尿閉

急性尿閉は医学的緊急事態であり、迅速な治療が必要です。尿が流れ出ない場合、激しい痛みが生じることがあります。さらに、重度の発汗、胸痛、不安、高血圧を発症することもあります。ショックのような状態になり、入院が必要になる患者もいます。治療されない尿閉の深刻な合併症には、膀胱損傷や慢性腎不全などがあります。^{[ 7 ]}尿閉は病院で治療される疾患であり、^{[ 8 ]}治療を早く受けるほど合併症は少なくなります。^{[ 9 ] [ 10 ]}

長期的に見ると、尿路閉塞は以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 膀胱結石^{[ 11 ]}
• 膀胱排尿筋の萎縮（無緊張性膀胱はその極端な形態）
• 水腎症（腎臓のうっ血）^{[ 12 ]}
• 排尿筋（排尿時に膀胱を締めて空にする筋肉）の肥大^{[ 13 ]}
• 膀胱壁の憩室（袋状の構造物の形成）（結石や感染症につながる可能性がある） ^{[ 11 ]}

• 感染^{[ 14 ]}
• 膀胱排尿筋括約筋協調運動障害
• 神経因性膀胱（一般的に脊髄損傷、骨盤内臓神経損傷、馬尾症候群、橋排尿中枢または蓄尿中枢病変、脱髄疾患、多系統萎縮症、性器ヘルペス、または髄膜炎・尿閉症候群）
• 医原性（医療処置／手術によって引き起こされる）膀胱頸部の瘢痕形成（一般的には留置カテーテルの抜去や膀胱鏡検査手術によるもの）
• 膀胱の損傷

• 良性前立腺肥大症（BPH）
• 前立腺がんおよびその他の骨盤内悪性腫瘍
• 前立腺炎

• 先天性尿道弁
• 包茎または針穴状の尿道口
• 割礼
• 尿道閉塞、例えば狭窄（通常は外傷または性感染症が原因）、転移、または尿中に沈殿した偽痛風結晶など。
• 偽性協調運動障害
• 性感染症による病変（淋病は多数の狭窄を引き起こし、「数珠」のような外観を呈するが、クラミジアは通常、単一の狭窄を引き起こす）
• 去勢

危険因子には以下が含まれる

• 年齢：高齢者では膀胱機能に関わる神経経路が変性している可能性があり、術後尿閉のリスクが高まる可能性があります。^{[ 15 ]} 60歳以上の人では、術後尿閉のリスクが最大2.11倍に増加します。^{[ 15 ]}
• 薬剤：抗コリン薬および抗コリン作用を有する薬剤、αアドレナリン作動薬、オピオイド、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、カルシウムチャネル遮断薬、βアドレナリン作動薬はリスクを高める可能性がある。^{[ 3 ] [ 15 ]}
• 麻酔：手術中の全身麻酔は、平滑筋弛緩剤として作用することで膀胱弛緩を引き起こす可能性があります。 ^{[ 15 ]}全身麻酔は、排尿筋の自律神経調節に直接干渉し、膀胱の過伸展とその後の尿閉を引き起こす可能性があります。^{[ 15 ]}脊髄麻酔は排尿反射を遮断します。^{[ 15 ]}脊髄麻酔は、全身麻酔と比較して術後尿閉のリスクが高いことが示されています。^{[ 15 ]}
• 良性前立腺肥大症：良性前立腺肥大症の男性は、急性尿閉のリスクが高くなります。^{[ 15 ]}
• 手術関連：手術時間が2時間を超えると、術後尿閉のリスクが3倍になる可能性がある。^{[ 15 ]}
• 術後疼痛。^{[ 15 ]}

慢性的な尿閉は、筋肉の損傷または神経の損傷の結果として生じる膀胱閉塞によるものです。^{[ 16 ]}尿閉が神経の損傷によるものである場合、脳と筋肉間のコミュニケーションが途絶え、膀胱を完全に空にすることができなくなる可能性があります。^{[ 16 ]}尿閉が筋肉の損傷によるものである場合、筋肉が膀胱を完全に空にするのに十分なほど収縮できない可能性があります。^{[ 16 ]}

慢性尿閉の最も一般的な原因はBPHである。^{[ 1 ]}

• 脊髄係留症候群
• 心理的原因（心理社会的ストレス、排尿に対する恐怖、排尿恐怖症（「恥ずかしがり屋膀胱症候群」））は、極端な場合には尿閉を引き起こす可能性があります。
• ノルアドレナリン作動薬には、三環系抗うつ薬、デュロキセチン、レボキセチン、アトモキセチン、ベンラファキシン^{[ 17 ]}、およびメチルフェニデート、アンフェタミン、MDMAなどの刺激薬が含まれます。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）または抗コリン作用を有する薬剤の使用。
• 尿路結石や転移は、理論的には尿路のどこにでも発生する可能性があるが、その頻度は解剖学的構造によって異なる。
• アトロピンやスコポラミンなどのムスカリン受容体拮抗薬。
• 人工尿道括約筋の機能不全。

骨盤底筋トレーニング（PFMT）は、バイオフィードバックと組み合わせることもあり、排尿中に骨盤底筋（PFM）と横紋筋性尿道括約筋を弛緩させるよう患者に教えることを目的とした治療法です。骨盤底筋の収縮、特に骨盤底機能障害のある女性では、膣の安静時圧と表面筋電図（EMG）活動を大幅に減少させることができることが示されています。しかし、排尿機能障害に対するPFMTを支持する証拠の大部分は、成人ではなく小児を対象とした研究から得られています。^{[ 29 ]}

電気刺激、または神経調節とは、電極を適用して骨盤底筋の制御された収縮と弛緩を誘発する治療法です。この介入の目的は、外括約筋と骨盤底筋の弛緩を促進し、排尿を助けることです。^{[ 29 ]}電気刺激には、以下のようなさまざまな方法が用いられます。

• 経皮的電気神経刺激（TENS）：FDA承認済みのこの方法は、電極を皮膚に貼るものです。TENSは、特発性非閉塞性尿閉（NOUR）の治療法として研究されています。^{[ 31 ]}研究によると、TENSは、膣経由で恥骨結合および坐骨結節上に貼って陰部神経を刺激したり^{[ 32 ]} 、第2仙骨孔および下腹部に貼って刺激したりするなど、さまざまな場所に適用できることが示されています。 ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 32 ]}

特発性NOURの成人では、経膣TENSにより80%の患者で排尿時の尿流が強くなったという主観的な成功率が示されています。別の研究では、仙骨孔と下腹部にTENSを適用し、保存的治療と組み合わせることで、カテーテル挿入に頼る患者数が43%減少したことが示されています。^{[ 32 ]}

特発性NOURの小児では、TENSと骨盤底筋トレーニングを組み合わせることで、排尿後残尿と尿路感染症が減少した。^{[ 32 ]}

• 経皮的脛骨神経刺激（PTNS）：この低侵襲のFDA承認法では、脛骨神経の近くに針電極を留置します。^{[ 31 ]} PTNSの客観的成功率（カテーテル挿入回数またはカテーテル挿入量が50%以上減少したと定義）は25%から41%です。治療継続を希望する患者の希望に基づく主観的成功率は46.7%から59%です。^{[ 32 ]}
• 埋め込み型神経調節装置：埋め込み型装置を用いて仙骨神経を刺激し、膀胱排尿筋の収縮を促します。この技術は、膀胱排尿筋過反射を軽減するために後根切断術と併用することができます。 ^{[ 33 ]}

体外磁気刺激は、患者が装置に座り、運動神経を繰り返し磁気刺激することで、一定の周波数と間隔で骨盤底筋の収縮と弛緩を誘発する非侵襲的な方法です。 ^{[ 29 ]}

急性尿閉は、膀胱に尿道カテーテル（細くて柔軟なチューブ）を挿入することで治療されます。これは、間欠的カテーテルまたはフォーリーカテーテルのいずれかであり、フォーリーカテーテルにはカテーテルを所定の位置に固定するための小さな膨張バルブが付属しています。

間欠的自己導尿は、医療従事者または患者自身（清潔間欠自己導尿）によって行うことができます。病院で行われる間欠的自己導尿は無菌操作です。患者は、簡単なデモンストレーションで自己導尿技術の使い方を学ぶことができ、 ^{[ 35 ]}長期留置フォーリーカテーテルによる感染率を低下させます。自己導尿では、水分摂取量と膀胱容量に応じて、日中に定期的に処置を行う必要があります。水分摂取量/排出量が1日あたり約1.5リットルの場合、通常は1日に約3回、つまり日中約6～8時間ごとに実施されますが、水分摂取量が多い場合や膀胱容量が少ない場合は、より頻繁に実施する必要があります。

急性尿閉の治療には、緊急に尿道カテーテルを挿入する必要があります。永久的な尿道カテーテルは、数日間続く不快感や痛みを引き起こす可能性があります。

継続的な問題を抱える高齢者は、継続的な間欠的自己導尿（CISC）を必要とする場合があります。CISCは、体内に留置するカテーテル挿入法に比べて感染リスクが低いです。^{[ 35 ]}

CISCの課題としては、一部の人が自分でカテーテルを挿入できない場合があるため、コンプライアンスの問題が挙げられます。^{[ 36 ]}

慢性的な尿閉の場合、何らかの外科的処置が必要となることがあります。どちらの処置も比較的安全ですが、合併症が発生する可能性もあります。

良性前立腺肥大症（BPH）のほとんどの患者では、膀胱閉塞を緩和するために経尿道的前立腺切除術（TURP）と呼ばれる手術が行われることがあります。 ^{[ 37 ]} TURPの手術合併症には、膀胱感染、前立腺からの出血、瘢痕形成、尿失禁、勃起不全などがあります。これらの合併症の大部分は短期間で治まり、ほとんどの人は6～12か月以内に完全に回復します。^{[ 38 ]}

下部尿路症状のある男性における排尿姿勢が尿力学に及ぼす影響に関するメタ分析では、座位では膀胱内の残尿が有意に減少し、最大尿流量が増加し、排尿時間が短縮されることが示された。健康な男性では、これらのパラメータに影響は見られず、どちらの姿勢でも排尿できることを意味する。^{[ 39 ]}