卵巣嚢胞

嚢胞の表面が破れると、内容物が漏れ出すことがあります。これを嚢胞破裂といいます。主な症状は腹痛で、数日から数週間続くことがありますが、無症状の場合もあります。^{[ 9 ]}

卵巣嚢胞の破裂は通常自然に治癒し、数日間経過観察と鎮痛剤の服用だけで、体が自然に治癒します。 ^{[ 5 ]}大きな卵巣嚢胞の破裂は腹腔内出血を引き起こす可能性があります。^{[ 5 ]}まれに、出血が低容量性ショックを引き起こすほどの出血量になる場合があり、これは手術を必要とする医学的緊急事態となる可能性があります。^{[ 5 ] [ 10 ]}しかし、通常、内出血は最小限であり、介入は必要ありません。^{[ 5 ]}

卵巣捻転は、緊急手術を必要とする非常に痛みを伴う病態です。^{[ 2 ]}卵巣捻転は、血流を遮断するような形でねじれた有茎性卵巣嚢胞によって引き起こされる可能性があります。^{[ 2 ]}生殖年齢の女性に最も多く見られますが、若い少女（初潮前）や閉経後の女性にも発生することがあります。^{[ 11 ]}卵巣捻転は、胎児の成長に合わせて内部構造が変化するため、妊娠中、特に妊娠3～4ヶ月目に起こりやすくなります。^{[ 5 ]}診断は、臨床検査と超音波画像検査に依存します。^{[ 5 ]}

4cmを超える嚢胞 は、約17％のリスクと関連している。

機能性嚢胞は、月経周期の正常な過程の一部として形成されます。機能性嚢胞にはいくつかの種類があります。

• 卵胞嚢胞は、最も一般的な卵巣嚢胞です。^{[ 2 ]}月経のある女性では、卵子（未受精卵）を含む卵胞が通常、排卵時に卵子を放出します。 ^{[ 2 ]}卵子が放出されない場合、直径2.5cmを超える卵胞嚢胞が生じる可能性があります。^{[ 6 ]}卵胞嚢胞が破裂すると痛みを伴うことがあります。^{[ 2 ]} 
• 黄体嚢胞は、排卵後に黄体（卵子が放出された後の卵胞の残骸）から形成される嚢胞です。 ^{[ 2 ]}黄体嚢胞は右側に発生する可能性が2倍高いです。^{[ 2 ]}通常、月経周期の最後の週に消失します。^{[ 2 ]}黄体が3cmを超える場合 は異常です。^{[ 6 ] [ 8 ]}
• 卵胞膜黄体嚢胞は、発達中の卵母細胞を取り囲む卵胞膜細胞層内に発生します。過剰なhCGの影響下では、卵胞膜細胞が増殖して嚢胞化することがあります。これは通常、両方の卵巣で発生します。^{[ 6 ]}

非機能性嚢胞には、以下のようなものが含まれる可能性があります。

• 多数の嚢胞を有する卵巣。これは正常な女性にも見られる場合があり、多嚢胞性卵巣症候群の場合にも見られる。
• 子宮内膜症によって引き起こされる嚢胞（チョコレート嚢胞とも呼ばれる）
• 出血性卵巣嚢胞
• 類皮嚢胞は、特に30歳未満の女性に最も多く見られる非機能性卵巣嚢胞であり、^{[ 11 ]}形態が多様な良性（非癌性）である。^{[ 13 ]}通常、超音波検査のみで診断できる。^{[ 13 ]}大きさ、成長速度（通常は遅い）、および女性の年齢に応じて、治療には外科的切除または経過観察が含まれる場合がある。^{[ 13 ]}成熟嚢胞性奇形腫とも呼ばれる。^{[ 11 ]}
• 卵巣漿液性嚢胞腺腫– 30歳から40歳の女性に多く見られる。^{[ 11 ]}
• 卵巣粘液性嚢胞腺腫– 通常は1つだけですが、非常に大きくなることがあり、直径が50cm  （20インチ）を超えることもあります。^{[ 11 ]}
• 卵巣傍嚢胞
• 嚢胞性腺線維腫
• 境界型腫瘍性嚢胞

• 
  経腟超音波検査による出血性卵巣嚢胞の画像。おそらく黄体嚢胞に由来するものと考えられる。凝固した血液により、内容物はクモの巣のような外観を呈している。
• 
  経腟超音波検査では、67×  40mmの子宮内膜症性嚢胞が認められ、内容物はややざらざらしていた。

通常、経験豊富な超音波検査技師は良性卵巣嚢胞を容易に識別でき、その精度は他の方法に匹敵することが多い。^{[ 5 ]}

 生殖年齢の女性において、超音波検査で偶然発見された単純嚢胞は、通常正常な卵胞であるため、5cmになるまではフォローアップ画像検査は不要です。閉経前の女性における5  ～7cmの単純嚢胞は、毎年フォローアップする必要があります。7cmを超える単純嚢胞は、MRIによる画像検査または外科的評価が必要です。嚢胞が大きいため、超音波検査のみでは確実に評価できません。このサイズと深さでは、超音波ビームの透過性が限られているため、後壁の軟部組織の結節や隔壁の肥厚を見ることは困難です。黄体は、通常、周囲が肥厚した壁と鋸歯状の内縁を持つ嚢胞として現れる優勢排卵卵胞ですが、嚢胞の直径が3cm未満であればフォローアップは不要です。^{[ 8 ]}閉経後の女性では、1 cm より大きく 7 cm 未満の単純嚢胞は毎年経過観察が必要であり、7 cm を超えるものは生殖年齢の女性と同様に MRI または外科的評価が必要である。^{[ 16 ]}      

偶発的に発見された類皮嚢胞は、超音波検査で特徴的な高エコー性脂肪によって診断され、女性の年齢に関係なく、外科的切除または年1回の経過観察が推奨されます。しわくちゃのティッシュペーパーのような外観を持ち、隣接する臓器の輪郭に沿って広がる傾向のある腹膜封入嚢胞については、経過観察は臨床歴に基づいて行われます。卵管水腫、または卵管拡張は、無エコー像のため卵巣嚢胞と誤診されることがあります。この場合の経過観察も臨床症状に基づいて行われます。^{[ 16 ]}

隔壁が3mm未満の多房性嚢胞の場合 、外科的評価が推奨されます。多房性であることは腫瘍を示唆しますが、隔壁が薄いということは腫瘍が良性であることを示唆します。隔壁の肥厚、結節、カラードップラーでの血流、または複数回の超音波検査で増大が見られる場合は、癌の懸念から外科的切除が検討されることがあります。^{[ 16 ]}

ほとんどの卵巣嚢胞は悪性ではありませんが、一部は癌化します。^{[ 2 ]}卵巣嚢胞が卵巣癌であるリスクを評価するシステムには、RMI（悪性リスク指数）、LR2、SR（単純ルール）などがあります。これらのシステムの感度と特異度は、以下の表に示されています。^{[ 17 ]}

卵巣嚢胞は、正常な月経周期の変異であるかどうかに応じて、機能性嚢胞または卵胞嚢胞として分類されることがある。^{[ 6 ]}

卵巣嚢胞は、5cmを超えると大きいとみなされ 、15cmを超えると巨大とみなされます 。小児の場合、へその高さより上まで達する卵巣嚢胞は巨大とみなされます。

若年性甲状腺機能低下症では、約75%の症例で多嚢胞性卵巣が認められる一方、大きな卵巣嚢胞と隆起した卵巣腫瘍マーカーは、ヴァン・ワイク・グランバック症候群の症状の一つである。^{[ 18 ]}

小児および青年におけるCA -125マーカーは、悪性腫瘍がない場合でも頻繁に上昇することがあり、保存的治療を検討すべきである。

多嚢胞性卵巣症候群は、黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの比率の上昇により、両方の卵巣に多数の小さな嚢胞が発生する状態であり、通常は各卵巣に25個以上の嚢胞が存在するか、卵巣容積が10mLを超える状態である 。^{[ 19 ]}

不妊治療の結果として、 HCGレベルの上昇により、両側の大きな嚢胞が発生することがあります。これは、卵胞誘発にクロミフェンを使用した場合に見られる現象で、極端な場合には卵巣過剰刺激症候群と呼ばれる状態になります。^{[ 20 ]}特定の悪性腫瘍も、 HCG の増加により、卵巣に対するクロミフェンの効果を模倣することがあります。特に妊娠性絨毛性疾患がそうです。卵巣過剰刺激は、完全胞状奇胎よりも侵襲性胞状奇胎や絨毛癌でより頻繁に発生します。^{[ 21 ]}

嚢胞と癌を正確に鑑別することは、治療において非常に重要です。単純で滑らかな水様液体の泡を示す医用画像が良性嚢胞の特徴です。^{[ 8 ]}嚢胞が大きい場合、多房性の場合、または嚢胞内に乳頭状（でこぼこ）の突起や嚢胞内の固形領域などの複雑な内部構造がある場合は、癌である可能性が高くなります。^{[ 13 ]}

初期検査に基づいて悪性卵巣がんのリスクを推定する広く認められた方法は、悪性リスク指数（RMI）です。^{[ 13 ] [ 22 ]} RMIスコアが200を超える女性は、卵巣がん手術の経験がある施設に紹介されることが推奨されます。^{[ 23 ]}

RMIは次のように計算されます。^{[ 23 ]}

RMI = 超音波スコア × 閉経スコア × CA-125値（U/ml）。

超音波スコアと閉経スコアを決定する方法は2つあり、どちらの方法を使用するかによって、結果として得られるRMIはそれぞれRMI  1とRMI 2と呼ばれます。 ^{[ 23 ]} 

RMI 2 は RMI 1 よりも感度が高いと考えられているが^{[ 23 ]} 、このモデルは特異度が低いため、疑われる癌の多くは過剰診断された良性嚢胞であることが判明する^{[ 13 ]} 。この計算は妊娠中、特に妊娠初期の終わりに CA-125 レベルがピークに達するときに不正確になることが多い^{[ 5 ] 。} 

国際卵巣腫瘍分析（IOTA）グループは、異なるモデルを作成しました。彼らのモデルは「単純な記述子」と「単純なルール」に基づいています。^{[ 5 ]}良性嚢胞の単純な記述子の例は、「無エコー内容物で壁が規則的で最大径が10cm未満の単房性嚢胞」です。^{[ 5 ]}単純なルールの例は、音響陰影が良性嚢胞に関連しているということです。^{[ 5 ]}

卵巣嚢胞が外科的に摘出された場合、組織病理学的検査によってより確定的な診断が可能となる。

嚢胞が無症状で、良性または正常と思われる場合（すなわち、 閉経前の女性では直径3cm未満、 閉経後の女性では直径1cm未満の良性の外観の嚢胞^{[ 8 ]}）、手術が不要になることを期待して手術を延期することは適切であり推奨される。^{[ 8 ]}正常な卵巣嚢胞は治療も追加検査も必要としない。^{[ 8 ]}良性だが中程度の大きさの嚢胞は、数か月後に骨盤超音波検査を追加で行う必要があるかもしれない。^{[ 8 ]}（嚢胞が大きいほど、フォローアップの画像検査は早く行われる。^{[ 8 ]}）

卵巣嚢胞に伴う痛みは、いくつかの方法で治療できます。

• アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬^{[ 1 ]}、またはオピオイドなどの鎮痛剤。
• ホルモン避妊薬は、嚢胞が頻繁に発生する人の新たな嚢胞の発生を防ぐが、^{[ 1 ]}既存の嚢胞の治療には役立たない。^{[ 3 ]}

卵巣嚢胞のほとんどの症例は経過観察で安定するか手術なしで自然に治癒するが、一部の症例では手術が必要となる。^{[ 35 ]}手術的治療の一般的な適応症には、卵巣捻転、嚢胞破裂、嚢胞が癌である可能性、痛みなどがある。^{[ 11 ]}さらに、一部の外科医は大きな嚢胞はすべて切除することを推奨している。^{[ 11 ]}

手術では、嚢胞のみを切除する場合もあれば、片方の卵巣または両方の卵巣を切除する場合もある。^{[ 11 ]}特に閉経後の女性では、非常に大きく、癌化の可能性があり、再発性の嚢胞は、罹患した卵巣を切除するか、卵巣と卵管の両方を切除する（卵管卵巣摘出術）ことで治療されることが多い。^{[ 11 ]}生殖年齢の女性の場合、生殖器系をできるだけ多く温存することが目標である。嚢胞だけを切除して両方の卵巣をそのまま残すことができる場合も多く、その場合、妊孕性は影響を受けないはずである。^{[ 36 ]}

単純な良性嚢胞は、細針吸引によって排液することができる。^{[ 5 ]}しかし、再発のリスクはかなり高く（33～40％）、癌性腫瘍が誤診された場合は、癌が転移する可能性がある。^{[ 5 ]}

手術方法は、通常、全身麻酔下で行われる低侵襲手術または腹腔鏡手術です^が、嚢胞^が特に大きい場合^（例えば、直径10cm）や、骨盤超音波などの術前画像検査で悪性腫瘍や複雑な解剖学的構造が示唆される場合は除きます。^{[ 13 ]}大きな嚢胞の場合は、開腹手術または小開腹手術（腹壁の小さな切開）が好まれる場合があります。^{[ 13 ]}卵巣がんが疑われる場合は、低侵襲手術は使用されません。^{[ 13 ] [ 11 ]}さらに、骨盤手術を行う場合、将来のがんリスクを減らすために、予防的卵管切除術を同時に行うことを選択する女性もいます。^{[ 11 ]} 

手術中に嚢胞が破裂すると、内容物が腹膜を刺激し、内部癒着を引き起こす可能性があります。^{[ 11 ]}このリスクを軽減するために、嚢胞を摘出する前に内容物を排出し、腹腔を注意深く洗浄して漏れた液体を除去することができます。^{[ 11 ]}