腹痛

腹痛
腹痛
その他の名前	胃痛、おなかの痛み、腹痛、胃痛、胃痛
	腹痛は、それが影響を受ける領域によって特徴付けられます。
専門	消化器内科、一般外科
原因	重篤：虫垂炎、胃潰瘍穿孔、膵炎、憩室炎破裂、卵巣捻転、腸捻転、大動脈瘤破裂、脾臓または肝臓裂傷、虚血性大腸炎、虚血性心筋疾患; 一般的：胃腸炎、過敏性腸症候群

腹痛は、胃痛としても知られ、重篤でない病気と重篤な病気の両方に関連する症状です。腹部には体の重要な臓器のほとんどが含まれているため、さまざまな病気の指標となる可能性があります。そのため、患者の検査にアプローチし、鑑別診断を計画することは非常に重要です。^[3]

腹部の痛みの一般的な原因としては、胃腸炎や過敏性腸症候群などがあります。^[2]約15%の人は、虫垂炎、腹部大動脈瘤の破裂や漏出、憩室炎、子宮外妊娠など、より深刻な基礎疾患を抱えています。^[2]症例の3分の1では、正確な原因は不明です。^[2]

兆候と症状

腹痛の始まりは突然、急激、または徐々に起こります。突然の痛みは一瞬で起こります。急速に始まる痛みは最初は軽く始まり、数分で悪化します。数時間または数日経ってから徐々に強くなる痛みは、徐々に始まる痛みと呼ばれます。^[4]

腹痛は、持続的または散発的、また痙攣、鈍痛、またはうずくような痛みとして説明できます。痙攣性腹痛の特徴は、短い波のように現れ、ピークに達した後、突然止まり、その間痛みがなくなることです。痛みは定期的に激しくなったり止まったりします。持続的な鈍痛またはうずくような腹痛の最も一般的な原因は、中空臓器の壁の浮腫または膨張です。鈍痛またはうずくような痛みは、肝臓と脾臓の被膜が伸びることでも感じられることがあります。^[4]

原因

腹痛の最も一般的な原因は、胃腸炎（13％）、過敏性腸症候群（8％）、尿路の問題（5％）、胃の炎症（5％）、便秘（5％）です。約30％の症例では原因が特定されていません。約10％の症例では、胆嚢（胆石または胆道ジスキネジア）または膵臓の問題（4％）、憩室炎（3％）、虫垂炎（2％）、癌（1％）など、より深刻な原因があります。^[2]高齢者に多く、虚血性大腸炎、^[5] 腸間膜虚血、腹部大動脈瘤も深刻な原因です。^[6]

急性腹症

急性腹症は、突然激しい腹痛が発生し、根本的な原因を直ちに認識して対処する必要がある状態です。^{[7]根本的な原因には、感染症、}炎症、血管閉塞、腸閉塞などが考えられます。 ^[7]

痛みは吐き気や嘔吐、腹部膨張、発熱、ショックの兆候を引き起こす可能性があります。^[7]急性腹痛に関連する一般的な症状は虫垂炎です。^[8]急性腹症の原因は次のとおりです。

システム別

より広範なリストには以下が含まれます: ^[要出典]

胃腸
- 消化管
  - 炎症性：胃腸炎、虫垂炎、胃炎、食道炎、憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、顕微鏡的大腸炎
  - 閉塞：ヘルニア、腸重積症、腸捻転、術後癒着、腫瘍、重度の便秘、痔
  - 血管：塞栓症、血栓症、出血、鎌状赤血球症、腹部狭心症、血管圧迫（腹腔動脈圧迫症候群など）、上腸間膜動脈症候群、体位性頻脈症候群
  - 消化器：消化性潰瘍、乳糖不耐症、セリアック病、食物アレルギー、消化不良
- 腺
  - 胆汁系
    - 炎症性：胆嚢炎、胆管炎
    - 閉塞：胆石症
  - 肝臓
    - 炎症性：肝炎、肝膿瘍
  - 膵臓
    - 炎症性：膵炎
腎臓および泌尿器
- 炎症：腎盂腎炎、膀胱感染症
- 閉塞：腎臓結石、尿路結石、尿閉
- 血管：左腎静脈閉塞
婦人科または産科
- 炎症性：骨盤内炎症性疾患
- 機械的：卵巣捻転
- 内分泌学:月経、ミッテルシュメルツ
- 腫瘍：子宮内膜症、子宮筋腫、卵巣嚢胞、卵巣癌
- 妊娠：子宮外妊娠破裂、切迫流産
腹壁
- 筋肉の緊張または外傷
- 筋肉感染症
- 神経性疼痛：帯状疱疹、ライム病の神経根炎、腹部皮神経絞扼症候群（ACNES）、脊髄癆
関連痛
- 胸部から：肺炎、肺塞栓症、虚血性心疾患、心膜炎
- 脊椎から：神経根炎
- 性器から：精巣捻転
代謝障害
- 尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシス、ポルフィリン症、C1エステラーゼ阻害剤欠乏症、副腎機能不全、鉛中毒、クロゴケグモ咬傷、麻薬離脱
血管
- 大動脈解離、腹部大動脈瘤
免疫系
特発性
- 過敏性腸症候群（IBS）（人口の最大20％に影響を及ぼし、IBSは再発性および断続的な腹痛の最も一般的な原因です）

場所別

腹痛の場所は、その痛みの原因に関する情報を提供します。腹部は象限と呼ばれる4つの領域に分けられます。場所と関連する症状には以下が含まれます: ^[12]^[13]

拡散する
上腹部
- 心臓：心筋梗塞、心膜炎
- 胃：胃炎、胃潰瘍、胃がん
- 膵臓：膵炎、膵臓がん
- 腸:十二指腸潰瘍、憩室炎、虫垂炎
右上腹部
- 肝臓：肝腫大、脂肪肝、肝炎、肝臓がん、膿瘍
- 胆嚢と胆道：炎症、胆石、寄生虫感染、胆管炎
- 大腸：腸閉塞、機能障害、ガス蓄積、けいれん、炎症、大腸がん
- その他：肺炎、フィッツ・ヒュー・カーティス症候群
左上腹部
- 脾腫
- 大腸：腸閉塞、機能障害、ガス蓄積、けいれん、炎症、大腸がん
臍周囲（臍の周りの部分、つまりおへそ）
- 虫垂炎
- 膵炎
- 下壁心筋梗塞
- 消化性潰瘍
- 糖尿病性ケトアシドーシス
- 血管：大動脈解離、大動脈破裂
- 腸：腸間膜虚血、セリアック病、炎症、腸痙攣、機能障害、小腸閉塞
下腹部の痛み
右下腹部
- 結腸：腸重積、腸閉塞、虫垂炎（マクバーニー点）
- 腎臓：腎結石（腎結石症）、腎盂腎炎
- 骨盤：膀胱炎、膀胱結石、膀胱がん、骨盤内炎症性疾患、骨盤痛症候群
- 婦人科：子宮内膜症、子宮内妊娠、子宮外妊娠、卵巣嚢腫、卵巣捻転、子宮筋腫、膿瘍、卵巣癌、子宮内膜癌
左下腹部
- 腸：憩室炎、S状結腸捻転、腸閉塞、ガス蓄積、中毒性巨大結腸症
右腰痛
- 肝臓：肝腫大
- 腎臓：腎結石（腎結石症）、複雑性尿路感染症
左腰痛
- 脾臓
- 腎臓：腎結石（腎結石症）、複雑性尿路感染症
腰痛
- 腎臓の痛み（腎臓結石、腎臓がん、水腎症）
- 尿管結石の痛み

機構

腹痛は内臓痛または腹膜痛と呼ばれることもあります。腹部の内容物は前腸、中腸、後腸に分けられます。^[14]前腸には、咽頭、下気道、食道の一部、胃、十二指腸（近位）の一部、肝臓、胆道（胆嚢と胆管を含む）、膵臓が含まれます。^[14]中腸には、十二指腸（遠位）の一部、盲腸、虫垂、上行結腸、横行結腸の前半が含まれます。^[14]後腸には、横行結腸の遠位半分、下行結腸、S状結腸、直腸、上肛門管が含まれます。^[14]

腸の各サブセクションには、自律神経系交感神経に沿って、内臓から脊髄へ感覚情報を伝達する関連する内臓求心性神経があります。^[16]腸から脊髄へ伝わる内臓感覚情報は内臓求心性と呼ばれ、非特異的であり、非常に特異的な体性求心性神経と重複しています。^[17]そのため、脊髄へ伝わる内臓求心性情報は、体性求心性神経の分布内に現れることがあります。これが、虫垂炎が最初に始まるときにT10臍周囲痛が現れ、腹壁腹膜（体性求心性神経が豊富である）が侵されるとT12痛になる理由です。^[17]

診断

腹痛の根本的な原因をより深く理解するために、徹底した患者の病歴と身体検査が行われます。

履歴を収集するプロセスには次のようなものが含まれます。^[18]

現在の病歴、すなわち痛みの発症、場所、持続時間、特徴、増悪または緩和要因、および時間的性質などの現在の症状に関する叙述を聞き出すことによって、主訴に関するより多くの情報を特定します。最近の旅行、他の病気の人との最近の接触、および女性の場合は徹底的な婦人科の病歴など、他の可能性のある要因を特定することは、腹痛の根本的な原因の診断に役立つ場合があります。
患者の過去の病歴を調べ、以前の問題や外科手術に焦点を当てます。
処方薬、市販薬、サプリメントなど、患者の現在の投薬計画を明確にします。
患者の薬物および食物アレルギーを確認します。
患者の現在の症状に類似する可能性のある症状に焦点を当て、病気の進行に関する家族歴について患者と話し合います。
特定の診断の可能性を高める可能性のある健康関連の行動（例：喫煙、アルコール摂取、薬物使用、性行為）について患者と話し合います。
診断像をさらに明確にできる腹部以外の症状（発熱、悪寒、胸痛、息切れ、膣出血など）の有無を確認します。
カーネット徴候を用いて内臓痛と腹壁の筋肉に起因する痛みを区別する。 ^[19]

徹底的な病歴を収集した後、診断を明確にする可能性のある重要な身体的徴候を特定するために、心血管検査、肺検査、徹底的な腹部検査、女性の場合は泌尿生殖器検査などの身体検査を行う必要があります。^[18]

診断を助ける追加検査には以下のものがある：^[20]

血液検査には、血球計算、基礎代謝パネル、電解質、肝機能検査、アミラーゼ、リパーゼ、トロポニン I、および女性の場合は血清妊娠検査が含まれます。
尿検査
胸部および腹部のX線検査を含む画像検査
心電図

上記の病歴、診察、基礎検査を行っても診断が不明瞭な場合は、より高度な検査を行うことで診断が明らかになる場合があります。このような検査には以下のものがあります。^[20]

管理

腹痛の管理は、痛みの原因を含む多くの要因によって異なります。一部の人が行う可能性のある食事の変更には、食後に休む、食べ物を完全にゆっくり噛む、食後にストレスや興奮の大きい状況を避けるなどがあります。これらのような自宅での戦略は、将来的に専門家の助けが必要になるような腹部の問題を回避することができます。^[21]救急科では、腹痛を呈する患者は、腹痛による摂取量の減少と嘔吐の可能性があるため、最初は点滴が必要になる場合があります。^[22]腹痛の治療には、非オピオイド（ケトロラク）およびオピオイド薬（モルヒネ、フェンタニル）などの鎮痛剤が含まれます。^[22]ケトロラクは腹腔内プロセスを悪化させる可能性があるため、鎮痛剤の選択は痛みの原因によって異なります。^[22]腹痛を訴えて救急外来を受診した患者には、制酸剤（オメプラゾール、ラニチジン、水酸化マグネシウム、塩化カルシウムなど）とリドカインを含む「消化管カクテル」が処方されることがある。^[22]腹痛の治療後、一部の腹痛では抗菌薬治療が有効な場合がある。 ^[22]ブチルスコポラミン（ブスコパン）は、腹痛のけいれんを治療するのに使用され、ある程度の効果がある。^{[23]腹痛の原因に対する外科的治療には、}胆嚢摘出術、虫垂切除術、開腹手術などがあるが、これらに限定されない。^[^要出典^]

緊急事態

以下は腹痛の緊急事態の簡単な概要です。

見通し

プライマリヘルスケアのよく知られた側面の1つは、潜在的に危険な腹痛の原因の有病率が低いことです。腹痛の患者は、他の症状（呼吸困難や胸痛など）の患者よりも、原因不明の訴え（「診断なし」のカテゴリ）の割合が高いです。^{[25]胃痛に苦しむ人のほとんどは、}消化不良などの良性の問題を抱えています。^[26]一般的に、腹痛の患者の20％から25％は、急性期病院への入院を必要とする重篤な状態であることがわかっています。^[27]

疫学

腹痛は成人の約3%がかかりつけ医を受診する理由です。^{[2]米国では腹痛による}救急外来受診率が2006年から2011年にかけて18%増加しました。これは救急外来でよく見られる20の症状の中で最大の増加でした。吐き気や嘔吐による救急外来受診率も18%増加しました。^[28]

特別な集団

老年医学

腹痛を訴える高齢患者は、救急外来（ED）に搬送される他のどの患者よりも多くの時間と資源が費やされます。^[29]同じ症状を訴える若年患者と比較すると、入院期間は20％長く、入院期間はほぼ半分、手術が必要になる期間は3分の1です。^[30]

加齢によってT細胞の総数は減少しませんが、機能は低下します。その結果、高齢者の感染症に対する抵抗力は弱まります。^{[31]さらに、感染に対する物理的な障壁である皮膚と}粘膜の強度と完全性も変化します。高齢患者は痛みの知覚が変化することがよく知られています。^[32]

高齢患者から十分な病歴を得ることが難しい理由は、さまざまな要因が関係している。記憶力や聴力の低下は、問題を悪化させる可能性がある。深刻な病状が発見された場合、自立を失うことへの恐怖と禁欲主義が組み合わさって起こることはよくある。急性であれ慢性であれ、精神状態の変化はよくあることだ。^[33]

妊娠

妊婦が腹痛を経験すると、特有の臨床的課題が生じる。第一に、妊娠中の腹痛の原因は多岐にわたる。これには、妊娠中に偶発的に発生する腹腔内疾患や妊娠に関連する産科または婦人科疾患が含まれる。第二に、妊娠は多くの腹部疾患の自然経過と臨床症状を変化させる。第三に、妊娠は診断評価を変化させ、制限する。例えば、侵襲的検査や放射線学的検査により、妊娠中の胎児の安全性に関する懸念が生じる。第四に、妊娠中に治療を受ける際には、母親と胎児の利益を考慮する必要がある。^[34]

参照

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外部リンク

Wikibooks の腹痛
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