食道炎

食道炎
その他の名前	食道炎
食道内視鏡検査で観察された食道潰瘍：粘膜表面の10時の方向にある赤くなった部分。
専門	消化器内科
合併症	癌

食道炎は食道の炎症を特徴とする疾患で、食道炎とも呼ばれます。食道は粘膜と縦走筋および環状筋からなる管です。食道は咽頭と胃を繋いでおり、飲み込んだ食物や液体は通常食道を通過します。^[1]

食道炎は無症状の場合もあれば、特に横になったり力んだりしたときに上腹部や胸骨下に灼熱痛を引き起こしたり、嚥下困難（嚥下障害）を引き起こす場合もあります。食道炎の最も一般的な原因は、胃から下部食道への酸の逆流、すなわち胃食道逆流症（GERD）です。^[2]

食道炎の症状には以下のものがある：^[2]

• 胸焼け– 胸の中央下部に焼けるような感覚
• 吐き気
• 嚥下障害- 嚥下時に痛みがあり、食べ物を食道に送り出すのが困難または不可能である
• 嘔吐​
• 腹痛
• 咳

病気を治療せずに放置すると、食道に瘢痕や不快感が生じる可能性があります。炎症が治癒しない場合は、食道炎から食道潰瘍を引き起こす可能性があります。食道炎はバレット食道に進行し、食道がんのリスクを高める可能性があります。^[3]

感染性食道炎は伝染しません。しかし、感染性食道炎の患者によって感染が伝染する可能性があります。食道炎はさまざまな原因で発症します。GERDは、胃酸の逆流によって食道の内壁が刺激されるため、食道炎の最も一般的な原因です。

その他の原因としては以下が挙げられます。

• 医薬品 – 食道にダメージを与え、食道潰瘍を引き起こす可能性があります
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） - アスピリン、ナプロキセンナトリウム、イブプロフェン。消化管を刺激することが知られています。
  • 抗生物質 –ドキシサイクリンおよびテトラサイクリン
  • キニジン
  • ビスフォスフォネート–骨粗鬆症の治療に使用される
  • ステロイド
  • 塩化カリウム
  • ビタミンとサプリメント（鉄分、ビタミン C、カリウム） - サプリメントとミネラルは消化管に負担をかける可能性があります。
• アルカリ性または酸性溶液による化学損傷
• 経鼻胃管による身体的損傷。
• アルコール使用障害– 食道の内壁を摩耗させる可能性があります。
• クローン病–食道を攻撃すると食道炎を引き起こす可能性がある炎症性腸疾患（IBD）の一種。
• ストレス– 胃酸の逆流が増加する原因となる
• 放射線療法– 免疫系に影響を及ぼす可能性があります。
• アレルギー（食物、吸入物） - アレルギーは好酸球性食道炎を刺激する可能性があります。
• 感染 –免疫不全の人は食道炎を発症する可能性が高くなります。

• 嘔吐 – 酸は食道を刺激する可能性があります。
• ヘルニア– ヘルニアは横隔膜の筋肉を突き破り、胃酸や食物の排出を妨げます。
• 手術
• 好酸球性食道炎は、自己免疫の要素が関与すると考えられている慢性疾患である。

食道は随意筋と不随意筋の両方でできた筋肉の管です。食物の蠕動運動を担っています。食道は約8インチの長さで、横隔膜を通過してから胃に入ります。食道は3層で構成されており、内側から粘膜、粘膜下層、外筋層です。食道の最も内側の層と内層である粘膜は、重層扁平上皮、粘膜固有層、粘膜筋層で構成されています。食道の終わりには下部食道括約筋があり、通常は胃酸が食道に入るのを防いでいます。

括約筋が十分に締まっていないと、酸が食道に入り込み、1層または複数の層に炎症を引き起こす可能性があります。細菌、ウイルス、真菌による感染症がある場合や、免疫系に影響を与える病気がある場合にも食道炎が発生することがあります。^[4]

炎症は、GERD、嘔吐、手術、薬物、ヘルニア、放射線障害によって引き起こされる可能性があります。^[4]炎症により食道が狭くなり、食べ物を飲み込むのが困難になり、食塊が詰まる可能性があります。

食道炎は上部内視鏡検査、生検、上部消化管造影検査（またはバリウム嚥下検査）、臨床検査によって診断できます。^[4]

上部内視鏡検査は、内視鏡を使用して食道を観察する検査です。医師は食道を観察しながら、小さな生検を行うことができます。生検により、食道の炎症を確認することができます。

上部消化管シリーズでは、バリウム造影剤、透視、X線を使用します。バリウムX線では、X線撮影の前にバリウム溶液または錠剤を服用します。バリウムにより臓器がより鮮明になり、病気の原因となる狭窄、炎症、その他の異常があるかどうかを検出することができます。上部消化管シリーズは、消化管症状の原因を見つけるために使用できます。食道造影検査は、喉と食道のみを検査します。^[5]

食道から採取した生検標本で臨床検査を行うと、食道炎の原因を特定するのに役立ちます。臨床検査は、真菌、ウイルス、細菌の感染を診断するのに役立ちます。白血球のスキャンは、好酸球性食道炎の診断に役立ちます。

この病気のライフスタイルの指標としては、ストレス、不健康な食事、喫煙、飲酒、家族歴、アレルギー、免疫不全などが挙げられます。

逆流性食道炎

胃酸の逆流による炎症は、通常、塩酸による粘膜への刺激作用によって引き起こされると考えられていますが、ある研究では、逆流性食道炎の発症機序はサイトカイン媒介性である可能性があることを示唆しています。^[6]

感染性食道炎

食道炎は、ウイルス、真菌、寄生虫、細菌の感染によって起こります。免疫不全の人に起こりやすいです。種類には以下のものがあります。

真菌

• カンジダ（食道カンジダ症）

バイラル

• 単純ヘルペス（ヘルペス食道炎）
• サイトメガロウィルス

薬剤性食道炎

薬剤による食道の損傷。食道がコーティングされていない場合、または薬剤を十分な水分とともに服用しなかった場合、組織が損傷する可能性があります。

好酸球性食道炎

好酸球性食道炎は、食道内の好酸球の濃度が高くなることで起こります。食道内の好酸球の存在はアレルゲンによるものである可能性があり、GERDと相関関係にあることがよくあります。炎症と酸逆流の因果関係は十分に確立されていませんが、最近の研究（2016年）では、逆流は炎症を引き起こさないことが示唆されています。^[6]この食道炎は、食物アレルギーまたは吸入アレルゲンによって引き起こされる可能性があります。このタイプはまだ十分に理解されていません。

リンパ性食道炎

リンパ球性食道炎は、食道の内壁のリンパ球の増加に関連する、まれであまり理解されていない疾患です。 ^[1] 2006年に初めて説明されました。疾患との関連としては、クローン病、胃食道逆流症、セリアック病などがあります。内視鏡検査では、食道輪、狭窄食道、線状溝など、 好酸球性食道炎と同様の変化が見られます。

腐食性食道炎

腐食性食道炎は、化学物質による組織の損傷です。これは、職業上の暴露（煙を吸い込んで唾液に混ざり、それを飲み込むこと）や異食症によって起こることがあります。これは、意図的にタイドポッドを食べる流行のさなか、一部のティーンエイジャーに発生しました。

逆流性食道炎の重症度は、ロサンゼルス分類に従って一般的に4つのグレードに分類されます。^{[7] [8]}

食道炎の原因は多岐にわたるため、食道炎を予防するには原因を突き止めることが重要です。逆流性食道炎を予防するには、酸性食品、カフェイン、就寝前の食事、アルコール、脂肪分の多い食事、喫煙を避けてください。薬剤性食道炎を予防するには、薬を服用する際には水分を多く摂り、代替薬を服用し、横になっているときや寝る前、一度に多量の薬を服用しないでください。食道炎は成人に多く見られ、誰にでも起こります。

体重を減らし、喫煙と飲酒をやめ、ストレスを減らし、食後に寝たり横になったりしないようにし、ベッドの頭を上げ、薬を正しく服用し、特定の薬を避け、食道炎の原因となる可能性のある逆流を引き起こす食品を避ける。^[9]

逆流性食道炎の治療には、市販の制酸剤、酸の生成を抑える薬（H-2受容体遮断薬）、プロトンポンプ阻害薬が推奨され、酸の生成を阻止して食道の治癒を促します。逆流性食道炎の治療に処方される薬には、高用量のH-2受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬、胃内容排出を助ける消化管運動促進薬などがあります。しかし、消化管運動促進薬は有効性の証拠が乏しいためGERDには認可されておらず、安全性レビューの結果、ドンペリドンとメトクロプラミドの認可使用は吐き気と嘔吐の短期使用のみに制限されています。^[10]

好酸球性食道炎の治療には、好酸球を刺激する可能性のあるアレルゲンを避けることが推奨されます。薬物療法としては、プロトンポンプ阻害剤やステロイド剤を処方することができます。喘息の治療に使用されるステロイド剤は、非食物アレルゲンによる好酸球性食道炎の治療に服用することができます。食事から食物アレルゲンを除去することは、好酸球性食道炎の治療に役立ちます。

感染性食道炎の場合、食道炎の原因となっている感染の種類に応じて薬が処方されます。これらの薬は、細菌、真菌、ウイルス、寄生虫による感染を治療するために処方されます。

• 内視鏡検査により病変の破片を除去することができます。
• 食道の損傷部分を切除する手術を行うこともできる。^[4]
• 逆流性食道炎の場合、胃の逆流を防いで下部食道括約筋を強化するために、胃底形成術を行うことができます。
• 食道狭窄の場合、消化器科医が食道拡張手術を行うことができます。

2020年現在、磁気括約筋増強術の証拠は乏しい。^[11]

食道炎の患者の予後は、根本的な原因と状態によって異なります。患者が消化器系や免疫系の問題など、より深刻な根本的な原因を抱えている場合、治療はより困難になる可能性があります。通常、深刻な病気がない場合は予後は良好です。原因が複数ある場合は、予後は「普通」になる可能性があります。

この用語はギリシャ語の οἰσοφάγος「食道」と -itis「​​炎症」に由来しています。