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腸重積症は、腸の一部がそのすぐ前の部分に折り畳まれる医学的状態です。[ 1 ]通常は小腸で発生し、まれに大腸で発生します。[ 1 ]症状には、断続的に起こる腹痛、嘔吐、腹部膨満、血便などがあります。[ 1 ]多くの場合、小腸閉塞を引き起こします。[ 1 ]その他の合併症として、腹膜炎や腸穿孔などがあります。[ 1 ]
小児における原因は通常不明であるが、成人では先行病変が存在することがある。[ 1 ]小児における危険因子には、特定の感染症、嚢胞性線維症などの疾患、腸ポリープなどがある。[ 1 ]成人における危険因子には、子宮内膜症、腸癒着、腸腫瘍などがある。[ 1 ]診断はしばしば画像診断によって裏付けられる。[ 1 ]小児では超音波検査が好まれ、成人ではCTスキャンが好まれる。[ 1 ]
腸重積症は緊急を要する疾患であり、迅速な治療が必要です。[ 1 ]小児の治療は通常浣腸で行われ、効果がない場合は手術が行われます。[ 1 ]デキサメタゾンは再発のリスクを軽減する可能性があります。[ 2 ]成人では、腸の一部を外科的に切除する必要がある場合が多くあります。[ 1 ]腸重積症は成人よりも小児に多く発生します。[ 1 ]小児では、女性よりも男性に多く発生します。[ 1 ]通常、発症年齢は生後6～18ヶ月です。[ 1 ]
初期症状としては、周期的な腹痛、吐き気、嘔吐（胆汁のため緑色になることもある）、足を胸に引き寄せる、間欠的な中等度から重度のけいれん性腹痛などがみられる。痛みは間欠的である。腸重積が一時的に解消されるからではなく、腸重積した腸管が一時的に収縮を停止するからである。後期の兆候としては、直腸出血（しばしば「赤スグリゼリー」状の便（血液と粘液が混じった便）を伴う）、倦怠感などが挙げられる。身体診察では、腹部を触診すると「ソーセージ状」の腫瘤が触知されることがある。 [ 3 ]小児や症状を言葉で伝えられない人は、泣いたり、膝を胸に引き寄せたり、呼吸困難（呼吸が困難または痛みを伴う）と発作的な痛みを経験することがある。新生児では、胆汁性嘔吐と血便がみられることがある。[ 4 ]
発熱は腸重積症の症状ではありません。しかし、腸重積症は、動脈血流の圧迫による虚血が原因で腸管の一部が壊死する原因となります。これにより穿孔や敗血症が生じ、発熱を引き起こします。
まれに、腸重積症は、小児の免疫介在性血管炎であるヘノッホ・シェーンライン紫斑病の合併症として発生することがあります。腸重積症を発症した患者は、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の典型的な徴候や症状に加えて、しばしば激しい腹痛を呈します。
腸重積症の原因は明確には解明されていません。小児の腸重積症の約90%は原因不明です。[ 1 ]原因としては、感染症、解剖学的要因、腸管運動異常などが考えられます。
最も一般的な腸重積症は、回腸が盲腸に入り込む場合である。しかし、回腸や空腸の一部が腸管内に脱出するなど、他のタイプの腸重積症も発生する。
脱出する側を腸重積部（intussusceptum）、脱出する側を腸重積受容部（intussuscipiens ）と呼ぶ。腸重積症のほとんどは、腸重積部が腸重積受容部よりも近位側に位置する状態で発生する。これは、腸の蠕動運動によって近位側が遠位側に引き込まれるためである。しかし、まれにその逆のケースも報告されている。
腸重積症の約10%には、解剖学的先行点（すなわち、腸管腔内に突出する腸組織片）が存在する。[ 5 ]先行点（ポリープが最も典型的）は牽引の焦点領域として機能し、蠕動運動によって遠位腸管に引き込まれ、付着した腸管部分が陥入する。[ 6 ]
腸の陥入した部分は血液供給が遮断され、虚血（組織の酸素不足）を引き起こす可能性があります。粘膜（腸壁）は虚血に非常に敏感で、腸内に剥がれ落ちることで反応します。これにより、古典的に「赤スグリゼリー」便と呼ばれる、剥がれ落ちた粘膜、血液、粘液の混合物が形成されます。[ 7 ]ある研究では、実際には腸重積症の子供のうち「赤スグリゼリー」と表現できる便を出した子供は少数であり、したがって、あらゆる種類の血便を排泄する子供の鑑別診断には腸重積症を考慮すべきであると報告されています。 [ 8 ]
腸重積症は、病歴や身体診察、特にダンス徴候の観察に基づいて疑われることが多い。小児では、腸重積した腸管の一部を指で触知できるため、直腸指診が特に有用である。確定診断には、画像診断による確認が必要となる場合が多い。超音波検査は、その高い精度と放射線被曝がないことから、腸重積症の診断および除外において最も適した画像診断法である。超音波検査で通常 直径約 3 cm のターゲット サイン (「ドーナツ サイン」とも呼ばれる) が現れると診断が確定します。横断超音波検査またはコンピュータ断層撮影で見られる画像は、腸と腸間膜の高エコー中心部が低エコーの浮腫状の外側腸に囲まれたドーナツの形をしています。[ 10 ]縦断画像では、腸重積はサンドイッチに似ています。[ 10 ]高エコーの管状中心部が低エコーの縁で覆われ、腎臓のような外観を呈するため、「偽腎臓」サインとも呼ばれます。[ 11 ]
小児では、回盲接合部での腸重積が全症例の90％を占める。[ 13 ]
腸重積症の主な鑑別診断としては、急性胃腸炎と直腸脱の2つが挙げられます。急性胃腸炎では、腹痛、嘔吐、粘液や血液の混じった便がみられますが、下痢が主な症状です。直腸脱は、肛門周囲の皮膚と連続した粘膜の突出によって鑑別できますが、腸重積症では指が溝の奥深くまで入り込んでしまうことがあります。
この状態は通常、直ちに生命を脅かすものではありません。腸重積症は、バリウムまたは水溶性造影剤を用いた浣腸、あるいは空気造影剤を用いた浣腸のいずれかで治療できます。これらの方法はいずれも腸重積症の診断を確定し、ほとんどの場合、腸重積症を正常に整復します。[ 14 ]成功率は80%を超えます。しかし、これらのうち約5～10%は24時間以内に再発します。
浣腸で整復できない場合や腸が損傷している場合は、外科的整復が必要です。外科的整復では、外科医が腹部を開き、腸重積した部分を（引っ張るのではなく）手で圧迫します。外科医が整復に成功しない場合、または腸が損傷している場合は、患部を切除します。多くの場合、腸重積は腹腔鏡を用いて整復することができ、鉗子で腸の断片を分離します。
腸重積症は、早期に治療しないと最終的には死に至るため、緊急医療事態となる可能性があります。医療機関へのアクセスが容易でない発展途上国では、特に腸重積症に他の合併症が加わると、死はほぼ避けられません。腸重積症やその他の重篤な疾患が疑われる場合は、直ちに病院へ搬送する必要があります。
腸重積症は、早期に治療すれば予後は良好ですが、治療せずに放置すると2～5日以内に死に至る可能性があります。腸重積症は迅速な治療が不可欠です。なぜなら、腸管の脱出が長引くほど血流が途絶える時間が長くなり、非外科的整復の効果が低下するからです。また、腸重積症が長期化すると、腸管虚血や壊死のリスクが高まり、外科的切除が必要となる場合もあります。
この症状は大人よりも子供に多く見られます。[ 15 ]米国では生後1年以内に約2,000人の乳児（1,900人に1人）が発症します。発症率は生後1～5ヶ月頃から上昇し始め、4～9ヶ月でピークに達し、その後18ヶ月頃から徐々に減少します。
腸重積症は、女児よりも男児に多く発生し、その比率は約3:1である。[ 16 ]
成人では、腸重積症は腸閉塞の約1％の原因であり、悪性腫瘍またはその他の腫瘍と関連していることが多い。[ 17 ]