腹膜炎

腹膜炎の主な症状は、急性腹痛、腹部圧痛、腹部防御、硬直であり、これらは腹膜を動かすことによって悪化します。例えば、咳をする（強制咳を検査として用いることができます）、股関節を曲げる、またはブルンベルグ徴候を誘発する（腹部に手を押し当てると痛みが少なくなり、手を急に離すと腹膜が元の位置に戻るため痛みが悪化する）などです。硬直は腹膜炎の診断に非常に特異的です（特異度：76～100%）。 ^{[ 7 ]}これらの徴候が人に存在することは、腹膜症と呼ばれることもあります。^{[ 8 ]}これらの症状の局在は、腹膜炎が局所的であるか（例えば、穿孔前の虫垂炎や憩室炎）、または腹部全体に広がっているかによって異なります。いずれの場合も、痛みは通常、全身性の腹痛として始まり（内臓腹膜層の局所化が不十分な内臓神経支配が関与）、その後局所化される可能性がある（壁側腹膜層の体性神経支配が関与）。腹膜炎は急性腹症の一例である。^{[ 9 ]}

• びまん性腹部硬直（腹部防御）は、特に汎発性腹膜炎においてしばしばみられる。
• 熱
• 洞性頻脈
• 麻痺性腸閉塞（すなわち腸麻痺）の発症は、吐き気、嘔吐、腹部膨満感も引き起こす。
• 腹部ガスの排出が減少または停止し、腸音が聞こえなくなる^{[ 10 ]}

• 中心静脈圧の低下によって明らかになる体液と電解質の隔離は、電解質異常や著しい低容量血症を引き起こし、ショックや急性腎不全につながる可能性がある。
• 腹膜膿瘍が形成されることがある（例えば、肝臓の上または下、あるいは小網内など）。
• 敗血症を発症する可能性があるため、血液培養検査を行うべきである。
• 複雑性腹膜炎は通常、複数の臓器に影響を及ぼす。

• 消化管の一部穿孔は、腹膜炎の最も一般的な原因です。例としては、遠位食道の穿孔（ブールハーフェ症候群）、胃の穿孔（消化性潰瘍、胃癌）、十二指腸の穿孔（消化性潰瘍）、残りの腸管の穿孔（虫垂炎、憩室炎、メッケル憩室、炎症性腸疾患（IBD）、腸梗塞、腸絞扼、結腸直腸癌、胎便性腹膜炎など）、または胆嚢の穿孔（胆嚢炎）が挙げられます。穿孔のその他の原因としては、腹部外傷、鋭利な異物（魚の骨、つまようじ、ガラスの破片など）の摂取、内視鏡やカテーテルによる穿孔、吻合部からの漏出などがあります。後者の症例は、腹部手術を受けたばかりの人に腹痛や麻痺性イレウスがみられることが普通とみなされるため、早期診断が特に困難です。中空臓器の穿孔のほとんどの症例では、混合細菌が分離されます。最も一般的な病原体には、グラム陰性桿菌（例：大腸菌）と嫌気性細菌（例：バクテロイデス・フラジリス）が含まれます。糞便性腹膜炎は、腹腔内に糞便が存在することによって発生します。腹部外傷によって発生する可能性があり、手術中に大腸が穿孔した場合に発生します。^{[ 11 ]}
• 中空臓器の穿孔がない場合でも、腹膜の損傷によって微生物が腹腔内に侵入するだけで感染を引き起こすことがあります。例としては、外傷、外科的創傷、持続携行式腹膜透析、腹腔内化学療法などがあります。ここでも、ほとんどの場合、混合細菌が分離されます。最も一般的な病原体には、黄色ブドウ球菌やコアグラーゼ陰性ブドウ球菌などの皮膚菌種が含まれますが、カンジダなどの真菌を含む他の多くの菌種も考えられます。^{[ 12 ]}
• 特発性細菌性腹膜炎（SBP）は、明らかな感染源がないにもかかわらず発生する特殊な腹膜炎の一種です。腹水のある人、特に小児に発生します。
• 腹腔内透析は腹膜感染症（この文脈では「原発性腹膜炎」と呼ばれることもある）を引き起こしやすい。
• 全身感染症（結核など）は、まれに腹膜に局在することがある。
• 骨盤内炎症性疾患^{[ 13 ]}

• 血液（例：子宮内膜症、鈍的外傷）、胃液（例：消化性潰瘍、胃癌） 、胆汁（例：肝生検）、尿（骨盤外傷）、月経血（例：卵管炎）、膵液（膵炎）、あるいは破裂した類皮嚢胞の内容物など、無菌の体液が腹膜腔に漏出する。これらの体液は最初は無菌であるが、臓器から漏出すると感染を起こし、24～48時間以内に感染性腹膜炎を引き起こすことが多い。
• 通常、無菌的な腹部手術では、局所的または軽度の全身性腹膜炎が起こり、異物反応や線維性癒着が残ることがあります。しかし、まれに手術後に無菌の異物（ガーゼ、スポンジなど）が誤って腹部に残ってしまうことで腹膜炎が起こることもあります。
• 感染性ではない、より稀な原因としては、家族性地中海熱、TNF受容体関連周期性症候群、ポルフィリン症、全身性エリテマトーデスなどが挙げられる。

• 腹膜炎の既往歴
• アルコール依存症の病歴
• 肝疾患
• 腹部への体液貯留
• 免疫力の低下
• 骨盤内炎症性疾患

正常な状態では、腹膜は灰色がかった光沢を帯びて見えます。腹膜炎の発症後 2〜4 時間で光沢がなくなり、最初は漿液性またはわずかに混濁した液体が少量見られます。その後、滲出液はクリーム状になり、明らかに化膿性になります。脱水状態の人では、非常に濃縮されます。蓄積した滲出液の量は大きく異なります。腹膜全体に広がる場合もあれば、大網や内臓によって囲まれている場合もあります。炎症の特徴は、好中球の浸潤と線維素膿性滲出液です。^{[ 17 ]}