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| 腹部狭心症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腸狭心症 |
 | |
| 上腸間膜動脈の狭窄を示すCT血管造影図。 | |
| 専門 | 一般外科 |
腹部狭心症は、腹腔動脈、 上腸間膜動脈（SMA）、下腸間膜動脈（IMA）、または周囲の臓器への血流が減少することで起こる食後の腹痛です。[1] 症状には、腹痛、体重減少、下痢、吐き気、嘔吐、および食事に伴う痛みによって引き起こされる食事への嫌悪感または恐怖感などがあります。
腹部狭心症は、下腸間膜動脈、腹腔動脈幹、または上腸間膜動脈の閉塞または狭窄によって引き起こされます。性別、年齢、喫煙、高血圧、糖尿病、高脂血症は腹部狭心症の危険因子です。消化管は、血流を腹腔動脈、上腸間膜動脈、および下腸間膜動脈に依存しています。腹痛は、これらの動脈が十分な血流を提供できなくなるときに発生します。
腹部狭心症は、狭窄を特定するための画像診断によって診断されます。鑑別診断には、胃食道逆流症、食事過敏症、便秘、膵炎、腹部膿瘍、虫垂炎、過敏性腸症候群、胃腸炎、肝炎、および胃腸系の炎症が含まれます。慢性腸間膜虚血には、外科的血行再建術と、ステント、経大動脈内膜剥離術、または動脈のバイパス などの治療が必要です。
腹部狭心症は、症状が現れてから治療が始まるまでに 1 年ほどかかることが多く、栄養失調や腸梗塞などの合併症を引き起こします。腹部狭心症は女性に多く、男女比は 3:1 で、発症の平均年齢は 60 歳です。腹部狭心症は、1918 年にバチェリ博士によって食後の下腹部の痛みとして初めて説明されました。
兆候と症状
腹部狭心症の症状には、食後腹痛、体重減少、下痢、吐き気、嘔吐、食事に伴う痛みによる食事嫌悪や恐怖などがある。[2]
腹部狭心症は通常、食後30分で始まり、1～3時間持続します。患者は典型的には、上腹部で拳を握りしめる鈍痛として痛みを表現します（レヴァイン徴候）。[3]
痛みを軽減するためにカロリー摂取量を減らす人もいますが、これが体重減少につながる可能性があります。排便習慣の変化も起こる可能性があり、最も一般的なのは吸収不良による下痢ですが、まれに便秘になることもあります。[3]
原因
腹部狭心症は、下腸間膜動脈（IMA）、 腹腔動脈幹、または 上腸間膜動脈（SMA）の閉塞または 狭窄によって引き起こされます。 [4]腹部狭心症の95％以上は、局所アテローム性動脈硬化症による内臓動脈の狭窄によって引き起こされます。[5] [6]閉塞は主に腸間膜動脈の入口部または最後の数センチメートルに影響します。[7]
稀ではあるが、横隔膜弓状靭帯による腹腔動脈の圧迫により、孤立性閉塞性疾患（「正中弓状靭帯症候群」とも呼ばれる）を引き起こすことがある。[5]血管閉塞の他のあまり一般的ではない原因としては、血管炎、慢性腸間膜静脈血栓症、線維筋性異形成、放射線腸炎などがあり、稀ではあるが、腫瘍による外因性閉塞または血管の閉塞も含まれる。[8]
リスク要因
腹部狭心症患者の約 82% は糖尿病を患っています。末梢血管疾患を引き起こすことが多い高脂血症は、腹部狭心症のリスクを 70% 高め、疾患プロセスの動脈硬化の側面と相関しています。喫煙は腹部狭心症の発症に関与しています。喫煙者は腹部狭心症の症例全体の 75% ～ 80% を占めています。年齢も役割を果たしています。発症の平均年齢は 60 歳以上です。このデータは、加齢とともに起こる血管の損傷と一致しています。性別は腹部狭心症の発症に関与しているようです。女性は男性の 3 倍の確率で腹部狭心症を発症します。 高血圧は別の既知のリスク要因です。腹部狭心症患者の 10 人中 6 人が高血圧です。[9]
メカニズム
消化器系への血液供給。
腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈は、消化管を支える3つの主要な血管です。腹痛は、消化プロセスで胃への血流が増加するため起こります。狭窄または閉塞した動脈では十分な血流が得られません。痛みは、消化を行うために必要な灌流が受けられない、影響を受けた組織の虚血によって引き起こされます。 [7]
消化管系には重要な側副血行路があり、血管狭窄があると悪化する可能性があります。側副血行路による保護に加え、結腸には、腸間膜毛細血管の開放、壁内血液供給の再分配、酸素抽出の改善など、虚血を防ぐさまざまなメカニズムが備わっています。しかし、これらのメカニズムを超えると、これらの防御メカニズムは圧倒され、保護を提供できなくなります。[8]
単一血管病変を持つ人の中には症状を呈する人もいますが、最大3つの病変を持つ人でも無症状の人もいます。そのため、虚血症状を引き起こすために必要な動脈の数については議論の余地があります。狭心症の発生は、影響を受ける動脈の数以外の要因、たとえば病変の位置、病変の進行時期、血管新生に影響を与える併発疾患などによって決まります。[8]
診断
腹部狭心症は、画像検査で狭窄を確認することによって診断されます。[10]腹部狭心症の症状はさまざまな他の疾患と重複するため、診断プロセスの一環として症状の他の原因を除外します。胃潰瘍、腹部大動脈瘤、消化管癌は同様の症状を示すことがあり、食道胃十二指腸内視鏡検査、CTスキャン、またはMR血管造影によって除外できます。その他の鑑別診断には、GERD、食事または食品過敏症、便秘、膵炎、腹部膿瘍、虫垂炎、過敏性腸症候群、胃腸炎、肝炎、消化器系の炎症などがあります。[11] 腹部狭心症の診断を確定するために、デュプレックス超音波、MR血管造影、血管造影、およびCT血管造影を使用することができる。 [3]腹部狭心症のスクリーニングにはデュプレックス超音波を使用することができるが、狭窄を視覚化するには理想的ではない。血管造影、MR血管造影、またはCT血管造影は、腹腔動脈と腸間膜動脈をさらに視覚化するために使用することができる。[12]
治療と見通し
腹部狭心症は、重症度と原因に応じて異なる治療法が用いられます。結腸虚血の場合は感染症が併発することが多いため、抗生物質がよく使用されます。可能であれば、腹部狭心症の根本的な原因を治療します。これには、心不全、高血圧、不整脈、高脂血症を治療するための薬剤が含まれます。[13]
慢性腸間膜虚血症の最も効果的な治療法は、外科的血行再建術とステントなどの経皮的治療である。[12]外科的治療には、影響を受けた動脈の経大動脈内膜切除術や、動脈の逆行性または順行性バイパスの作成が含まれる。 [14]
他の血管疾患と同様に、腹部狭心症はゆっくりと進行することがあります。症状の発現から治療までには1年ほどかかることがよくあります。腹部狭心症の合併症である栄養失調や腸梗塞は、この集団の罹患率や死亡率の上昇を引き起こす可能性があります。[4] [15]
疫学と歴史
腹部狭心症の有病率は不明です。女性の方が男性よりも多く、その比率は3:1です。患者の平均年齢は60歳です。[4]
「腹部狭心症」という用語は、1918 年にバチェリ博士によって初めて使用されました。彼は、食後に下腹部の痛みを訴える患者群を説明するためにこの用語を使用しました。1936 年にダンフィーは腹部狭心症と胃腸壊死との関連を明らかにしました。21 年後、ミケルソンは胃腸系への血流を回復させる手術を導入しました。初期の研究には関心がありましたが、その後数年間の研究はほとんど行われませんでした。[16]
参照
参考文献
引用
- ^ カデマルティリら。 2004 年、p. 969。
- ^ タイソン 2010、20ページ。
- ^ abc Biolato et al. 2009、p.391。
- ^ abc Cademartiri et al. 2004, p.970.
- ^ ab van Bockel、Geelkerken & Wasser 2001、p. 102.
- ^ ビオラトら。 2009 年、p. 389.
- ^ タイソン 2010、19ページより。
- ^ abc Biolato et al. 2009、p.390。
- ^ タイソン 2010、18ページ。
- ^ カデマルティリら。 2004 年、p. 973.
- ^ タイソン 2010、20～21頁。
- ^ ab Biolatoら。 2009 年、p. 393.
- ^ タイソン 2010、21ページ。
- ^ カデマルティリら。 2004 年、p. 974。
- ^ ウォルドマン2014、213頁。
- ^ タイソン 2010、16ページ。
出典
- Cademartiri, Filippo; Raaijmakers, Rolf HJM; Kuiper, Jan W.; van Dijk, Lukas C.; Pattynama, Peter MT; Krestin, Gabriel P. (2004 年 7 月)。「腹部狭心症患者におけるマルチディテクタ列 CT 血管造影」。RadioGraphics . 24 ( 4 )。北米放射線学会 (RSNA) : 969–984。doi :10.1148/rg.244035166。ISSN 0271-5333。PMID 15256621 。
- タイソン、ロナルド・リー（2010 年 11 月）。「腹部狭心症の診断と治療」。 ナースプラクティショナー。35 （ 11）。Ovid Technologies（Wolters Kluwer Health）：16～22。doi ：10.1097 / 01.NPR.0000388938.08875.99。ISSN 0361-1817。PMID 20935581 。
- ビオラート、マルコ。ミーレ、ルカ。ガスバリーニ, ジョバンニ;グリエコ、アントニオ（2009 年 11 月）。 「腹部狭心症」。アメリカ医学ジャーナル。338 (5)。エルゼビア: 389–395。土井：10.1097/MAJ.0b013e3181a85c3b。PMID 19794303。
- ファン・ボッケル、J.ハジョ。ギルケルケン、ロバート・H.マーティン N. ワッサー (2001 年 2 月)。 「慢性内臓虚血」。臨床消化器病学のベストプラクティスと研究。15 (1)．エルゼビア: 99–119。土井：10.1053/bega.2001.0158。ISSN 1521-6918。PMID 11355903。
- Waldman, Steven D. (2014)。「腹部狭心症」。稀な疼痛症候群のアトラス。Elsevier。doi : 10.1016/ b978-1-4557-0999-1.00073-3。ISBN 978-1-4557-0999-1。
さらに読む
- モリス、ジョージ C. (1961-04-15)。「腹部狭心症-診断と外科的治療」 。JAMA。176 ( 2)。米国医師会 (AMA) : 89–92。doi : 10.1001 /jama.1961.03040150005002。ISSN 0098-7484。PMID 13772831 。
- Berman, Leon G.; Russo, Francis R. (1950-04-20). 「腹部狭心症」. New England Journal of Medicine . 242 (16).マサチューセッツ医学会: 611–613. doi :10.1056/NEJM195004202421603. ISSN 0028-4793. PMID 15412681.
外部リンク
- マハジャン、クナル。オスエニ、アゼベロヘ。ハシーブ、ムハンマド（2023-05-16）。 「腹部狭心症」。スタットパール出版。PMID 28722972。
- 「腸間膜虚血：原因、症状、治療」クリーブランド クリニック2022-06-15。