急性腹症

急性腹症とは、突然の激しい腹痛を指します。^{[ 1 ]}多くの場合、緊急の医療処置が必要であり、緊急かつ具体的な診断が求められます。^{[ 2 ]}いくつかの原因では、直ちに外科的治療が必要となります。

急性腹症の一般的な原因としては、消化管穿孔、消化性潰瘍、腸間膜虚血、急性胆嚢炎、虫垂炎、憩室炎、膵炎、腹腔内出血などが挙げられます。ただし、これは網羅的なリストではなく、その他のあまり一般的でない原因でも急性腹症を引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}妊娠中の患者では、卵管卵巣膿瘍、卵巣嚢胞破裂、または子宮外妊娠破裂が急性腹症の一般的な原因です。^{[ 3 ]}

従来、急性腹症の患者に対するオピオイドやその他の鎮痛薬の使用は、鎮痛薬が病状の兆候や症状を覆い隠し、診断の遅れにつながる可能性があるという懸念から、臨床検査前には推奨されてこなかった。しかし、科学文献では、急性腹症の患者にオピオイドを含む鎮痛薬を早期に投与しても、診断の遅れ、治療の遅れ、または管理上の誤り（不適切な外科的治療の実施や不必要な手術の実施）にはつながらないことが示されている。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 3 ]}急性虫垂炎患者のメタアナリシスでは、オピオイドの早期投与により治療アプローチが変わることがわかった（オピオイドを投与された患者では虫垂切除率がわずかに高かった）が、診断精度と手術結果は鎮痛薬の使用によって影響を受けなかった。^{[ 8 ]}臨床ガイドラインでも、原因が特定される前に早期に鎮痛薬を使用することが推奨されている。^{[ 9 ]}

医用画像診断は、急性腹症の潜在的な原因の診断に役立ちます。腹部および骨盤のCTスキャンまたは超音波検査は、急性腹症の評価において好ましい画像診断法です。 ^{[ 9 ]} CTスキャンに造影剤を使用すると、診断精度が向上します。^{[ 3 ]}一部の著者は、腹部および骨盤の造影CT血管造影を好ましい画像診断法として推奨しています。 ^{[ 3 ]} CTスキャンは胎児を電離放射線にさらすため、妊娠転帰不良につながる可能性があるため、超音波検査は妊婦にとって好ましい画像診断法です。^{[ 3 ]}腹部X線検査では、消化管の穿孔により腹腔内に遊離ガスが認められることがあります。しかし、腹部X線検査は感度と特異度が低いため、急性腹症の診断評価の一部としては推奨されません。^{[ 9 ] [ 3 ]}医用画像取得と解釈の遅延が 2 時間を超えると、合併症や死亡のリスクが増加する。^{[ 3 ] [ 10 ]}

米国のメディケア患者を対象とした集団ベースの研究では、急性腹症で入院し一般外科の診察を必要とする黒人患者は、白人患者と比較して外科的診察を受ける可能性が14%低かった。社会経済的要因を標準化しても、これらの医療における人種的格差は（11%の差で）持続した。 ^{[ 11 ]}米国の別の集団ベースの研究では、黒人患者およびその他の人種的少数派グループの患者は、白人患者と比較して、急性腹症に対する鎮痛剤を処方される可能性が22～30%低かった。^{[ 12 ]}