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| 卵巣捻転 | |
|---|---|
| その他の名前 | 付属器捻転[1] |
 | |
| 専門 | 婦人科 |
| 症状 | 骨盤痛[2] |
| 合併症 | 不妊症[2] |
| 通常の発症 | 古典的に突然[2] |
| リスク要因 | 卵巣嚢胞、卵巣肥大、卵巣腫瘍、妊娠、卵管結紮術[3] [2] |
| 診断方法 | 症状に基づいて超音波検査、CTスキャン[1] [2] |
| 鑑別診断 | 虫垂炎、腎臓感染症、腎臓結石、子宮外妊娠[2] |
| 処理 | 手術[1] |
| 頻度 | 10万人あたり年間6人[2] |
卵巣捻転（OT）または付属器捻転は、卵巣が他の組織への付着部でねじれ、血流が減少する異常な状態です。 [3] [4]症状としては通常、片側の骨盤痛があります。 [2] [5]典型的には痛みは突然始まりますが、常にそうであるとは限りません。[2]その他の症状には吐き気などがあります。[2]合併症には、感染症、出血、不妊症などがあります。[2] [5]
リスク要因には、卵巣嚢胞、卵巣肥大、卵巣腫瘍、妊娠、不妊治療、過去の卵管結紮術などがある。[3] [2] [5]膣超音波検査やCTスキャンで診断が裏付けられる場合もあるが、診断を完全に除外するものではない。[2]最も正確な診断方法は手術である。[2]
治療は、卵巣のねじれを解いて固定するか、卵巣を摘出する手術です。[2] [1]卵巣は、症状がしばらく続いていても回復することがよくあります。[5]以前に卵巣捻転を起こしたことのある人では、もう片方の卵巣も影響を受ける可能性が10％あります。[4]この診断は比較的まれで、年間10万人の女性に約6人が罹患しています。[2]生殖年齢の人に最もよく見られますが、どの年齢でも発生する可能性があります。[2]
兆候と症状
卵巣捻転症の患者は、突然の鋭い下腹部痛（通常は片側）を呈することが多く、70％の症例で吐き気や嘔吐を伴います。[6]
病態生理学
卵巣腫瘤の発生は、卵巣捻転の発生と関連している。生殖年齢では、大きな黄体嚢胞が定期的に成長することが、卵巣回転の危険因子である。卵巣腫瘍の腫瘤効果も、卵巣捻転の一般的な原因である。卵巣捻転は通常、卵管捻転とともに、卵管と卵管が共有する血管柄で広靭帯の周囲を回転するが、まれに卵巣が卵巣中膜の周囲を回転したり、卵管が卵管中膜の周囲を回転したりすることがある。80% の場合、捻転は片側のみに発生し、右側にわずかに多い。卵巣捻転では、卵巣が漏斗骨盤靭帯 (すなわち、懸垂靭帯) と子宮卵巣靭帯 (すなわち、卵巣靭帯) の両方の周囲を回転し、卵巣への血流を阻害する。[要出典]
診断
卵巣捻転は正確な診断が難しく、確定診断が下される前に手術が行われることが多い。 産婦人科での調査では、卵巣捻転の術前診断が確定したのはわずか46％の人だった。[7]
超音波
婦人科超音波検査は、画像診断法として選択される。[8] 診断にはドップラー超音波の使用が提案されている。 [9] [10]しかし、捻転ではドップラー血流が常に認められるわけではなく、確定診断は手術室で行われることが多い。[11]
ドップラー超音波検査で卵巣血流が不足していることは、卵巣捻転の良い予測因子であると思われる。病的に血流が少ない女性は、卵巣捻転を起こしている可能性が高い。[7]異常な卵巣血流の感度と特異度はそれぞれ44%と92%で、陽性予測値と陰性予測値はそれぞれ78%と71%である。[7]ドップラー超音波検査でみられる特定の血流の特徴は以下のとおりである。[8]
- 卵巣内静脈血流がほとんどないか全くありません。これは卵巣捻転でよく見られます。
- 動脈血流の欠如。これは卵巣捻転ではあまり見られない所見である。
- 拡張期血流の欠如または逆流
血管が正常であっても、間欠的な捻転が排除されるわけではありません。卵巣動脈と子宮動脈の両方から卵巣に血液が二重に供給されているため、ドップラー血流が正常となることもあります。[要出典]
その他の超音波画像の特徴としては以下が挙げられる: [8]
- 低エコーまたは高エコー卵巣の肥大
- 末梢に偏位した卵胞
- 遊離骨盤液。これは80％以上の症例で見られる可能性がある。
- 血管茎のねじれによる渦巻き徴候
- 基礎にある卵巣病変が見つかることが多い
- 子宮は、ねじれた卵巣の方向にわずかに偏向している場合があります。
処理
卵巣捻転の外科的治療には、捻転した卵巣を解く腹腔鏡検査や、再び捻転する可能性のある卵巣を固定するための卵巣固定術などがある。 [12]重症例では、卵巣への血流が長時間遮断され、卵巣壊死が起こる可能性がある。このような症例では、卵巣を外科的に切除する必要がある。 [13] [14]
疫学
卵巣捻転は婦人科救急の約 3% を占める。全年齢の女性における卵巣捻転の発生率は 100,000 人中 5.9 人であり、生殖年齢 (15～45 歳) の女性における発生率は 100,000 人中 9.9 人である。[15]症例の 70% は、20 歳から 39 歳の女性で診断される。妊娠中および更年期にはリスクが大きくなる。リスク要因には、卵巣靭帯の長さの増加、病的に肥大した卵巣 (6 cm 以上)、卵巣腫瘤または嚢胞、妊娠中の黄体肥大などがある。[要出典]
参照
- 精巣捻転– 男性における同等の症状
参考文献
- ^ abcd 「付属器捻転」。Merck Manuals Professional Edition 。 2018年9月12日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopq Robertson JJ、Long B 、 Koyfman A (2017年4月)。「卵巣捻転の評価と管理に関する誤解」。救急医学ジャーナル。52 (4): 449–456。doi : 10.1016 /j.jemermed.2016.11.012。PMID 27988260 。
- ^ abc Asfour V、Varma R、Menon P (2015)。「卵巣捻転の臨床的 危険因子」。産科婦人科ジャーナル。35 (7): 721–5。doi : 10.3109 /01443615.2015.1004524 (2024年11月1日現在非アクティブ)。PMID 26212687 。
{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク) - ^ ab Ros PR、Mortele KJ (2007)。腹部と骨盤のCTとMRI：教育ファイル。Lippincott Williams & Wilkins。p. 395。ISBN 9780781772372。
- ^ abcd Wall R (2017). Rosenの救急医療：概念と臨床実践（第9版）。エルゼビア。p. 1232。ISBN 978-0323354790。
- ^ eMedicineの卵巣捻転
- ^ abc Bar-On S、Mashiach R、Stockheim D、Soriano D、Goldenberg M、Schiff E、Seidman DS（2010年4月）。「卵巣捻転の疑いに対する緊急腹腔鏡検査：手術は早急に行うべきでしょうか？」不妊治療と不妊治療。93（6）：2012–5。doi ：10.1016/ j.fertnstert.2008.12.022。PMID 19159873 。
- ^ abc ウィーラッコディ Y、ディクソン A. 「卵巣捻転」。ラジオペディア。
- ^ Peña JE、 Ufberg D、Cooney N、Denis AL ( 2000年 5 月)。「卵巣捻転の診断におけるドップラー超音波検査の有用性」。 不妊症と不妊症。73 (5): 1047–50。doi : 10.1016/S0015-0282(00)00487-8。PMID 10785237。
- ^ ザンフォルリン・フィーリョ SM、アラウホ・ジュニア E、セラフィニ P、ギマランエス・フィーリョ HA、ピレス CR、ナルドッツァ LM、モロン AF (2008 年 4 月)。 「妊娠初期における三次元パワードプラ法による卵巣捻転の診断」。産科婦人科研究ジャーナル。34 (2): 266-70。土井：10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x。PMID 18412795。S2CID 25469572 。
- ^ Tintinalli J (2004).救急医療. McGraw Hill Professional. p. 904. ISBN 978-0-07-138875-7。
- ^ 「卵巣固定術」Repropedia。
- ^ Crouch NS、Gyampoh B、 Cutner AS、Creighton SM (2003 年 12 月)。「卵巣捻転: pex を行うべきか、行わないべきか? 症例報告と文献レビュー」。小児および思春期婦人科ジャーナル。16 (6): 381–4。doi :10.1016/ j.jpag.2003.09.017。PMID 14642961 。
- ^ Eckler K、Laufer MR、Perlman SE (2000 年 8 月)。「思春期前の少女における壊死を伴う両側非同期性付属器捻転の保存的治療」。小児外科ジャーナル。35 (8): 1248–51。doi :10.1053/ jpsu.2000.8764。PMID 10945705 。
- ^ Yuk JS、Kim LY、Shin JY、Choi DY、Kim TY、Lee JH (2015年5 月)。「大韓民国における付属器捻転の発生率に関する全国人口ベース研究」。国際産婦人科学ジャーナル。129 (2): 169–70。doi : 10.1016 /j.ijgo.2014.11.027。PMID 25721499。S2CID 12427870。