脾腫

脾腫は脾臓の肥大です。^{[ 1 ]}脾臓は通常、人間の腹部の左上腹部（LUQ）にあります。脾腫は、脾機能亢進症の4つの主要な兆候の1つであり、これには、顆粒球、赤血球、血小板のいずれかの組み合わせに影響する循環血球数の減少、骨髄における代償性増殖反応、および脾臓摘出によるこれらの異常の矯正の可能性が含まれます。脾腫は通常、作業負荷の増加（溶血性貧血など）に関連しており、これは脾腫が機能亢進に対する反応であることを示唆しています。したがって、脾腫が、異常な赤血球が脾臓で破壊されるあらゆる疾患プロセスに関連していることは驚くべきことではありません。その他の一般的な原因には、門脈圧亢進症によるうっ血、白血病およびリンパ腫の浸潤などがあります。したがって、脾臓の腫大とメデューサの頭の発見は、門脈圧亢進症の重要な兆候である。^{[ 2 ]}

放射線画像による脾腫の分類の標準システムは次のとおりです。^{[ 3 ] [ 4 ]}

•  正常（脾腫ではない）：最大径が11cm未満
• 中等度の脾腫：最大径が11～ 20cm
•  重度の脾腫：最大径が20cmを超える

また、頭尾方向の高さが13cmというカットオフ値 も脾腫の定義に用いられています。^{[ 5 ]}さらに、個別の間隔も設定されています。

小児の場合、脾腫のカットオフ値は、静かに呼吸しながら脾門を通る冠状面で脾臓のドームと先端の間の最大長を測定したときのこの表に示されています。 ^{[ 7 ]}

剖検では、脾腫は、脾臓の重量が標準参照範囲の上限である230g （8.1オンス）を超えるものと定義される。^{[ 8 ] [ 9 ]}  

脾腫とは厳密には脾臓の肥大を指し、脾臓の大きさに関わらず脾臓の機能が過剰になる状態を意味する脾機能亢進症とは異なります。脾腫と脾機能亢進症を混同してはいけません。それぞれ単独で見られる場合もあれば、共存する場合もあります。臨床的には、脾臓が触知可能（外部検査で触知可能）であれば、触知可能になるには少なくとも2倍に肥大する必要があるため、脾臓が肥大していることを意味します。ただし、新生児では生後3ヶ月まで脾臓の先端が触知できる場合があります。^{[ 10 ]}

症状としては、腹痛、胸痛、胃、膀胱、腸が満杯のときの胸膜炎に似た胸痛、背部痛、脾臓の圧迫による早期満腹感、または付随する血球減少症による貧血の症状などが挙げられる。

脾腫の兆候としては、左上腹部の触知可能な腫瘤や脾臓摩擦音などが挙げられる。身体診察では、カステル徴候、トラウベ空間打診、ニクソン徴候を用いて検出できるが、超音波検査で診断を確定できる。脾腫の可能性が高い患者では、身体診察だけでは検出感度が不十分なため、腹部画像検査が適応となる。^{[ 11 ]}

In cases of infectious mononucleosis splenomegaly is a common symptom and health care providers may consider using abdominal ultrasonography to get insight into a person's condition.^[12] However, because spleen size varies greatly, ultrasonography is not a valid technique for assessing spleen enlargement and should not be used in typical circumstances or to make routine decisions about fitness for playing sports.^[12]

The most common causes of splenomegaly in developed countries are infectious mononucleosis, thalassemia, splenic infiltration with cancer cells from a hematological malignancy and portal hypertension (most commonly secondary to liver disease, and sarcoidosis). Splenomegaly may also come from bacterial infections, such as syphilis or an infection of the heart's inner lining (endocarditis).^[13] Splenomegaly also occurs in mammals parasitized by Cuterebra fontinella.^[14]

The possible causes of moderate splenomegaly (spleen <1000 g) are many, and include:

巨大脾腫（脾臓重量1000g超）の原因は

• 慢性骨髄性白血病
• 骨髄線維症
• マラリア
• 脾臓辺縁帯リンパ腫

脾腫は、その病態生理学的メカニズムに基づいて分類することができる。

• 血液の鬱滞によるうっ血（例：門脈圧亢進症）
• 脾臓環境に異質な細胞による浸潤性（例：転移、骨髄性腫瘍、脂質蓄積症）
• 免疫系が免疫活性を高め、それに続く過形成を引き起こす（例：心内膜炎、サルコイドーシス、関節リウマチ）
• 新生物とは、常在免疫細胞が新生物（例：リンパ腫）を発生させる場合を指します。

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腹部CT検査が最も正確です。身体診察で肋骨弓下縁から触知できるほど脾臓が正常の2～3倍の大きさになっている必要があります。

脾腫が脾機能亢進症の原因である場合、脾摘出術が適応となり、脾機能亢進症は改善されます。しかし、脾機能亢進症の根本原因は残存する可能性が高いため、徹底的な診断検査が依然として必要です。白血病、リンパ腫、その他の重篤な疾患が脾機能亢進症と脾腫を引き起こす可能性があるためです。ただし、脾摘出術後は感染症のリスクが高まります。

脾臓摘出術を受ける患者は、インフルエンザ菌、肺炎球菌、髄膜炎菌に対するワクチン接種を受けるべきである。また、毎年インフルエンザワクチン接種を受けるべきである。場合によっては、長期的な予防的抗生物質投与が行われることもある。

脾臓肥大は、深海ダイバーなど、酸素運搬能力が特に必要な集団で選択された遺伝的適応形質である可能性がある。^{[ 21 ] [ 22 ]}素潜りで有名なサマ・バジャウ族は、近隣の民族グループよりも脾臓が50%大きい。^{[ 23 ] [ 22 ]}

• 脾腫と脾機能亢進症に関する情報はpatient.infoをご覧ください。