象として「非ディッパー型」(血圧低下が 10% 未満)、「ディッパー型」、「極度ディッパー型」、または「逆ディッパー型」に分類されます。詳細は以下の表を参照してください。さらに、外来モニタリングでは朝の血圧の急上昇が明らかになる可能性があり、これは高齢の高血圧患者の脳卒中のリスク増加と関連している。^{[8] [9]}

血圧低下の分類は、収縮期血圧（SBP）を用いたアメリカ心臓協会の計算に基づいて以下のように行われます。^{[引用が必要]}

$${\displaystyle {\text{Dip}}=\left(1-{\frac {{\text{SBP}}_{\text{睡眠中}}}{{\text{SBP}}_{\text{覚醒中}}}}\right)\times 100\%}$$

ディッパーは非ディッパーや逆ディッパーに比べて全死亡率が著しく低い。「…外来血圧は診療所血圧よりも死亡率を著しく正確に予測する。」^[10]

• 歩行時血圧モニタリング、オーストラリア医学雑誌