顕微鏡的大腸炎

顕微鏡的大腸炎
顕微鏡的大腸炎の一種であるコラーゲン性大腸炎の顕微鏡写真。H&E 染色。
専門	消化器内科
症状	持続的な下痢
種類	リンパ球性大腸炎、コラーゲン性大腸炎
診断方法	大腸粘膜の内視鏡的生検
鑑別診断	胆汁酸下痢、セリアック病、乳糖吸収不良、クローン病、潰瘍性大腸炎、感染性大腸炎[1] [2]
薬	ロペラミド、次サリチル酸ビスマス、ブデソニド
頻度	10万人あたり103件[2]

顕微鏡的大腸炎は、下痢を引き起こす2つの関連する病状、すなわちコラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎を指します。^{[2] [3]}どちらの病状も、慢性の非血性水様性下痢、大腸内視鏡検査での正常な所見、および炎症細胞の特徴的な組織病理学的所見を特徴とします。^[1]

主な症状は、血の混じらない水様性下痢が持続することであり、大量になることもあります。また、腹痛、便失禁、意図しない体重減少を経験することもあります。^[1]慢性の血の混じらない下痢の検査を受けた症例の約 10% で顕微鏡的大腸炎と診断されます。^[2]

_{顕微鏡的大腸}炎の患者では、関節炎、シェーグレン症候群、甲状腺疾患、セリアック病などの自己免疫疾患の発生率が高いことが報告されています。 ^[1]さまざまな薬剤、特にプロトンポンプ阻害薬、H2ブロッカー、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）との関連性が認められています。^{[1] [2]}胆汁酸性下痢は、コラーゲン性大腸炎患者の41％、リンパ球性大腸炎患者の29％に認められます。^[3]さらに、喫煙は顕微鏡的大腸炎の重要な危険因子であることが確認されています。^[1]

大腸内視鏡検査の結果は正常またはほぼ正常です。変化はしばしばまだら状であるため、直腸に限定した検査では顕微鏡的大腸炎を見逃す可能性があり、そのため完全な大腸内視鏡検査が必要です。^[2]診断を下すために複数の大腸生検が行われます。^[1]顕微鏡的大腸炎を示す大腸生検の組織学的特徴は、100 個の上皮細胞あたり 20 個を超える上皮内リンパ球と、コラーゲン性大腸炎における 10～20 μm の肥厚した上皮下コラーゲン帯です。^[1]コラーゲン性大腸炎では、主に単核細胞による粘膜固有層の炎症が観察されることがあります。^[1]

顕微鏡的大腸炎は、結腸の外観や構造が正常であるにもかかわらず、結腸生検で炎症細胞、特にリンパ球が増加するという特徴があります。 ^[2]炎症細胞は、表面上皮（「上皮内リンパ球」）と粘膜固有層の両方で増加しています。重要な特徴は、上皮細胞 100 個あたり上皮内リンパ球が 20 個以上あることです。^[2]これらはリンパ球性大腸炎の主な特徴です。コラーゲン性大腸炎のもう 1 つの際立った特徴は、リンパ球性大腸炎に見られる特徴に加えて、最大 30マイクロメートルの厚さになることもある上皮下コラーゲン層の肥厚です。 ^[1] 2 種類の顕微鏡的大腸炎が疫学、危険因子、治療への反応など多くの特徴を共有しているという事実から、これらは実際には同じ疾患のサブタイプであるという説が提唱されています。^[3]

除外すべき鑑別診断としては、胆汁酸性下痢、乳糖吸収不良、セリアック病、クローン病、潰瘍性大腸炎、感染性大腸炎などがある。^{[1] [2]}

リンパ性大腸炎とコラーゲン性大腸炎は、ランダム化プラセボ対照試験において、グルココルチコイドであるブデソニドによく反応することが示されています。^{[4] [5]}遠位結腸と直腸で作用するように処方されたブデソニドは、活動性疾患と再発予防の両方に有効です。^{[2] [6]}しかし、治療を中止すると再発することがよくあります。^[1]

下痢止め薬、次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモル）、メサラジン/メサラミン（単独またはコレスチラミンとの併用）、全身性コルチコステロイド、コレスチラミン、免疫調節薬、プロバイオティクスなど、他の多くの薬剤の研究では、両形態の顕微鏡的大腸炎の治療においてブデソニドよりも効果が低いことが示されています。^{[1] [2] [7] [8]}

抗TNF阻害薬、分割回腸造瘻、迂回回腸造瘻、および亜全結腸切除は、ステロイド依存性または難治性の顕微鏡的大腸炎の治療選択肢である。^{[1] [9]}現在、薬物療法の選択肢の改善を考慮すると、手術に頼る必要性は限られている。^[9]しかし、重度で反応のない顕微鏡的大腸炎の患者に対しては、依然として手術が考慮される。^[9]

リンパ球性大腸炎とコラーゲン線維性大腸炎の予後は良好で、両疾患とも良性であると考えられています。^[10]これらの疾患に罹患した人の大半は下痢から回復し、組織学的異常も解消されますが、^[5]維持治療を継続しないと再発することがよくあります。^{[1] [2]}

顕微鏡的大腸炎の発生率と有病率は、潰瘍性大腸炎やクローン病のそれに近い。^[11]北米での研究では、コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎の発生率はそれぞれ10万人年あたり7.1人と10万人年あたり12.6人であることが判明した。^[11]有病率は10万人あたり103件と推定されている。^[2]

顕微鏡的大腸炎を発症する人は、中年女性に多いのが特徴だが、必ずしもそうではない。診断時の平均年齢は65歳だが、症例の25％は45歳未満で診断されている。^[2]

顕微鏡的大腸炎という病態は1982年に初めて記述されました。^[12]リンパ球性大腸炎は1989年に記述されました。^[13]コラーゲン性大腸炎はそれより前の1976年に認識されていました。^[14]

• メイヨークリニック