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境界性パーソナリティ障害（BPD）は、複数の状況において著しい対人関係の不安定性、見捨てられることへの極度の恐怖、激しい感情の爆発といった、広範かつ長期的なパターンを特徴とするパーソナリティ障害です。 [ 7 ] [ 14 ] [ 15 ] BPDの人は、感情の調節の困難さが主な原因で、自傷行為や危険な活動に頻繁に関与します。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]解離、広範な空虚感、歪んだ自己認識などの症状がよく見られます。[ 14 ]
症状の発症は、他者が正常と認識する出来事によって引き起こされる可能性があり、[ 14 ]この障害は思春期初期に発現しますが、通常は成人期初期に診断されます。 [ 19 ]また、さまざまな状況で持続します。 [ 7 ] BPD は、物質使用障害、[ 20 ] [ 21 ]うつ病、摂食障害と併存することがよくあります。[ 14 ]研究によると、BPD 患者の最大 10% が自殺で死亡しており、これは米国の一般人口の約 730 倍の割合です。[ 22 ] [ 23 ] BPD はメディアの描写や精神医学分野で大きなスティグマに直面しており、診断不足や不十分な治療につながっています。[ 24 ] [ 25 ]
BPDの原因は不明瞭で複雑であり、遺伝的、神経学的、心理社会的要因がその発症に関与している。[ 6 ] [ 26 ]現在の仮説では、BPDは遺伝的要因と幼少期の逆境体験の相互作用によって引き起こされるとされている。[ 27 ] [ 28 ] BPDは、特に近親者にBPDの家族歴がある人に有意に多く見られ、遺伝的素因を示唆している。[ 28 ] BPDは、気分障害、物質使用障害、またはその他の精神疾患と混同されることが多く、誤診のリスクがある。 [ 7 ]
治療的介入は主に心理療法であり、弁証法的行動療法（DBT）とスキーマ療法が最も効果的である。[ 6 ] [ 25 ]薬物療法はBPDを治癒することはできないが、症状を軽減するために用いられることがあり、[ 6 ]非定型抗精神病薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬が一般的に処方される。薬は慎重に使用され、神経機能への影響は最小限である可能性がある。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] BPD患者は医療資源を多く利用するため、[ 32 ]適切な治療を受ければ、半数近くが10年間で著しい改善を示す可能性がある。[ 7 ]
BPDの有病率の推定値は様々である。米国では、人口の約1%が診断されている。[ 33 ] BPDは高齢者よりも青年や若年成人に多く見られ、症状は加齢とともに軽減する可能性がある。[ 33 ] 「境界性」という用語は、境界性精神病や神経症と精神病の境界にある患者の概念を指していたため議論されており、現在では臨床的に不正確であると考えられている。[ 6 ] [ 34 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴としては、対人関係や自己イメージの不安定さが広く見られること、他者や自己に対する理想化と軽視の両極端の間を頻繁に揺れ動くこと、気分の変動や激しい感情反応の調節の困難さなどが挙げられます。危険な行動や衝動的な行動は、BPDによく見られる特徴です。[ 35 ]
その他の症状としては、自己同一性、価値観、道徳観、信念に関する不確実性、ストレス下での妄想的思考、離人症のエピソード、中等度から重度の場合にはストレスによる現実との乖離や精神病のエピソードなどが挙げられる。また、BPDの人は、うつ病や双極性障害、物質使用障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、注意欠陥多動性障害（ADHD）などの併存疾患を抱えていることもよくある。[ 36 ]
情動調節不全は境界性パーソナリティ障害（BPD）の中核的な特徴であり、感情状態を効果的に管理することが困難であることを特徴とする。[ 37 ]： 1情動刺激に対する過敏性、感情の激しさの増大、大きくて急速な気分の変化、否定的な感情への傾向、高い情動的共感と低い認知的共感、情動的興奮後のベースラインへの回復の遅さなどが含まれる可能性がある。[ 38 ] [ 39 ]情動調節不全は感情にとどまらず、認知、人間関係、行動にも影響を及ぼす。 [ 40 ]： 899
境界性パーソナリティ障害（BPD）では、感情調節戦略の欠陥が観察される。これには、感情反応を受け入れることへの抵抗、戦略変更への柔軟性の低さ、感情の認識の困難さ、目標指向行動の欠陥、および健全な対処戦略の使用の欠陥が含まれる。[ 41 ] : 108 [ 42 ] : 226 感情を調節するために一般的に用いられる不適応戦略には、自傷行為、反芻思考、回避、思考抑制などがある。[ 40 ] : 905 [ 43 ] : 21 [ 42 ] : 225
情動調節障害は、辺縁系と前頭前皮質、特に扁桃体の不均衡によって引き起こされると考えられている。[ 44 ]： 114-115弁証法的行動療法は、情動調節障害の改善に役立つ。[ 42 ]： 224
BPD の人は、他者の行動や言動に対する過敏さが特徴で、対人関係に大きな影響を受けます。BPD の人は、他者から受けたと思われる、あるいは実際の扱いを非常に意識し、影響を受けやすいことがあります。親切だと感じたことに対しては深い幸福感や感謝を感じる一方で、批判や危害を受けたと感じたことに対しては激しい悲しみや怒りを感じることがあります[ 45 ]。[ 46 ] BPD の顕著な特徴は、他者を理想化したり、その後価値を下げたりする傾向、つまり、極端な賞賛と深い不信感や嫌悪感の間を揺れ動くことです [47]。この「分裂」と呼ばれるパターンは、対人関係の力学に大きな影響を与える可能性があります。[ 48 ] [ 49 ]この外的な「分裂」に加えて、BPD患者は通常、内的な分裂、つまり、虐待された善良な人間であると考えること（この場合、怒りが優勢になる）と、人生に価値のない悪い人間であると考えること（この場合、自傷行為や自殺行為さえ起こる可能性がある）の間で揺れ動くという分裂を抱えている。この分裂は、白黒思考や全か無かの二分法的な思考にも表れている。[ 50 ]
親密さを強く求めるにもかかわらず、境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、人間関係において不安定型、回避型、両価型、または不安型愛着スタイルを示すことがあり、他者との交流や繋がりを複雑にしています。 [ 51 ] BPDの成人の親を含む家族は、ある時は本人の生活に過度に関わり、またある時は著しく距離を置くというサイクルに陥ることがあり、[ 52 ]家族内での疎外感につながっています。[ 50 ]人類学者のレベッカ・レスターは、BPDは人間関係とコミュニケーションの障害であり、つまり、BPDの人は、その人生経験から、社会や文化の中で他者と効果的に交流するためのコミュニケーションスキルと知識が欠けていると主張しています。[ 53 ]
BPDを含むパーソナリティ障害は、慢性的なストレスや葛藤の発生率の増加、恋愛関係における満足度の低下、家庭内暴力、意図しない妊娠と関連している。[ 54 ]研究によると、BPDを持つ個人の間では関係のパターンにばらつきがある。これらの個人の一部は、関係の間を急速に移行する可能性があり、比喩的に「蝶のような」パターンと表現され、束の間の一時的な相互作用と、関係に出入りする「ひらひら」が特徴です。[ 55 ]逆に、「愛着型」と呼ばれるサブグループは、より少ないが、より強烈で依存的な関係を築く傾向があります。これらのつながりはしばしば急速に形成され、深く絡み合った激しい絆へと発展します。[ 55 ]特定のケースでは、BPDは職場で障害として認識される可能性があり、特に、その状態の重症度が人間関係を損なう行動、危険な活動への関与、または激しい怒りとして現れる行動につながり、それによって個人が職務を効果的に遂行する能力を阻害する場合です。[ 56 ] BPDの人は、恋愛関係のパートナーに対してより高いレベルの嫉妬を示す。[ 57 ] [ 58 ]
養育を得るための操作的な行動は、 DSM-IV-TR [ 59 ]および多くの精神保健専門家[ 60 ] [ 61 ]によって境界性パーソナリティ障害の特徴であると考えられています。[ 59 ]ある研究では、セラピストの 88% が患者からの操作の試みを経験したと報告しています。[ 62 ]マーシャ・リネハンは、そうすることは、激しい痛みを伝えたり、自傷行為や自殺行為を行ったりする BPD の人が、他人の行動に影響を与えるためにそうしているという仮定に基づいていると主張しています。[ 63 ]そのため、そのような行動が他人に及ぼす影響（心配する友人、家族、セラピストの激しい感情的反応など）は、その人の意図であったと想定されます。[ 63 ]ラインハンによれば、激しい痛み、自傷行為、自殺行為の頻繁な表現は、気分調整の方法、あるいは耐え難い状況からの逃避メカニズムを表している可能性があり、そのため、彼らの操作的な行動と見なされるものは、不随意で意図しない反応である可能性がある。[ 64 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）に関連する行動パターンには、衝動的な行動が頻繁に含まれ、物質使用障害、過食、避妊具なしの性行為、自傷行為などの自傷行為として現れることがあります。[ 65 ]これらの行動は、BPDの人が経験する激しい感情的苦痛への反応であり、感情的苦痛を一時的に緩和する役割を果たします。[ 65 ]しかし、このような行動は通常、恥や罪悪感につながり、悪循環を引き起こします。[ 65 ]この悪循環は通常、感情的な不快感から始まり、その不快感を軽減するための衝動的な行動が続きますが、結局は恥や罪悪感につながり、それが感情的苦痛を悪化させます。[ 65 ]この感情的苦痛の増大は、緩和手段としての衝動的な行動への強迫観念を強め、悪循環を生み出します。時間が経つにつれて、これらの衝動的な反応は、感情的苦痛に対処するための自動的なメカニズムになる可能性があります。[ 65 ]弁証法的行動療法（DBT）やスキーマ療法などの介入は、感情調節、苦痛耐性、適応的な対処戦略を改善することによって、このサイクルを断ち切ることを目的としている。[ 66 ]
自傷行為と自殺行為は、DSM-5 で概説されている BPD の中核的な診断基準です。[ 7 ] BPD と診断された人の 50% ～ 80% が自傷行為を行い、最も一般的な方法は切ることです。[ 67 ]打撲、火傷、頭打ち、噛みつきなどの他の方法もよく見られます。 [ 67 ] BPD の人は自傷行為の後、感情的な安堵感を経験する可能性があると推測されています。[ 68 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人の自傷行為や自殺未遂の動機は異なると報告されている。 [ 69 ] BPDを持つ人の約70%は、命を絶つ意図なく自傷行為を行う。自傷行為の動機には、怒りの表現、自己懲罰、解離エピソードへの反応として正常な感情や正常な感情を誘発すること、感情的な苦痛や困難な状況から気を紛らわせることなどがある。[ 69 ]一方、BPDを持つ人の真の自殺未遂は、自分がいなくなった方が他人にとって良いという考えが動機となっていることが多い。[ 69 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断された人は、安定した自己概念を維持することに大きな困難を抱えることが多い。[ 70 ]このアイデンティティの障害は、個人の価値観、信念、好み、興味の不確実性として現れる。[ 71 ]また、人間関係やキャリアパスに関する願望や目標についても混乱を示すことがある。このような不確定性は、空虚感や自己同一性に関する深い方向感覚の喪失につながる。[ 71 ]さらに、自己認識は短期間で劇的に変動し、肯定的評価と否定的評価の間を揺れ動くことがある。その結果、BPDの人は、周囲の環境や交流する人々に基づいて自己認識を形成し、ミラーリングと呼ばれるカメレオンのようなアイデンティティの適応を引き起こす可能性がある。[ 72 ]これは、しばしば広範な感情伝染につながることもある。[ 39 ]
BPDの人が経験する高ぶった感情状態は、集中力や認知機能に支障をきたす可能性があります。[ 71 ]さらに、BPDの人は頻繁に解離を起こすことがあり、これは身体的および感情的な経験からの軽度から重度の断絶とみなすことができます。[ 73 ]観察者は、BPDの人の顔や声の表情の乏しさ、または感情的な合図や刺激に対する明らかな断絶と無感覚を通して、解離の兆候に気づくことがあります。[ 73 ]
研究者の間では、解離や感情的な乖離感、身体的な経験が、境界性パーソナリティ障害（BPD）患者の過去の出来事の詳細を思い出す能力に影響を与えるかどうかについて意見が分かれている。1999年の研究では、 BPD患者では自伝的記憶の具体性が低下していることが報告されている。[ 74 ]研究者らは、詳細を思い出す能力の低下は患者の解離レベルと相関しており、これは「急性の否定的感情を引き起こすエピソード情報を避けるのに役立つ可能性がある」と述べている。[ 74 ] [ 75 ]
BPDは主に感情調節障害を伴う疾患として特徴づけられていますが、BPD患者では精神病症状が頻繁にみられ、患者の約20～50%が精神病症状を報告しています。[ 76 ]これらの症状はこれまで「偽精神病」または「精神病様」と分類され、原発性精神病性障害でみられる症状とは区別されてきました。2010年代に行われた研究では、BPDの精神病症状と認識されている精神病性障害の精神病症状との類似性が、これまで考えられていたよりも高いことが示唆されています。[ 76 ] [ 77 ]偽精神病の区別は、構成概念妥当性が弱く、これらの症状の認識される重症度を低下させる可能性があり、正確な診断と効果的な治療を妨げる可能性があるとして批判を受けています。そのため、研究者コミュニティの一部からは、これらの症状を真の精神病として分類し、偽精神病と真の精神病の区別を廃止すべきだという提案が出ています。[ 76 ] [ 78 ] DSM-5 では、ストレスによって悪化する一過性の妄想を BPD の症状として特定しています。[ 7 ]研究では、これらの症状をよりよく説明できる別の診断を持たない BPD 患者に幻覚と妄想の両方が存在することが確認されています。 [ 77 ]さらに、現象学的分析によると、 BPD 患者の聴覚言語幻覚は統合失調症で観察されるものと区別できません。[ 77 ] [ 78 ]このことから、BPD と精神病性障害や気分障害を含む他の障害の間で幻覚の潜在的な共通の病因基盤が示唆されています。[ 77 ]
BPDの病因、つまり原因は複数あり、単一の原因については合意が得られていない。[ 79 ] BPDは心的外傷後ストレス障害（PTSD）と関連がある可能性があり、どちらもトラウマを基盤としている。[ 80 ]小児期のトラウマは寄与因子として認識されているが、先天性脳異常、遺伝、神経生物学、および非トラウマ的な環境要因の役割は、現在も研究が続けられている。[ 26 ] [ 79 ]
他の主要な精神疾患と比較すると、BPDの遺伝的基盤の探求は依然として新しい。[ 81 ]推定では、 BPDの遺伝率は37%から69%の範囲であり、[ 82 ]人間の遺伝的変異が集団におけるBPDのリスクのかなりの部分を占めていることを示している。これらの推定の基礎となることが多い双生児研究は、双生児の共有環境のために認識されている遺伝の影響を過大評価し、結果を歪める可能性がある。[ 83 ]
いくつかの研究では、パーソナリティ障害は遺伝によって大きく左右され、うつ病や摂食障害などの多くの軸I障害よりも遺伝の影響が大きく、広範なパーソナリティ特性に対する遺伝の影響をも上回ると提唱されている。[ 84 ]双生児研究では、BPDは調査対象となった10のパーソナリティ障害の中で3番目に遺伝しやすいことがわかった。[ 84 ]
双生児や兄弟姉妹の研究を含む研究では、衝動的な攻撃性など、BPDに関連する特性に遺伝的要素があることが示されており、セロトニン関連遺伝子による行動への遺伝的寄与は控えめであるようです。[ 85 ]
オランダの Trull らによる研究では、711組の兄弟姉妹と 561 人の親を対象に、BPD に関連する遺伝子マーカーを特定することを目的としていました。 [ 86 ]この研究では、BPD の特徴に関連する染色体 9の遺伝子マーカーとの連鎖が特定され、 [ 86 ] BPD の特徴に見られる変動性に遺伝的要因が大きく寄与していることが示されました。[ 86 ]このグループの以前の調査結果では、BPD の特徴の変動性の 42% は遺伝によるもので、残りの 58% は環境要因によるものであることが示されました。[ 86 ]
2012年時点で精査されている特定の遺伝子変異体の中には、染色体11に位置するDRD4 7リピート多型（ドーパミン受容体D4 ）は、無秩序な愛着と関連付けられており、ドーパミントランスポーター（DAT）の10/10リピート遺伝子型と併せて、抑制制御の問題と関連付けられており、これらはどちらもBPDの特徴である。[ 87 ]
実証研究では、児童虐待、特に児童性的虐待などの幼少期の逆境体験と、後の人生における境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症との間に強い相関関係があることが確立されています。 [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] BPDと診断された個人の報告には、幼少期の広範な虐待やネグレクトの記述が頻繁に含まれていますが、因果関係については現在も調査中です。[ 91 ]これらの個人は、養育者による言語的、感情的、身体的、または性的虐待の経験を語る傾向が著しく高く、[ 92 ]幼少期の近親相姦や養育者の喪失の頻度も顕著です。 [ 93 ]
さらに、介護者が個人の感情や考えを否定したり、身体的なケアを怠ったり、必要な保護を提供できなかったり、感情的に引きこもったり、一貫性のない態度をとったりする事例が一貫して報告されている。 [ 93 ]特に、過去に介護者からネグレクトや虐待を受けたと報告している境界性パーソナリティ障害（BPD）の女性は、近親者以外の人物から性的虐待を受ける可能性が高くなる。[ 93 ]また、自閉症スペクトラム特性、ADHD、または非常に敏感な人（HSP）などの神経発達の変異は、トラウマやその後の境界性パーソナリティ障害の組織化に対する脆弱性を高める可能性があることも研究で示されている。[ 94 ]
慢性的な虐待の持続的な影響と、幼少期の安全な愛着形成の困難さが、境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症に寄与する可能性があると仮説が立てられている。 [ 95 ]マーシャ・リネハンの生物社会発達理論では、BPDは、子どもの生来の感情的な脆弱性と、子どもの感情やニーズを無視、嘲笑、否定、または落胆させる環境という、子どもを否定する環境との相互作用から生じるとされている。[ 96 ]西洋の核家族規範を中心とする愛着理論に基づいているため、BPDの診断は、先住民や脱植民地主義の学者から、先住民や集団主義的な文化形態の養育を病理化している可能性があるとして批判されている。[ 97 ] [ 98 ]
ボクセルベース形態計測などの構造的神経画像技術を用いた研究では、BPDと診断された個人の特定の脳領域に、BPDの精神病理と関連付けられている変化が報告されている。海馬、眼窩前頭皮質、前帯状皮質、扁桃体など、感情の自己制御とストレス管理の中心となる領域で、囲まれた体積の減少が観察されている。[ 87 ]
構造画像に加えて、磁気共鳴分光法を用いた研究の一部では、これらの影響を受けた領域内の神経代謝プロファイルが調査されている。これらの調査では、 N-アセチルアスパラギン酸、クレアチン、グルタミン酸関連化合物、コリン含有化合物など、さまざまな神経代謝物の濃度に焦点が当てられている。これらの研究は、BPDで観察される症状の根底にある可能性のある生化学的変化を示すことを目的としている。[ 87 ]
研究では、境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴である感情調節不全に関与する2つの脳回路の変化が示されています。1つ目は、激しい感情的苦痛を経験することに関連する脳回路内の活動の上昇、2つ目は、これらの激しい感情の調節または抑制を担う回路内の活動の低下です。これらの機能不全の活性化は主に辺縁系で発生しますが、個人差があるため、これらのパターンを詳細に調査するには、さらなる神経画像研究が必要です。[ 99 ]
以前の研究結果とは異なり、BPD患者は対照群と比較して、強い負の感情刺激に対する扁桃体の活性化が低下していることがわかった。Biological Psychiatry誌の編集者であるジョン・クリスタル氏は、これらの研究結果についてコメントし、BPD患者が感情的に不安定な生活を送るという生来の神経学的素因を理解するのに役立つと示唆した。この生活は本質的に否定的または非生産的ではない。[ 99 ]この感情の不安定さは、いくつかの脳領域の差異と一貫して関連しており、BPDの神経生物学的基盤を強調している。[ 100 ]
社会的拒絶に対する高い感受性は、BPDのより重篤な症状と関連しており、実行機能が媒介的な役割を果たしています。[ 101 ]実行機能（計画、ワーキングメモリ、注意制御、問題解決を含む）は、拒絶感受性がBPD症状に及ぼす影響を調整します。研究によると、実行機能が低い人は、拒絶感受性とBPD症状の間に強い相関関係を示します。[ 101 ]逆に、実行機能が高いと、拒絶感受性の影響が軽減され、BPD症状に対する保護効果が得られる可能性があります。[ 101 ]
BPDの臨床診断は、精神科医または心理学者などの精神保健専門家による精神医学的評価によって行うことができます。この包括的な評価では、患者自身が報告した臨床歴、面接中に臨床医が行った観察、家族、友人、医療記録から得られた裏付けとなる詳細など、さまざまな情報源を統合して診断を確定します。患者は、併存する精神疾患、物質使用障害、自殺念慮、および自傷行為について徹底的に評価される必要があります。[ 102 ]
効果的なアプローチとしては、障害の基準を本人に提示し、その基準が本人の経験を反映しているかどうかを尋ねることが挙げられる。診断プロセスに本人を参加させることで、診断の受容度が高まる可能性がある。BPDに伴う偏見や、以前は治療不可能と考えられていたにもかかわらず、本人に診断を伝えることは一般的に有益である。診断を伝えることで本人に肯定感を与え、適切な治療選択肢へと導くことができる。[ 50 ]
BPDの心理評価では、通常、症状の発症と強度、およびそれが個人の生活の質に与える影響を調査します。重要な焦点領域には、自殺念慮、自傷行為、および他者を傷つける考えが含まれます。[ 103 ]診断は、個人の自己申告による症状と臨床医の観察の両方に依存します。[ 103 ]症状の他の潜在的な原因を除外するために、追加の評価には、甲状腺疾患や物質使用障害を除外するための身体検査と血液検査が含まれる場合があります。[ 103 ]
精神障害の分類に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアルと国際疾病分類の間では、人格障害の分類が大きく異なります。これらの最新版は、それぞれDSM-5-TRとICD-11です。DSM-5 では、境界性パーソナリティ障害 (BPD) を含む人格障害は個別の疾患として診断されますが、ICD -11 の人格障害の分類では、特性およびパターン指定子によって特定の病理のスタイルが特徴付けられ、重症度レベルで評価されます。[ 104 ]また、人格障害の代替 DSM-5 モデルと呼ばれるハイブリッド モデルもあり、これは、病理的特性と全体的な障害領域の障害固有の組み合わせによって、BPD と他の 5 つの PD を定義します。[ 105 ]
以前の版の多軸診断システムは、DSM-5の導入により廃止され、人格障害を含むすべての障害がマニュアルのセクションIIに統合されました。 [ 106 ] [ 107 ] BPDの診断には、個人は指定された9つの診断基準のうち5つを満たす必要があります。[ 108 ] [ 109 ] DSM-5では、BPDは対人関係、自己イメージ、感情の不安定性の広範なパターンであり、衝動的な行動への著しい傾向であると特徴付けられています。[ 108 ] [ 109 ]マーシャ・リネハンは、DSM基準が包含する行動の範囲が広いため、精神保健専門家がDSM基準を使用する際に直面する診断上の課題を強調しています。[ 110 ]これらの課題を軽減するために、リネハンはBPDの症状を、感情、行動、対人関係、自己意識、認知の5つの主要な調節不全領域に分類しています。[ 110 ]
さらに、DSM-5 の第 III 部にある代替 DSM-5 人格障害モデル(AMPD) [ 111 ]は、 6 つの特定の人格障害 (そのうちの 1 つは BPD [ 112 ])を、障害の説明、人格機能 (アイデンティティ、自己指向性、共感、親密性) (基準 A)、および障害に関連する病理的人格特性のリストと説明 (基準 B) の観点から定義しています。 [ 113 ] BPD の場合、これは、7 つの不適応特性 (情緒不安定性、不安、分離不安、抑うつ性、衝動性、リスクテイク、敵意) のうち少なくとも 4 つを特定する必要があり、そのうち少なくとも 1 つは最後の 3 つでなければなりません。[ 114 ]これらの特性は、カテゴリー モデルで定義されている BPD とよく一致することがわかっています。[ 115 ]
世界保健機関のICD-11では、ICD-10のパーソナリティ障害のカテゴリー分類が、重症度指定子と顕著なパーソナリティ特性またはパターン指定子を含む統一されたパーソナリティ障害を含む次元モデルに置き換えられました。[ 116 ]これらの中には、境界性パーソナリティ障害の診断に類似した境界性パターンがあります。 [ 117 ]
境界性パーソナリティ障害のパターン指定子は、ICD-11 では「対人関係、自己イメージ、感情の不安定性、および顕著な衝動性の広範なパターンによって特徴付けられるパーソナリティ障害のパターンを持つ個人」に適用されると説明されています。[ 118 ]境界性パーソナリティ障害は、主に ICD-11 の特性領域である否定的感情と脱抑制に関連していることが判明しており、感情の不安定性や衝動性などの中核的な特徴を反映しています。[ 119 ]以前は、ICD-10 では、BPD に類似した状態として、感情不安定性パーソナリティ障害(EUPD) が特定されていました。[ 120 ]
ICD-11の境界性パターン診断は、回帰分析や因子分析を行った結果、否定的感情と「切り離せない」と批判されている。 [ 121 ]ある研究では、境界性パターン診断は他の特定因子で捉えられる以上の洞察を提供しないことが分かり、冗長である可能性が示唆されている。[ 121 ]否定的感情と脱抑制を除けば、他の特性領域との関連性は「実質的だが混在している」ことが研究で明らかになっており、診断の異質性を示している。これは、BPDを「全体的な人格病理と重症度の指標」と捉える見方と一致しており、「境界性」または「境界領域」という用語の本来の比喩的な用法とも一致する。[ 119 ]したがって、「境界性パターンが、いずれ来るべき時代に段階的に廃止される過渡的な特定因子として機能するのは妥当であると思われる」と示唆されている。[ 119 ]
心理学者のセオドア・ミロンは、BPDの4つのサブタイプを提唱し、BPDの人はサブタイプを全く示さない、1つ示す、または複数のサブタイプを示すとしました。[ 122 ]
BPDの患者は、うつ病、精神病性障害、PTSD、双極性障害などの他の障害の症状とBPDの症状が重複（併存）するなど、さまざまな要因により誤診される可能性があります。 [ 123 ] [ 124 ] BPDの誤診は、さまざまな悪影響につながる可能性があります。診断は、医療従事者に患者の精神状態に関する情報を提供し、治療戦略を導き、介入の成功を正確に報告することを可能にします。[ 125 ]その結果、誤診は、患者が適切な精神科薬や、特定の障害に合わせたエビデンスに基づいた心理的介入を受ける機会を奪う可能性があります。[ 126 ]
BPDの症状は通常、思春期または青年期に発症し、幼少期に初期兆候が現れることがあります。[ 127 ]思春期の予測症状には、身体イメージの問題、拒絶に対する過敏さ、行動上の問題、自殺を伴わない自傷行為、排他的な関係を求めること、深い羞恥心などがあります。[ 50 ]多くの思春期の若者はBPDを発症せずにこれらの症状を示しますが、症状を示す若者はBPDを発症する可能性が著しく高く、長期的な社会的課題に直面する可能性があります。[ 50 ]
BPDは、DSM-5およびICD-11によって裏付けられているように、青年期における安定した有効な診断として認識されています。[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]米国、オーストラリア、英国、スペイン、スイスなど、さまざまな国の国家ガイドラインでは、若年者のBPDの早期発見と治療が強調されており、早期介入の重要性が強調されています。[ 130 ] [ 132 ] [ 133 ]
歴史的に、思春期における BPD の診断は、若年者の診断の正確性[ 136 ] [ 137 ]、正常な思春期の行動の誤解釈の可能性、スティグマ、およびこの発達段階における人格の安定性に関する懸念から、慎重に受け止められてきました。[ 130 ] [ 134 ] [ 135 ]それでも、研究により、思春期における BPD 診断の妥当性と臨床的有用性が確認されていますが[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]、精神保健医療従事者の間では誤解が依然として存在し[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] 、診断に対する臨床的躊躇や、この集団における BPD の効果的な治療の提供に対する主要な障壁となっています。[ 138 ] [ 141 ] [ 142 ]
思春期にBPDと診断されると、成人期まで障害が持続する可能性があり、[ 143 ] [ 144 ]結果は個人によって異なります。時間の経過とともに安定した診断を維持する人もいれば、診断基準を常に満たさない人もいます。[ 145 ]早期診断は、BPDの思春期の患者を支援するための家族療法を含む効果的な治療計画の策定に役立ちます。[ 143 ] [ 144 ] [ 146 ]
BPDと診断された人々の間では、生涯にわたる併存疾患が蔓延しています。BPDの人は、他のパーソナリティ障害と診断された人に比べて併存疾患の割合が高いです。これらの併存疾患には、気分障害（大うつ病性障害や双極性障害など）、不安障害（パニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）など）、他のパーソナリティ障害（特に統合失調型パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害）、物質使用障害、摂食障害（神経性食欲不振症、神経性過食症）、注意欠陥多動性障害（ADHD）[ 147 ] 、身体症状症、解離性障害[ 148 ]が含まれます。パーソナリティ障害の診断は、包括的な生涯歴がパーソナリティ障害の存在を裏付けていない限り、未治療の気分エピソードや障害の間には慎重に行うべきであるとされています[ 149 ] 。
BPD患者の75%は、同時に気分障害、特に大うつ病性障害（MDD）または双極性障害（BD）を経験しており[ 49 ] 、症状が重複するため診断の明確化が困難になっている[ 150 ] [ 151 ] [ 152 ]。BPDとBDを区別することは特に困難であり、BPDとBDの両方の診断基準に含まれる行動は、BDの抑うつエピソードまたは躁病エピソード中に現れることがある。しかし、これらの行動は、BDでは気分が正常化して気分安定状態になると軽減する可能性が高いが、BPDでは通常広範囲に及ぶ[ 153 ] 。
BPDとBDの気分の変動の違いには、持続期間があり、BDのエピソードは通常一度に少なくとも2週間続くのに対し、BPDでは気分の変動が急速かつ一過性である。[ 153 ] [ 156 ] [ 155 ]さらに、BDの気分の変化は一般的に環境刺激に反応しないのに対し、BPDの気分は反応する。例えば、ポジティブな出来事はBPDの抑うつ気分を軽減する可能性があるが、BDではそのような反応は見られない。[ 156 ]また、BPDの多幸感には、 BDの特徴である思考の奔走や睡眠欲求の低下がないが、 BPDでは睡眠障害が指摘されている。[ 157 ]
歴史的に、BPDはBDの軽症型、または双極性スペクトラムの一部と考えられていました。[ 158 ] [ 159 ]しかし、現象、家族歴、疾患の進行、および治療反応の違いは、両方の疾患に単一の根本的なメカニズムが存在することを否定しています。 [ 160 ]研究によると、BPDとBDの間にはわずかな関連性しかなく、密接なスペクトラム関係の概念に疑問を投げかけています。[ 161 ] [ 162 ]
BPDは、症状に多少の重複はあるものの、月経前不快気分障害（PMDD）とは区別される精神疾患です。PMDDは黄体期に限定され、月経で終わるのに対し、BPDは月経周期のすべての段階で持続的に個人に影響を与えます。[ 163 ] [ 164 ] PMDDは女性の3～8％に影響を与え、[ 165 ]月経周期に関連した気分の変動、イライラ、不安を含みますが、BPDはホルモンの変化に関係なく、より広範で持続的な感情的および行動上の課題を示します。
2008年に発表された研究によると、BPD患者の約74%が生涯のうちに別のパーソナリティ障害の診断基準も満たしている。[ 166 ]最も多く併発する障害はクラスターA（妄想性パーソナリティ障害、分裂病質パーソナリティ障害、分裂型パーソナリティ障害）であり、BPD患者の約半数に影響を及ぼし、分裂型パーソナリティ障害だけでも3分の1に影響を及ぼしている。クラスターBに属するBPD患者は、他のクラスターB障害（反社会性パーソナリティ障害、演技性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害）と共通の特徴を持つことが多く、BPD患者のほぼ半数がこれらの症状を示し、自己愛性パーソナリティ障害は約3分の1に影響を及ぼしている。[ 166 ]クラスターC障害（回避性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害、強迫性パーソナリティ障害）はBPDとの併発が最も少なく、BPD患者の3分の1弱がクラスターC障害の診断基準を満たしている。[ 166 ]
BPDの管理における主なアプローチは心理療法であり、いくつかの異なる介入によって症状の軽減と幸福感の向上が実証されている。[ 167 ]薬物療法はBPDを直接治療するものではないが、うつ病や不安などの併存疾患の管理には有益である。[ 168 ]短期入院は、転帰の改善やBPD患者の自殺行動の長期的な予防という点で、地域医療よりも優位性はないという証拠がある。[ 169 ]
長期にわたる継続的な心理療法は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療に好ましい方法であり、どのような治療アプローチに取り組む場合でも、治療を受けない場合よりも、特に自傷衝動の軽減において効果が高い傾向がある。[ 170 ]効果的な心理療法アプローチの中では、弁証法的行動療法（DBT）、スキーマ療法、精神力動療法が有効であることが示されているが、改善には長期間、多くの場合何年もの献身的な努力が必要となる場合がある。[ 171 ]
BPDの治療法としては、動的脱構築心理療法（DDP）[ 172 ] 、メンタライゼーションに基づく治療（MBT）、スキーマ療法、転移焦点型心理療法、弁証法的行動療法（DBT）、および一般的な精神医学的管理[ 50 ] [ 173 ]などがある。これらの治療法の有効性は、より集中的なアプローチとそれほど集中的でないアプローチの間で大きく変わらない[ 174 ] 。
転移に焦点を当てた心理療法は、個人が社会的相互作用や感情の解釈を表現することを奨励することで絶対主義的な思考を軽減し、より正確で柔軟な分類を促すように設計されています。[ 175 ] 一方、弁証法的行動療法（DBT）は、対人コミュニケーション、苦痛耐性、感情調節、マインドフルネスの4つの主要領域におけるスキルの開発に焦点を当て、境界性パーソナリティ障害（BPD）の個人が激しい感情を管理し、対人関係を改善するためのツールを身につけることを目指しています。 [ 175 ] [ 176 ] [ 173 ]
認知行動療法（CBT）は、境界性パーソナリティ障害（BPD）に関連する問題の特定を通じて行動や信念の修正を目的とし、不安、気分症状、自殺念慮、自傷行為の軽減に効果があることが示されている。[ 6 ]
メンタライゼーションに基づく療法と転移に焦点を当てた心理療法は精神力動原理に基づいているが、DBTは認知行動原理とマインドフルネスに基づいている。[ 170 ]一般的な精神医学的管理はこれらの治療法の重要な側面を統合しており、よりアクセスしやすく、リソース集約的ではないと考えられている。[ 50 ]研究によると、DBTとMBTは特に効果的である可能性があり、アクセス性を高め、患者と医療提供者の経済的およびリソース的負担を軽減するために、これらの療法の短縮版を開発する研究が進行中である。[ 177 ] [ 178 ] [ 170 ]
スキーマ療法は、幼少期の満たされなかったニーズに関連する記憶、感情、身体感覚、認知に反応して生涯を通じて繰り返される組織化されたパターンとして概念化される、初期の不適応スキーマを考慮します。[ 179 ]
さらに、マインドフルネス瞑想は脳の肯定的な構造変化やBPD症状の改善と関連付けられており、マインドフルネスに基づく介入を受けた参加者の中には、治療後にBPDの診断基準を満たさなくなった人もいる。[ 180 ] [ 181 ] [ 182 ] [ 183 ]
境界性パーソナリティ障害に対する明確な薬理学的ガイドラインはありません。精神療法が主な治療法と考えられており、一般的な併存疾患に対しては薬物療法が慎重に用いられます。[ 30 ]
トピラマート（強力）、ラモトリギン（中程度）、アリピプラゾール（中程度）は、BPDにおける怒りや敵意を軽減する効果があるとされている。[ 15 ]
BPDにおける治療抵抗性うつ病に対するケタミンの有効性を示す証拠は限られている。[ 184 ]
確固たる証拠がないにもかかわらず、SSRIとSNRIはBPDに対して適応外処方されており[ 185 ] [ 30 ]、通常は精神療法の補助療法と考えられている[ 30 ] 。
薬物療法は、境界性パーソナリティ障害患者の感情処理中の脳活動と接続性にほとんど影響を与えないようで、観察された神経変化は薬物の影響とはほぼ無関係であることを示唆している。[ 29 ]
治療の恩恵を受ける人と実際に治療を受ける人の間の格差、いわゆる「治療ギャップ」は、いくつかの要因から生じています。これには、治療を求めることへの抵抗、医療従事者による診断不足、高度な治療の利用可能性とアクセス性の制限などが含まれます。[ 186 ]さらに、サービスや医療への明確な経路を確立することは依然として課題であり、BPD患者の治療へのアクセスを複雑にしています。努力にもかかわらず、多くの医療従事者は重度のBPDに効果的に対処するための訓練やリソースを欠いており、これは患者と医療専門家の両方が認識している問題です。[ 187 ]
精神科入院の文脈では、BPD患者は入院患者の約20%を占めています。[ 188 ]多くの人が数年にわたって継続的に外来治療を受けていますが、入院などのより制限的で費用のかかる治療オプションへの依存は、時間の経過とともに減少する傾向があります。[ 189 ]
BPD患者におけるサービス体験は個人によって異なる。[ 190 ]自殺リスクの評価は臨床医にとって課題であり、患者は自傷行為の致死性を過小評価する傾向がある。BPD患者の自殺リスクは一般人口よりも著しく高く、危機的状況下での複数回の自殺未遂歴が特徴である。[ 191 ]
BPDの患者は、治療において最も対応が難しい患者グループの一つと考えられており、治療に関わる精神科医、セラピスト、看護師には高度なスキルと訓練が求められます。[ 192 ]精神科スタッフの大多数は、BPDの患者は対応が中程度から極めて難しく、他のクライアントグループよりも難しいと報告しています。[ 193 ]このBPDに対する概ね否定的な見方は、BPDの患者が早期に治療を打ち切られたり、有害な治療を受けたり、BPDの診断を知らされなかったり、誤診されたりする結果につながる可能性があります。[ 194 ]精神保健の専門家は、BPDの診断を受けた人へのサービス提供を拒否することがよくあります。[ 195 ]
医療従事者がBPDの診断に対する偏見を助長しているため、治療を求めるとBPDの特徴が持続してしまうことがよくあります。[ 194 ] BPD患者に対する一般の人々やスタッフの態度を改善するための取り組みが続けられています。[ 196 ] [ 197 ]
治療を受ければ、BPD患者の大多数は苦痛な症状から解放され、寛解を達成できます。寛解とは、少なくとも2年間症状が持続的に軽減された状態と定義されます。[ 198 ] [ 199 ]寛解率は5年間で約50～70%です。[ 200 ] 10年後の寛解率は約50%と推定され、93%の人が2年間の寛解を達成し、86%の人が少なくとも4年間の寛解を達成し、10年間で30%の再発リスクがあります。[ 201 ]
患者の性格は治療過程において重要な役割を果たし、より良い臨床結果につながる可能性がある。最近の研究では、弁証法的行動療法（DBT）を受けている境界性パーソナリティ障害（BPD）患者は、協調性が低い患者やDBTを受けていない患者と比較して、患者の協調性が高いほど臨床結果が良好であることが示されている。この関連性は、患者とセラピスト間の作業同盟の強さによって媒介されている。つまり、協調性の高い患者はセラピストとの作業同盟がより強固になり、それが結果としてより良い臨床結果につながった。[ 202 ]
BPDの人は、つらい症状から回復するだけでなく、高いレベルの心理社会的機能も達成できる。BPDの参加者の社会的および仕事上の能力を追跡した縦断研究では、診断から6年後、参加者の56%が仕事や社会環境で良好な機能を発揮していたのに対し、最初に診断された時点では26%だったことがわかった。職業上の達成度は、他のパーソナリティ障害の人と比較しても、一般的にはより限定的だった。しかし、症状が寛解した人は、恋愛関係のパートナーや少なくとも片方の親との良好な関係、仕事や学校での良好な成績、継続的な仕事や学校歴、そして全体的に良好な心理社会的機能を持つ可能性が有意に高かった。[ 203 ]
BPD患者の生涯における自殺による死亡リスクの推定値は、調査方法によって異なり、3%から10%の範囲である。[ 204 ] [ 50 ] [ 205 ] 18歳から35歳までの自殺既遂者を調べた研究では、自殺者の30%がBPD患者であり、その大半が男性で、治療を受けている人はほとんどいなかった。同様の結果が別の研究でも報告されている。[ 206 ] BPDと診断された男性の間では、自殺率が高いという証拠もある。「男性は女性の2倍以上、18%対8%で自殺する」。[ 207 ]自殺で死亡する男性のかなりの割合が、未診断のBPDである可能性があるという証拠がある。[ 206 ]自殺した人の約半数が人格障害と診断されており、BPDが最も一般的な関連である。[ 208 ]
BPDの時点有病率は1.6% [ 199 ]、生涯有病率は世界人口の5.9%です。[ 166 ] [ 7 ] [ 6 ] [ 209 ] [ 210 ]臨床現場では、BPDの発生率は都市部のプライマリケア患者で6.4% [ 211 ] 、精神科外来患者で9.3% [ 212 ]、精神科入院患者で約20%です。[ 213 ] BPD患者による医療資源の利用は高いです。[ 32 ]適切な治療を10年間受けた後、最大半数が症状の著しい改善を示し、BPDの診断対象外となる可能性があります。[ 7 ]
性別分布に関して言えば、臨床環境では女性が男性の3倍の頻度でBPDと診断されている。[ 7 ] [ 209 ]それにもかかわらず、米国の疫学研究では、一般人口におけるBPDの生涯有病率に有意な性差はないことが示されている。 [ 214 ] [ 166 ]フェミニストの学者たちは、この診断は女性、特に児童性的虐待の生存者に不均衡に適用されており、ジェンダーに基づく暴力に対する理解できる感情的および関係的反応を病理化していると主張している。[ 215 ]
BPDと民族性の関係は依然として曖昧であり、米国では相反する結果が報告されている。[ 209 ]米国の刑務所人口におけるBPDの全体的な有病率は17%と考えられている。[ 216 ]性的少数者（レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルなど）はBPDと診断される可能性が最大3.82倍高く[ 217 ]、ジェンダー少数者（トランスジェンダーやジェンダー多様性など）は診断される可能性が最大4.05倍高い。[ 218 ]これらの格差は症状レベルが同程度であっても持続しており、診断バイアスと少数者ストレスの潜在的な病理化を示唆している。[ 217 ] [ 218 ]
診療所では患者の最大 80% が女性ですが、これは必ずしも全人口の性別分布を反映しているとは限りません。[ 219 ]ジョエル・パリスによれば、臨床現場における性別の格差の主な理由は、女性の方が助けを求めるきっかけとなる症状を発症しやすいことです。統計によると、地域社会では男性の 2 倍の女性がうつ病を経験しています。逆に、男性は物質使用障害や精神病質の基準を満たす頻度が高いですが、治療を求める頻度はそれほど高くありません。さらに、男性と女性は同様の症状でも、その現れ方が異なる場合があります。男性はアルコール摂取量の増加や犯罪行為などの行動を示すことが多いのに対し、女性は怒りを内面化し、うつ病や自傷行為（リストカットや過剰摂取など）などの状態につながる可能性があります。したがって、反社会性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害では、同様の根本的な病理を共有している可能性がありますが、性別によって影響を受ける異なる症状が現れるため、性別の差が見られます。[ 206 ]
性格特性や軸Iおよび軸IIの併存疾患にも性差があります。[ 220 ] BPDの男性は、娯楽目的で物質を使用する傾向が高く、激しい気性、高いレベルの新規性追求、そして（特に）反社会的、自己愛的、受動攻撃的、またはサディスティックな性格特性を持つ傾向があります（男性のBPDは反社会的傾向が特徴です[ 220 ]）。BPDの女性は、摂食障害、気分障害、不安障害、および心的外傷後ストレス障害を持つ傾向があります。[ 220 ]
個人の中に激しく相反する気分が共存することは、ホメロス、ヒポクラテス、アレタイオスによって認識されており、アレタイオスは、一人の人間の中に衝動的な怒り、憂鬱、躁病が揺れ動く様子を描写している。スイスの医師テオフィル・ボネは1684年にこの概念を復活させ、予測不可能な経過をたどる不安定な気分の現象を説明するために、 folie maniaco-mélancolique [ 222 ]という用語を使用した。他の著述家も同じパターンに気付き、1884年のアメリカの精神科医チャールズ・H・ヒューズや1890年のJ・C・ロッセは、この障害を「境界性精神病」と呼んだ。[ 223 ] 1921年、エミール・クレペリンは、現在のBPDの概念で概説されている境界性の特徴とよく似た「興奮性人格」を特定した。[ 224 ]
精神病でも単なる神経症でもない障害の形態が存在するという考えは、1930年代に精神分析学界で議論され始めた。[ 225 ]境界性障害の最初の正式な定義は、1938年にアドルフ・スターンによって書かれたと広く認められている。 [ 226 ] [ 227 ]彼は、神経症と精神病の境界にいると思われる患者グループについて説明し、彼らはトラウマに特徴づけられた家族背景から来ていることが非常に多かった。彼は、そのような患者には、古典的な精神分析技法によって提供されるよりも積極的なサポートが必要になることが多いと主張した。
1960年代と1970年代には、この状態を境界型統合失調症と考えることから、双極性障害、気分循環症、気分変調症の境界にある境界型感情障害（気分障害）と考えるように変化しました。DSM -IIでは、気分の強さと変動性を強調し、気分循環性パーソナリティ（感情性パーソナリティ）と呼ばれました。[ 143 ]「境界型」という用語は、明確な障害のカテゴリーを指すように進化していましたが、オットー・カーンバーグなどの精神分析医は、神経症と精神病の中間レベルのパーソナリティ組織を説明する幅広い問題を指すためにそれを使用していました。[ 224 ] [ 228 ]
ジョン・ガンダーソン[ 229 ]が気分障害や他の軸I障害と区別するための標準化された基準を開発した後、BPDは1980年にDSM-IIIの出版とともに人格障害の診断となった[ 199 ]。この診断は、サブシンドローム統合失調症とは区別され、サブシンドローム統合失調症は「統合失調型人格障害」と呼ばれた[ 228 ] 。アメリカ精神医学会のDSM-IV軸II作業部会は最終的に「境界性人格障害」という名称を決定し、これはDSM-5でも使用されている[ 7 ] 。しかし、「境界性」という用語は、この障害の特徴的な症状を説明するには著しく不適切であるとされている[ 230 ] 。
精神力動理論家は、歴史的に境界性パーソナリティ障害（BPD）の最も包括的な理論モデルを提供してきた。ガンダーソンは、患者の根本的な対人関係の過敏性を強調し、それを部分的に遺伝的要因とみなした。[ 231 ]カーンバーグは、この障害を対象関係の障害を伴うものと捉え、攻撃性の過剰と、分裂、投影、投影同一化などの原始的な防衛機制の使用を特徴としている。[ 232 ]ジェラルド・アドラーは、自己心理学の観点から、この障害は喚起記憶の失敗から生じ、孤独に対する不耐性を特徴とするものとみなした。[ 233 ]マスターソンは、この障害は分離個体化に関する中核的な発達上の問題から生じると仮説を立てた。[ 234 ]さらに最近では、フォナギーとベイトマンは、この障害はメンタライゼーションの欠陥から生じると提唱している。[ 235 ]
多軸診断システム以前のDSMの初期バージョンでは、精神疾患を抱えるほとんどの人を精神病患者と神経症患者の2つのカテゴリーに分類していました。臨床医は、危機的状況にあるときに精神病の境界線上にいるように見える神経症患者の一種に注目しました。[ 236 ]「境界性パーソナリティ障害」という用語は、1960年代にアメリカの精神医学で造語されました。1970年代には、「情緒不安定性人格障害」や「境界性統合失調症」など、競合するいくつかの名称よりも好ましい用語となりました。[ 237 ] [ 238 ]境界性パーソナリティ障害は、有効な診断として普遍的に認められていなかったにもかかわらず、DSM-III（1980）に含まれました。[ 239 ]その妥当性は1990年代までに確固として確立されました。[ 240 ]
BPDの特徴には、情緒不安定、激しく不安定な対人関係、親密さへの欲求、拒絶への恐怖などが含まれます。その結果、BPDの人は周囲の人々に激しい感情を引き起こすことがよくあります。BPDの人を表すのに、「扱いにくい」「治療抵抗性」「操作的」「要求が強い」「注目を求める」などの否定的な用語がよく使われますが、これらの人に対する否定的な扱いがさらなる自己破壊的な行動を引き起こす可能性があるため、自己成就予言となる可能性があります。[ 24 ]
BPDは精神保健コミュニティ内でも偏見の対象となる診断であるため、BPDと診断された児童虐待の生存者の中には、医療従事者から受ける否定的な反応によって再びトラウマを負う人もいます。[ 241 ]ジリアン・プロクター博士やカレン・ウィリアムズ博士などの一部の専門家は、特に性的虐待を受けた女性にBPDが多いことを考慮すると、虐待が行動に及ぼす影響を認め、偏見を減らすために、これらの人々を心的外傷後ストレス障害（PTSD）と診断する方が良いと主張しています。[ 242 ] [ 243 ] PTSD診断の批判者は、社会の根本原因に対処するのではなく、虐待を医学化するものだと主張しています。[ 244 ]いずれにせよ、PTSDの診断は障害のすべての側面を網羅するものではありません（脳の異常と用語を参照）。
診断が役に立ったと感じるクライアントもおり、自分は一人ではないことを理解し、役立つ対処メカニズムを身につけた他のBPD患者とつながることができる。しかし、他のクライアントは「境界性パーソナリティ障害」という言葉を、有益な診断ではなく、蔑称 として捉えている。彼らは、自己破壊的な行動が操作的であると誤って認識されていること、そしてこの障害を取り巻くスティグマが医療へのアクセスを制限していることを懸念していると報告している。[ 245 ]
境界性パーソナリティ障害を取り巻く偏見には、BPDの人は他者に対して暴力的になりやすいという考えが含まれる。[ 246 ]映画や映像メディアは、BPDの人を暴力的であると描写することでセンセーショナルに描くことが多いが、研究者の大多数は、BPDの人が他者に身体的危害を加える可能性は低いという点で一致している。[ 246 ] BPDの人は激しい怒りの経験に苦しむことが多いが、BPDの特徴は、その怒りを自分自身に向けてしまうことである。[ 247 ]
2020年の研究では、BPDは特に男性において、親密なパートナーに対する暴力（IPV）の心理的、身体的、性的形態と個別に関連していることが明らかになった。[ 248 ] AMPDの特性側面に関しては、敵意（否定的感情）、疑念（否定的感情）、リスクテイク（脱抑制）がサンプル全体でIPVの加害と最も強く関連していた。[ 248 ]
さらに、BPDの成人は幼少期に虐待を受けた経験があることが多く、そのためBPDの多くの人はあらゆる種類の怒りの表現に対して「容赦しない」方針を採用しています。[ 247 ]暴力に対する極端な嫌悪感から、BPDの多くの人は過剰補償してしまい、自己主張やニーズの表現に困難を感じることがあります。[ 247 ]これが、BPDの人が他人に危害を加える可能性よりも自分自身を傷つけることを選択する理由の1つです。[ 247 ] [ 69 ] [ 246 ]
パーソナリティ障害を持つ個人の信頼性は、少なくとも1960年代から疑問視されてきた。[ 249 ]： 2 2つの懸念事項は、境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人々の間で解離エピソードが発生する頻度と、この障害と診断された人々の間で嘘をつくことが珍しくないという考えである。[ 250 ]
スティグマに関する懸念や、この用語の本来の理論的根拠からの逸脱（歴史を参照）のため、境界性パーソナリティ障害の名称変更について議論が続いています。現在の名称に賛成する臨床医もいる一方で、境界性パーソナリティ障害と診断された多くの人がその名称を役に立たない、スティグマを生む、あるいは不正確だと感じているため、名称を変更すべきだと主張する臨床医もいます。[ 251 ] [ 252 ]
名称の代替案としては、感情調節障害または感情調節不全障害が挙げられます。米国マクリーン病院のジョン・G・ガンダーソン氏によると、衝動障害や対人関係調節障害も有効な代替案です。 [ 253 ]精神科医のキャロリン・クアドリオ氏が提案した別の用語は、心的外傷後人格解体（PTPD）で、この状態が（多くの場合）慢性心的外傷後ストレス障害（PTSD）の一形態であると同時に人格障害でもあることを反映しています。[ 90 ]しかし、BPD患者の多くはトラウマ歴がありますが、トラウマとなる出来事を報告しない人もいるため、BPDは必ずしもトラウマスペクトラム障害ではないことが示唆されます。[ 254 ]
治療と研究の進歩に関する全米人格障害協会（TARA-APD）は、2013年5月に発行されたDSM-5でBPDの名称と分類を変更するよう働きかけたが、成功しなかった。DSM-5では「境界性人格障害」という名称は変更されず、トラウマやストレスに関連する障害とはみなされていない。[ 255 ]
文学作品では、境界性パーソナリティ障害の兆候を示していると考えられる登場人物として、『嵐が丘』（1847年）のキャサリン、『カラマーゾフの兄弟』（1880年）のスメルジャコフ、『荒野の狼』（1927年）のハリー・ハラーなどが挙げられる。[ 256 ] [ 257 ] [ 258 ]
映画でも境界性パーソナリティ障害（BPD）を描こうとする試みがあり、『マーゴット・アット・ザ・ウェディング』（2007年）、『ミスター・ノーバディ』（2009年）、『クラックス』（2009年） [ 259 ] 、『トゥルース』（2013年） 、 『ウーンデッド』（2013年）、 『ウェルカム・トゥ・ミー』（2014年）[ 260 ] [ 261 ]、『タマシャ』（2015年）[ 262 ]の登場人物はいずれもこの障害の特徴を示していると示唆されている。ロバート・O・フリーデルが示唆したように、 『ミスター・グッドバーを探して』 （1975年）のテレサ・ダンの行動はBPDと一致している。[ 263 ]『プレイ・ミスティ・フォー・ミー』（1971年）[ 264 ]や『17歳のカルテ』 （1999年、同名の回顧録に基づく）のような映画は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴である情緒不安定さを示唆しており、[ 265 ] 『シングル・ホワイト・フィメール』（1992年）は、アイデンティティの混乱や見捨てられることへの恐怖といった側面を強調している。[ 264 ] : 235 『エターナル・サンシャイン』 （2004年）のクレメンタインは、典型的なBPDの行動を示していると指摘されており、[ 266 ] [ 267 ]『シェイム』 （2011年）でのキャリー・マリガンの演技は、BPDの特徴に関する正確さで精神科医から称賛されている。[ 268 ]
テレビシリーズ『クレイジー・エックス・ガールフレンド』（2015年）やミニシリーズ『マニアック』（2018年）では、境界性パーソナリティ障害（ BPD）のキャラクターが描かれている。 [ 269 ]『氷と炎の歌』（1996年）とそのテレビドラマ版『ゲーム・オブ・スローンズ』（2011年）のサーセイやジェイミー・ラニスターといったキャラクターにも、BPDや自己愛性パーソナリティ障害の特徴が見られる。 [ 270 ]『ザ・ソプラノズ』（1999年）では、リヴィア・ソプラノがBPDと診断されている。[ 271 ]また、ドラマ『タイタンズ』 （2018年）のブルース・ウェイン／バットマンの描写にも、この障害の側面が含まれていると言われている。[ 272 ]アニメシリーズ『ボージャック・ホースマン』（2014年）にも、BPDの症状を持つ主人公が登場する。[ 273 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）に対する認識は高まっており、2008年には米国下院が5月を境界性パーソナリティ障害啓発月間と宣言した。 [ 274 ]韓国のシンガーソングライター、イ・ソンミのような著名人がこの障害に関する自身の経験を公表し、それが個人の生活に与える影響にさらに注目を集めている。[ 275 ]
境界性パーソナリティ障害（BPD）は、感情調節障害（ERD）、感情強度障害（EID）、不安定性パーソナリティ障害（UPD）としても知られています。
一般コミュニティで0.2～1.8%、精神科入院患者で15～25%、精神科外来患者全体で10%です。 [Linehan (1993) は、BPD は [...] 生物学的に根ざした気質的な脆弱性と [有害な/トラウマ的な幼少期の経験] の結果であると提唱した。いくつかの研究では、BPD の診断は他のどのパーソナリティ障害よりも児童虐待やネグレクトと関連が強く、BPD 患者では 30 ～ 90% に及ぶことが示されている。
その他の兆候や症状には、以下が含まれる場合があります。[...] 衝動的でしばしば危険な行動 [...] 自傷行為 [...]。境界性パーソナリティ障害は、一般の人々よりも自傷行為や自殺行為の発生率が著しく高いことにも関連しています。
境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断された人は自殺で死亡するリスクが高い。ほぼ全員が慢性的な自殺念慮を報告し、BPD患者の84%が自殺行動を起こし、70%が自殺未遂をし、1人あたり生涯平均3.4回の自殺未遂があり、5～10%が自殺で死亡する（Black et al., 2004; McGirr et al., 2007; Soloff et al., 1994）。
」などの軽蔑的な用語が、そのような個人を説明するために使用されています。これは、治療者の事前の期待に影響を与える可能性があります。 [...] こうしたスティグマ化は、境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ個人のいくつかの行動特性と、彼らに対する心理療法が激しい怒り、慢性的な自殺念慮、自傷行為、自殺未遂などの不穏で恐ろしい行動を伴う可能性があるという事実の結果である可能性が高い。 [...] スティグマの下で、臨床医は患者の機能レベルの低下を意図的で自分のコントロール下にあるもの、操作、または援助の拒否と見なし、そのため、身体的および感情的に引きこもるなど、意図せず有害な方法で反応する可能性がある。 [...] ある人が別の人に対して否定的な期待を抱くと、前者は後者に対する自分の行動を変えることがわかっている。こうした対人関係の状況は、自己成就予言として説明されている。
提供する]ことをためらうかもしれません。実証的証拠によって裏付けられている治療法には、
弁証法的行動療法
、
メンタライゼーションに基づく治療
、
転移焦点型心理療法
、
スキーマ焦点型療法
、および一般的な精神医学的管理が含まれます。精神病理学の面では、社会的ストレス要因や対人関係および自己意識的な感情（例：怒り、恥）に対する反応において、感情反応性がより顕著になる可能性があります。BPDにおける感情的脆弱性は、特定の感情によっても異なり、悲しみ、敵意、恐怖は特に有害です。
現在の仮説では、境界性パーソナリティ障害は、遺伝的要因と幼少期の逆境体験が神経ペプチドやホルモンを介して脳の発達に影響を与える相互作用によって引き起こされると考えられています。これらの要因の相対的な重要性は不明です。
BPD の素因となる可能性のある安定したパーソナリティ特性につながると考えられています。 [...] BPDには家族内集積が見られ、スウェーデンの集団ベースの研究による最近のデータでは、遺伝率が46%と推定されている。同胞の場合、BPDと診断されるリスクは4.7倍に増加した。一卵性双生児の場合、ハザード比は11.5であった。
他の精神疾患との併存がよく見られます [... BPD の治療に特に承認された薬はありませんが、] さまざまな薬が日常的に適応外処方されています [、しかし] 臨床ガイドライン間の合意がありません。他の精神疾患の併存は、薬物療法と多剤併用療法の有効性の主な理由と考えられています。 BPDに特化した精神療法を受けている患者は、通常、必要な薬の量が少なくて済む。
がわかっている。[...] BPD の時点有病率は約 1% である。 [有病率はサブグループによって異なり、] [精神科患者では]かなり高く、外来患者では約12%、入院患者では約22%である。] また、研究は民族グループ間でも[潜在的な]違いがあることを示唆している。[意図的な]自傷行為は民族グループによって異なり、アフリカ系アメリカ人は、この障害を持つ白人アメリカ人よりも、感情の不安定さや感情調節不全は多いが、自殺行動や意図的な自傷行為は少ないと報告している。
[我々は] 80人のBPD患者と51人のうつ病外来患者を対象に、28日間にわたる6つの時点で、瞬間的な否定的感情（敵意、悲しみ、恐怖）と対人関係の問題（拒絶、不一致）の関係を評価した。[...] 結果は、瞬間レベルと日レベルの両方で、両グループにおいて、不一致と敵意、拒絶と敵意、拒絶と悲しみの間に相互強化関係があることを明らかにした。敵意と拒絶/不一致の間の相互強化は、BPDグループで有意に強かった。
[...] 私たちの研究の結果は、BPD 患者は非臨床およびうつ病患者よりも区分化された自己概念を示し、つまり、肯定的特性と否定的特性の両方を別々の自己側面に組み込むことが困難であることを示しています。
現象、感情的影響、および時間の経過に伴う持続性に関して、精神病性障害患者の幻覚と類似している可能性があります [...] 偽精神病や準精神病などの用語は誤解を招くため避けるべきです [...] 現在の診断システムは、精神病症状を強調するために改訂が必要になる可能性があります。
このモデルにおいて病因因子として役割を果たしていると主張する。
の活性化において対照群よりも大きな差を示したが、健常対照群は、島皮質、中側頭回、および背外側前頭前野において BPD 患者よりも大きな差を示した。
対人関係、自己イメージ、感情の不安定性と著しい衝動性の広範なパターンとして特徴付けられ、成人期初期までに現れ、さまざまな状況で存在し、9つの基準27のうち5つ以上によって示されます（表1を参照）。
失調型) に削減され、特定の障害の基準を満たしていないがパーソナリティ障害が存在すると評価された場合に下される「特性特定型パーソナリティ障害」の診断も可能になった [23]。
DSM-5の第III部（新たな測定法とモデル）で提示されている人格障害の代替モデル（AMPD）では、BPDは、自己（例：アイデンティティと自己指向）および／または対人関係（例：共感と親密さ）機能の少なくとも中程度の障害（すなわち基準A）と、7つの特性側面のうち少なくとも4つ（すなわち基準B）によって表されます。特性側面とは、情緒不安定、不安、分離不安、抑うつ、衝動性、リスクテイク、敵意です。
ありません。
BPDの妥当性に関する証拠が急増したことを受け、ICDは渋々ながら、感情不安定性パーソナリティ障害（EUPD）という派生カテゴリーを導入し、衝動型（EUPD-I）と境界型（EUPD-B）のサブタイプを設けた。
、ICD-11 に最後に追加されたものであり、PD の診断システム内でのその適合性はまだ深く研究されていません。この研究では、境界性パーソナリティ障害の構成概念は内部的に一貫しており、重症度の良い予測因子であることがわかりました。しかしながら、この尺度はICD-11の初期5つの領域と分散の大部分を共有しており、負の感情から因子的に切り離すことはできません。さらに、他の領域を考慮した場合、重症度の予測には何ら貢献しません。これらの知見の一部は、さらなる考察に値します。
ために、] 7 つの新しい RCT [ランダム化比較試験] と、古い RCT の新たに利用可能になったデータを特定しました [...] 新しい知見は、自殺および自傷行為の予防のための治療オプションとしてフルオキセチンを支持していません。大規模な有効性研究では、日常診療におけるラモトリギンの有益な効果は検出されませんでした。境界性パーソナリティ障害における薬物の普及は、現在のエビデンスによってまだ反映または支持されていません。 SSRIやクエチアピンに関して、またBPDやその他の併存疾患を持つ人々に関して、さらなる研究が必要である。
報告されている。BPDまたは他のパーソナリティ障害の寛解と良好な社会的機能およびフルタイムの職業機能と定義される優れた回復は、BPD患者の39%で発生したのに対し、他のパーソナリティ障害の患者では73%であった。
物質使用障害を示す可能性が高いのに対し、BPD の女性は摂食障害、気分障害、不安障害、および心的外傷後ストレス障害を示す可能性が高い。軸 II の併存疾患については、男性は女性よりも反社会性パーソナリティ障害を示す可能性が高い。最後に、治療の利用に関して、男性は物質使用障害に関連する治療歴を持つ可能性が高い。女性は、薬物療法と心理療法を特徴とする治療歴を持つ可能性が高い。
境界性パーソナリティ障害は、非常に議論の的となり混乱を招くアメリカの用語であり、使用を避けるのが最善です。