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| 腎盂腎炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 腎臓感染症[1] |
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| この顕微鏡写真のCD68免疫染色は、黄色肉芽腫性腎盂腎炎の症例におけるマクロファージと巨細胞を示しています。 | |
| 発音 |
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| 専門 | 感染症、泌尿器科、腎臓科 |
| 症状 | 発熱、脇腹の痛み、吐き気、排尿時の灼熱感、頻尿[2] |
| 原因 | 細菌感染症[2] |
| リスク要因 | 性交、過去の尿路感染症、糖尿病、尿路の構造的問題、殺精子剤の使用[2] [3] |
| 診断方法 | 症状に基づき、尿検査によって裏付けられる[2] |
| 鑑別診断 | 子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、腎臓結石[2] |
| 防止 | 性行為後の排尿、十分な水分摂取[1] |
| 薬 | 抗生物質（シプロフロキサシン、セフトリアキソン）[4] |
| 頻度 | 共通[5] |
腎盂腎炎は腎臓 の炎症で、典型的には細菌感染が原因です。[3]最もよく見られる症状は発熱と脇腹の圧痛です。[2]その他の症状としては吐き気、排尿時の灼熱感、頻尿などがあります。[2]合併症としては腎臓周囲の膿、敗血症、腎不全などがあります。[3]
典型的には細菌感染が原因で、最も一般的には大腸菌によるものです。[2]危険因子には、性交、過去の尿路感染、糖尿病、尿路の構造的問題、殺精子剤の使用などがあります。[2] [3]感染のメカニズムは通常、尿路を介して広がります。[2]感染はまれに血流を介して起こります。[1]診断は通常、症状に基づいて行われ、尿検査によって裏付けられます。[2]治療しても改善が見られない場合は、医療画像診断が推奨されることがあります。[2]
腎盂腎炎は、性行為後の排尿と十分な水分摂取によって予防できる場合があります。[1]腎盂腎炎を発症すると、通常はシプロフロキサシンやセフトリアキソンなどの抗生物質で治療します。[4] [6]重症の場合は入院治療が必要な場合があります。[2]尿路の構造的問題や腎臓結石がある場合は、手術が必要になる場合があります。[1] [3]
腎盂腎炎は、女性1,000人中1～2人、男性1,000人中0.5人弱が毎年罹患しています。[5] [7]最も多く罹患するのは若年成人女性で、次いで幼児と高齢者です。[2]治療を行えば、若年成人の場合、一般的に転帰は良好です。[3] [5] 65歳以上の人の場合、死亡リスクは約40％ですが、これは高齢者の健康状態、関与する病原体の正確な種類、および医療提供者または病院でどれだけ早く治療を受けられるかによって異なります。[5]
兆候と症状
急性腎盂腎炎の徴候と症状は、通常、数時間から1日かけて急速に進行します。高熱、排尿時の痛み、脇腹から背中にかけて広がる腹痛などを引き起こします。嘔吐を伴うこともよくあります。[9]
慢性腎盂腎炎は、持続的な脇腹や腹部の痛み、感染の兆候（発熱、意図しない体重減少、倦怠感、食欲減退）、下部尿路症状、血尿を引き起こします。[10]慢性腎盂腎炎は、原因不明の発熱を引き起こすこともあります。さらに、炎症関連タンパク質が臓器に蓄積し、 AAアミロイドーシスを引き起こす可能性があります。[11]
身体検査では、発熱や患側の肋骨脊柱角の圧痛が明らかになることがある。[12]
原因
市中感染性腎盂腎炎のほとんどの症例は、尿路に侵入した腸内細菌によるものです。一般的な細菌は、大腸菌（70～80%）とエンテロコッカス・フェカリスです。院内感染は、大腸菌群や腸球菌、および市中では珍しい他の細菌（例、緑膿菌やクレブシエラ属のさまざまな種）によるものです。腎盂腎炎のほとんどの症例は、主に膀胱炎や前立腺炎などの下部尿路感染症として始まります。[9] 大腸菌は膀胱の表層アンブレラ細胞に侵入して細胞内細菌群集（IBC）を形成し、これが成熟してバイオフィルムになります。これらのバイオフィルムを形成する大腸菌は、抗生物質療法や免疫系の反応に抵抗性を示し、腎盂腎炎などの再発性尿路感染症の原因となっている可能性があります。[13]リスクは次のような状況で増大する: [9] [14]
- 機械的：尿路の構造的異常、膀胱尿管逆流（膀胱から尿管に逆流する尿）、腎結石、尿路カテーテル挿入、尿管ステントまたはドレナージ処置（例：腎瘻）、妊娠、神経因性膀胱（例：脊髄損傷、二分脊椎または多発性硬化症によるもの）、および男性の前立腺疾患（例：良性前立腺肥大症）
- 体質性：糖尿病、免疫不全状態
- 行動：過去1年以内の性的パートナーの変化、殺精子剤の使用
- 家族歴陽性（近親者に頻繁な尿路感染症がある）
診断
臨床検査
尿検査では尿路感染症の兆候がみられることがある。具体的には、典型的な症状を示す患者の尿検査紙に亜硝酸塩と白血球が存在するだけで腎盂腎炎の診断に十分であり、経験的治療の適応となる。全血球計算などの血液検査では好中球増多がみられることがある。尿の微生物学的培養（血液培養の有無にかかわらず）と抗生物質感受性試験は正式な診断を確定するのに有用であり[9]、必須であると考えられている。[15]
画像検査
腎結石が疑われる場合（特徴的な疝痛や尿中に不均衡な量の血液が存在する場合など）、腎臓、尿管、膀胱のX線（KUBフィルム）が放射線不透過性結石の特定に役立つことがあります。 [9]利用可能な場合、5ミリメートル断面の非造影ヘリカルCTスキャンは、 腎結石症が疑われる場合の放射線学的評価における診断モダリティとして選択される。[16] [17] [18]尿中の特定の薬物残留物からなる非常にまれな結石を除き、すべての結石はCTスキャンで検出可能です。[19]反復性上行性尿路感染症の患者では、膀胱尿管逆流症や多発性嚢胞腎などの解剖学的異常を除外する必要がある場合があります。この設定で使用される検査には、腎臓超音波検査や排尿時膀胱尿道造影検査などがあります。[9] CTスキャンや腎臓超音波検査は黄色肉芽腫性腎盂腎炎の診断に有用であり、連続画像はこの疾患と腎臓癌の鑑別に有用である可能性がある。[10]
腎盂腎炎を示唆する超音波所見は、腎臓の肥大、腎洞または腎実質の浮腫、出血、皮質髄質分化の喪失、膿瘍形成、またはドップラー超音波での血流不良領域です。[21]しかし、超音波所見は腎盂腎炎患者の20～24％にしか見られません。[21]
DMSAスキャンは、腎臓の形態を評価するためにジメルカプトコハク酸を使用する放射性核種スキャンです。現在[いつ? ]急性腎盂腎炎の診断に最も信頼性の高い検査です。[22]
分類
急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎は、腎盂（集合システム）と腎臓の滲出性化膿性 局所炎症である。腎実質は間質膿瘍（化膿性壊死）として現れ、膿性滲出液（膿）として好中球、フィブリン、細胞残渣、中心細菌コロニー（ヘマトキシリノフィル）を含む。尿細管は滲出液によって損傷を受け、好中球円柱を含むことがある。初期段階では、糸球体と血管は正常である。肉眼病理学では、腎盂から腎皮質にかけての出血と化膿の病理学的特徴的な放射線が明らかになることが多い。[要出典]
慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎は再発性腎感染症を意味し、特に閉塞がある場合には腎実質の瘢痕化や機能障害を引き起こす可能性がある。腎盂腎炎の重症例では、腎周囲膿瘍（腎臓周囲の感染症）や膿腎症を発症する可能性がある。[23]
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両腎臓周囲の膿瘍[24]
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両腎臓周囲の膿瘍[24]
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![腎臓のサイズが縮小し、局所的な皮質の菲薄化を伴う慢性腎盂腎炎。US画像上の腎臓の長さの測定値は「+」と破線で示される。[20]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/b/b0/Ultrasonography_of_chronic_pyelonephritis_with_reduced_kidney_size_and_focal_cortical_thinning.jpg/500px-Ultrasonography_of_chronic_pyelonephritis_with_reduced_kidney_size_and_focal_cortical_thinning.jpg)
腎臓のサイズが縮小し、局所的な皮質の菲薄化を伴う慢性腎盂腎炎。US画像上の腎臓の長さの測定値は「+」と破線で示される。[20]
黄色肉芽腫性腎盂腎炎
黄色肉芽腫性腎盂腎炎は、慢性腎盂腎炎の珍しい形態であり、肉芽腫性 膿瘍形成、重度の腎破壊、腎細胞癌やその他の炎症性腎実質疾患に類似する臨床像を特徴とする。罹患したほとんどの患者は、反復性の発熱と尿路性敗血症、貧血、および痛みを伴う腎腫瘤を呈する。その他の一般的な症状としては、腎結石および罹患腎の機能喪失がある。腎組織の細菌培養は、ほぼ常に陽性である。[25] 顕微鏡的には、肉芽腫および脂質を多く含んだマクロファージ（古代ギリシャ語で黄色を意味するxanthoの語源）が認められる。外科的に治療された腎盂腎炎の症例の標本の約 20% に認められる。[10]
防止
再発性尿路感染症を患う人の場合、追加検査により根本的な異常が特定されることがあります。再発の可能性を減らすために外科的介入が必要になることもあります。異常が特定されない場合は、抗生物質を毎日または性行為後に長期予防的に投与することを推奨する研究もあります。[26]再発性尿路感染症のリスクがある小児の場合、長期抗生物質処方が正味のプラスの利益をもたらすと結論付けるには十分な研究が行われていません。[27]クランベリー製品やクランベリージュースの飲用は、特定のグループの人々の尿路感染症を減らす効果があるようです。[28]
管理
腎盂腎炎が疑われる人では、尿培養と抗生物質感受性試験が行われ、最終的には感染微生物に基づいて治療法を調整することができます。[5]腎盂腎炎のほとんどの症例は細菌感染によるものであるため、抗生物質が治療の中心となります。[5]抗生物質の選択は、感染微生物の種と抗生物質感受性プロファイルによって異なり、フルオロキノロン、セファロスポリン、アミノグリコシド、またはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが単独または併用で含まれる場合があります。[15]
単純
2018年のシステマティックレビューでは、ノルフロキサシンは一般的に使用されている抗生物質と同等の有効性を持ちながら副作用の発生率が最も低いため、その使用が推奨されました。[29]
入院の必要がなく、抗生物質耐性菌の蔓延率が低い地域に住んでいる人の場合、シプロフロキサシンやレボフロキサシンなどの経口フルオロキノロンが治療の適切な初期選択肢となる。[5]フルオロキノロン耐性の蔓延率が高い地域では、セフトリアキソンやアミノグリコシドなどの長時間作用型抗生物質の単回静脈内投与で治療を開始し、その後フルオロキノロンで治療を継続することが有用である。細菌が感受性であることがわかっている場合、経口トリメトプリム/スルファメトキサゾールは治療の適切な選択肢となる。[5]感受性が不明なときにトリメトプリム/スルファメトキサゾールを使用する場合は、セフトリアキソンやアミノグリコシドなどの長時間作用型抗生物質の単回静脈内投与で治療を開始することが有用である。経口βラクタム系抗生物質は、腎盂腎炎の治療に利用可能な他の薬剤よりも効果が低い。[15] 48～72時間以内に改善が期待される。[5]
複雑
高熱と白血球増多を伴う急性腎盂腎炎の患者は、通常、静脈内水分補給と静脈内抗生物質治療のために入院します。治療は通常、静脈内フルオロキノロン、アミノグリコシド、広域スペクトルペニシリンまたはセファロスポリン、またはカルバペネムで開始されます。このような状況では、抗生物質の併用療法がよく使用されます。治療レジメンは、地域の耐性データと特定の感染微生物の感受性プロファイルに基づいて選択されます。[15]
抗生物質による治療中は、白血球数と体温を連続的に注意深く監視します。通常、静脈内抗生物質は、少なくとも 24 ～ 48 時間発熱がなくなるまで継続され、その後、合計 2 週間の治療期間にわたって経口で同等の抗生物質を投与できます。[30]経口摂取量の減少、不感蒸泄 (体温上昇による)、血管拡張を補い、尿量を最適化するために、静脈内輸液が投与されることがあります。結石による閉塞を緩和するために、経皮腎瘻造設術または尿管ステント留置が適応となる場合があります。急性腎盂腎炎の小児は、経口抗生物質 (セフィキシム、セフチブテン、アモキシシリン/クラブラン酸) または短期間 (2 ～ 4 日間) の静脈内療法に続いて経口療法を行うことで効果的に治療できます。[31]静脈内療法を選択した場合は、アミノグリコシドを 1 日 1 回投与するのが安全で効果的です。[31]
ホスホマイシンは、急性腎盂腎炎を含む尿路感染症および複雑性尿路感染症の両方に有効な治療薬として使用できます。複雑性尿路感染症の標準的な治療法は、経口投与で48時間または72時間ごとに1回3gを合計3回投与するか、静脈内投与の場合は8時間ごとに6gを7日から14日間投与することです。[32]
黄色肉芽腫性腎盂腎炎の治療には、抗生物質と手術が含まれます。腎臓の摘出は、圧倒的多数の症例で最良の外科的治療ですが、局所性疾患の一部の患者では、極切除（部分腎切除）が有効でした。[10] [33]まれに、連続画像検査による 注意深い経過観察が適切な場合もあります。[34]
フォローアップ
治療後1～2日で改善が見られない場合、入院患者は尿検査と画像検査を再度行う必要があります。外来患者は再度医師に確認する必要があります。[35]
疫学
女性では、外来治療を受ける患者が人口10,000人あたり年間約12～13人、入院が必要な患者が3～4人いる。男性では、外来治療を受ける患者が人口10,000人あたり2～3人、入院が必要な患者が人口10,000人あたり1～2人である。 [36]若い女性が最も多く罹患する。乳児や高齢者も、解剖学的変化やホルモン状態を反映してリスクが増加する。[36]黄色肉芽腫性腎盂腎炎は、中年女性に最も多くみられる。[25]小児では多少異なる症状が現れる可能性があり、ウィルムス腫瘍と間違われることがある。[37]
研究
2015年のメタ分析によると、ビタミンAは腎臓の損傷を軽減し、腎臓の瘢痕化を防ぐことが示されています。[38]
用語
この用語は、ギリシャ語のπύελο|ς pýelo|s、「盆地」 + νεφρ|ός nepʰrós、「腎臓」 + 「炎症」を示唆する接尾語-itisから来ています。[要出典]
同様の用語に「腎盂炎」があり、腎盂と腎杯の炎症を意味します。[39] [40]言い換えれば、腎盂炎は腎炎とともに総称して腎盂腎炎として知られています。[要出典]
語源
腎盂腎炎という単語は、ギリシャ語のπύελος ( púelos) 「腎盂」に由来するpyelo-とνεφρός (nephrós)「腎臓」に由来する nephro- に、医学で病気や炎症を示すために使用される- ῖτις (-itis)に由来する接尾辞 -itis を組み合わせたものです。[出典が必要]
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- ^ 医学用語の使用：実践的アプローチ 2006 p.723
外部リンク
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