原因
小腸閉塞 立位腹部X線写真。小腸閉塞を示している。複数の液面像が認められる。 小 腸閉塞の原因には以下が含まれます: [ 2 ]
腹部手術後、あらゆる原因による小腸閉塞の発生率は9%です。閉塞の原因が明確な場合、癒着が最も一般的な原因です。先進国では、小腸閉塞の約4分の3が術後癒着によって引き起こされています。[ 12 ] [ 14 ]
大腸閉塞 大腸閉塞のある人の立位腹部X線写真。複数の気液面と拡張した腸管ループが写っている。 大腸閉塞の原因には以下が含まれます: [ 15 ]
出口の閉塞 出口閉塞は、大腸閉塞の亜型であり、排便を 妨げる肛門直腸領域に影響を与える状態、特に骨盤底と肛門括約筋の状態を指します。出口閉塞は4つのグループに分類できます。[ 16 ]
機能的出口閉塞 内肛門括約筋の抑制が不十分 骨盤底の横紋筋の弛緩不全 機械的な出口の閉塞 力ベクトルの散逸 直腸の感覚障害
処理 小腸閉塞と大腸閉塞の治療は最初は同様で、小腸閉塞の大部分は非手術的治療で自然に解消するため、通常は非手術的治療が最初の治療戦略となります。[ 10 ] [ 24 ] [ 25 ] ステントが 、手術への橋渡しとして、または緩和 として、一時的に閉塞を緩和するために使用されることがあります。[ 26 ] [ 27 ] 撮影、管腔内造影検査、 CTスキャン 、または超音波検査 による初期診断が行われます。[ 28 ]
進行癌による手術不能な腸閉塞のある患者にとって、経静脈栄養が有益かどうかを調べるには、さらなる研究が必要である。[ 29 ]
小腸閉塞 小腸閉塞の管理において、よく引用される外科の格言は「小腸閉塞に太陽が昇ったり沈んだりするのを許してはならない」[ 30 ] [ 30 ] 腸捻転 、閉鎖ループ閉塞、虚血性腸 、嵌頓ヘルニア など）を確実に区別できるようになりました。[ 2 ] 腹膜炎の兆候、 心拍数の上昇、発熱、 乳酸 などの炎症マーカーの上昇などがあります。[ 10 ] [ 24 ]
拡張した腸の減圧を助けるために、細くて柔軟なチューブ（経鼻胃管 ）を鼻から胃に挿入することがあります。このチューブは不快感がありますが、腹部のけいれん、膨満感、嘔吐を緩和します。静脈内療法が用いられ、 膀胱 にカテーテルを 挿入して尿量をモニタリングすることがあります。[ 31 ] [ 10 ]
SBOの患者のほとんどは、多くの場合腸が開通するため、最初は保存的治療が行われます。癒着が緩んで閉塞が解消されることもあります。患者は1日に数回診察され、臨床的に悪化していないことを確認するためにX線画像が撮影されます。 [ 32 ]
保存的治療には、経鼻胃管 の挿入、脱水および電解質 異常の補正が含まれます。重度の痛みがある患者にはオピオイド 鎮痛薬が使用されることがありますが、オピオイドは腸の運動を低下させる可能性があるため、代替の鎮痛薬が推奨されます。[ 10 ] 患者が嘔吐している場合は、制吐剤が 投与されることがあります。癒着性閉塞は手術なしで治癒することが多いです。閉塞が完全な場合は、通常手術が必要です。
ほとんどの患者は2～5日で保存的治療により改善します。閉塞の原因が癌の場合は、手術が唯一の治療法です。腸切除術 や癒着剥離術を 受けた患者は、食事や歩行ができるようになるまで、通常数日間入院します。[ 33 ]
クローン病 、腹膜癌 、硬化性腹膜炎 、放射線腸炎 、産後腸閉塞によって引き起こされる小腸閉塞は、通常、保存的治療、つまり手術なしで治療されます。
予後 虚血を伴わない小腸閉塞の予後は良好で、死亡率は3～5％であるが、虚血を伴う小腸閉塞の予後はまずまずで、死亡率は30％にも達する。[ 34 ]
癌に関連する小腸閉塞の症例はより複雑で、悪性腫瘍 、再発、転移 に対処するための追加的な介入が必要となるため、予後がより不良となる。[ 23 ] [ 35 ]
腹部外科手術を受けた患者は、いずれも将来的に小腸閉塞のリスクが高まります。米国の医療報告によると、小腸閉塞手術を受けた患者の30日以内の再入院率は18.1%です。[ 36 ] [ 37 ] [ 37 ]
歴史 大腸閉塞（通常は大きな腫瘍が原因）の外科的治療は、早くも1776年には試みられていたが、長期生存とより広範な使用は、19世紀の無菌技術 と麻酔の開発を待たなければならなかった。 [ 12 ] [ 12 ] 腸重積症 の手術で生存した最初の子供は、1871年の2歳の女児だった。[ 12 ]
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