ICD-11による人格障害の分類

国際疾病分類第11版（ICD-11）で導入された人格障害のICD -11分類^{[ 1 ]}は、人格障害の分類のための次元モデルの実装です。^{[ 2 ]}これは、個人が連続的な特性次元に沿って評価され^{[ 3 ]} 、人格障害は正常な人格機能と連続する特性の極端なまたは不適応な変異を反映しており^{[ 4 ]}、機能不全の重症度と顕著な特性領域の指定子の両方に従って分類されることを意味します。^{[ 3 ]}人格障害のICD -11分類は、以前の版であるICD-10の分類とは大きく異なります。^{[ 3 ]}すべての異なるPDは、人格障害という1つに統合され、軽度、中等度、重度、または重症度不明としてコード化できます。^{[ 2 ]}

重症度は、自己機能の側面（例：アイデンティティ、自己価値、主体性）や対人関係（例：親密な関係への欲求と能力、葛藤に対処する能力）の困難、行動、認知、感情の機能不全の結果として経験する苦痛のレベルと日常生活における障害の程度によって決定されます。^{[ 2 ] [ 1 ]}また、パーソナリティ障害の診断基準を満たさないものの、問題のあるパーソナリティ特性を説明するために使用できる「パーソナリティ困難」と呼ばれる追加のカテゴリもあります。 ^{[ 5 ]}パーソナリティ障害または困難は、次の顕著なパーソナリティ特性またはパターンの 1 つ以上によって特定できます。否定的感情、分離、非社会性、脱抑制、および強迫性障害。^{[ 3 ]}これらの特性に加えて、境界性パーソナリティ障害に似た境界性パターンが特定される場合もあります。^{[ 2 ]}

ビッグファイブモデルの臨床的等価物として説明されている[ ^{6 ]} 5特性システムは、従来のカテゴリーベースのシステムのいくつかの問題に対処しています。ICD-10の10のPDのうち、2つは不釣り合いに高い頻度で使用されていました。それは^、境界型情動不安定性パーソナリティ障害（F60.3）と反社会性パーソナリティ障害（F60.2）です。^{[ a ]}多くのカテゴリーが重複しており、重度の障害を持つ個人は、リードらが「人工併存症」と表現した複数のPDの要件を満たすことがよくありました。 ^{[ 7 ]}そのため、PDは、人がさまざまな程度で持つ可能性のある5つの否定的なパーソナリティ特性に焦点を当てた、一般的な重症度次元の観点から再概念化されました。^{[ 8 ]}

この新しい次元モデルについてはかなりの議論があり、多くの人がカテゴリー診断を放棄すべきではないと考えていました。特に、境界性パーソナリティ障害の位置づけについて意見が分かれました。ジェフリー・リードは次のように書いています。「境界性パーソナリティ障害は独立した有効なカテゴリーではなく、むしろパーソナリティ障害の重症度を示す異質なマーカーであると示唆する研究もあります。他の研究者は境界性パーソナリティ障害を有効かつ明確な臨床的実体と見なし、50年にわたる研究がこのカテゴリーの妥当性を裏付けていると主張しています。多くの臨床医は（全員ではありませんが）後者の立場に賛同しているようです。より決定的なデータがないため、これらの相反する見解を両立させる望みはほとんどないように思われました。しかし、WHOは、治療効果の議論に基づいて一部の国でますます実現されている境界性パーソナリティ障害患者のサービスへのアクセスが深刻に損なわれる可能性があるという懸念を真剣に受け止めました。」^{[ 8 ]}したがって、WHOは境界性パターンカテゴリーの包含を「現実的な妥協」であると考えました。^{[ 11 ]}

DSM-5の末尾近くに含まれる代替 DSM-5 人格障害モデル (AMPD)は、 ICD-11 の PD システムと類似しています。^{[ 9 ]}これは ICD-11 への組み込みが検討されましたが、WHO は「世界中のほとんどの臨床現場での実装には複雑すぎる」と判断し、採用を見送りました。^{[ 8 ]} WHO の明確な目標は、低資源環境でも使用できるシンプルで効率的な方法を開発することだったからです。^{[ 11 ]}研究では、ICD-11 の PD システムが AMPD とよく一致していることがわかりました。^{[ 12 ]}つまり、AMPD 関連の研究結果は、ICD-11 で使用されているモデルにも適用できるということです。^{[ 9 ]} PD 分類における ICD-11 システムの有用性に関する研究は限られていますが、研究では好ましい結果が得られています。^{[ 13 ]}

人格障害の存在が確認された後（6D10）、臨床医は患者の人格問題の全体的なレベルが軽度人格障害、中等度人格障害、または重度人格障害のいずれに相当するかを判断することがあります。^{[ 1 ]}重症度は、その人の人間関係や自己認識における障害の程度と広がり、その人の障害の感情的、認知的、行動的表出の強度と幅、これらのパターンや問題が苦痛や心理社会的障害を引き起こす程度、および自分自身や他者への危害のリスクのレベルによって決定されます。^{[ 3 ]}例えば、患者の自己認識が矛盾している、または一貫性がないだけの患者もいれば（軽度人格障害）、自己認識が非常に不安定であったり、内部的に矛盾している患者もいます（重度人格障害）。^{[ 1 ]}

同様に、患者の状況的および対人関係的評価は、場合によっては多少の歪みを伴うものの、現実検討能力は損なわれていない（軽度パーソナリティ障害）一方、他の患者はストレス下で極端な歪みを経験し、しばしば解離状態や精神病様の知覚や解釈を伴う（重度パーソナリティ障害）。ICD-11のPD重症度分類には、自己および他者への危害も含まれており、軽度PDの患者は重大な危害を及ぼさないのに対し、重度PDの患者はしばしば重大な危害を及ぼす（例：反復的な自傷行為や攻撃的行動）。^{[ 1 ]}

ICD-11では、重症度の3つのカテゴリー（軽度、中等度、重度）それぞれについて必須の特徴のリストが提供されており、臨床医が意思決定を行う際の参考となる例のリストが添えられています。これらの特徴と例は診断の「基準」として使用されるべきではなく、より包括的な評価のためのガイドラインとしてのみ使用されるべきです。^{[ 1 ]}

人格障害は、重症度不明（6D10.Z）としてコード化されることもあります。

人格障害の診断に加えて、人格困難の存在を示すサブ診断コード（QE50.7）を割り当てるオプションがあります。これはそれ自体は障害ではありませんが、治療や予防的ケアに役立つコードとして利用可能であり、健康状態や医療サービスとの接触に影響を与える要因を構成する非疾患エンティティのICD-11分類のセクションにあります。したがって、人格困難は、「人格特性の強調」（ Z73.1）または「境界知能機能」（R41.83）のICD-10非障害コードと比較できます。 ^{[ 1 ]}

人格障害の診断と同様に、人格困難は比較的安定した困難（例えば、少なくとも2年間）を特徴とします。このような困難は、社会的、職業的、対人関係に著しい支障をきたすほど深刻ではない機能上の問題と関連しており、特定の関係や状況に限定される可能性があります。感情、認知、行動の問題は、断続的に（例えば、ストレス時）または低強度でのみ現れます。軽度の人格障害とは対照的に、人格困難のある人は、断続的または低強度の人格関連の問題（例えば、限定されたリスク状況）を抱えているだけで、仕事を続けたり、友人関係を始めたり維持したり、ある程度満足のいく親密な関係を築いたりする能力を損なうほどではありません。^{[ 2 ]}

このコードは、対処しなければならない性格上の問題（例えば、完璧主義や不安）がある場合や、パーソナリティ障害の治療に成功した患者に、他の医療専門家が注意を払うべきパーソナリティ障害の残存症状が残っていることを認識する場合によく使用されます。パーソナリティ障害の診断とは対照的に、パーソナリティの困難は通常、それほど複雑ではなく、特定の状況や関係に限られます。問題は通常、強度が低く、ストレスやプレッシャーの時など、断続的にのみ現れます。^{[ 1 ]}

重症度のコーディングに加えて、より詳細な指定コードも利用可能です。^{[ 1 ]}顕著な性格特性またはパターン（6D11 ）の下で、ICD-11は、パーソナリティ障害またはパーソナリティ困難の診断の臨床像内の病理的特性を指定するために、以下に示す5つの特性ドメインをリストしています。^{[ 14 ]}特性指定子に加えて、境界性パーソナリティ障害（BPD）の特定のカテゴリー診断に類似した境界性パターンもあります。 ^{[ 2 ]}

人格機能がさまざまな形で損なわれる可能性があることを考慮すると、特性領域指定子は、全体的な人格機能障害に寄与する特性の特定のパターン（つまりスタイル）を特徴付けるために利用できます。これらの指定子は、人格障害の個々の特性表現（つまり、障害の様相）を記述するのに役立ちます。たとえば、障害が過度に不安で回避的であること（例：否定的感情と分離）に関連しているか、非常に自己中心的で支配的であること（例：非社会性）に関連しているかによって、大きな違いが生じます。これら 2 つの異なる特性表現は、異なる種類の問題を反映しており、異なる治療アプローチにつながる可能性があります。^{[ 1 ]}特性修飾子は、カテゴリーや症候群診断とは異なり、人格機能障害の表現に寄与するスタイルの次元を示します。ただし、コーディングの目的では、顕著な特性修飾子は連続体上に存在するにもかかわらず、存在するか存在しないかのみで示すことができます。^{[ 2 ]}

個人を記述するために必要なだけ特性指定子を割り当てることが可能です。異なる特性領域の組み合わせの解釈は、個々の領域レベルでの解釈よりも、その人についてより多くのことを語る傾向があります。たとえば、否定的感情を特徴とする2人の人物は、この特性領域の特定の特徴を明らかに共有している可能性があります。しかし、1人目は分離（例：内向的な怒りと自己非難）との組み合わせを持ち、もう1人は非社会性（例：外向的な怒りと他者非難）との組み合わせを持っています。さらに、特性領域指定子の数や複雑さは、多くの場合、全体的な重症度を反映しています。したがって、重度のPDは複数の特性領域指定子と関連している可能性が高く、軽度のPDは1つの特性指定子の存在のみと関連している可能性があります。ただし、場合によっては、患者が重度のPDを持ち、1つの顕著な特性指定子（例：他者に深刻な危険をもたらす非社会性）のみを示すことがあります。^{[ 1 ]}

• 危険かつ重篤な人格障害– 英国の政策用語（1999年から2013年まで使用） 
• 精神医学で使用される診断分類および評価尺度の一覧
• ICD-9コード290～319：精神障害一覧
• 改訂版NEOパーソナリティインベントリー– ビッグファイブ性格特性インベントリー 

 この記事は、無料コンテンツ作品からのテキストを組み込んでいます。CC BY 4.0ライセンス（ライセンスステートメント/許可）に基づき使用許諾されています。テキストは、 Michaela A. Swales著『ICD-11 における人格障害の診断：概念化と実践の変革』 （Clinical Psychology in Europe、米国国立医学図書館）から引用されています。

 この記事は、無料コンテンツ作品のテキストを組み込んでいます。CC BY 4.0ライセンス(ライセンスステートメント/許可)の下でライセンスされています。テキストは、 Bo Bach、Ueli Kramer、Stephan Doering、Ester di Giacomo、Joost Hutsebaut、Andres Kaera、Chiara De Panfilis、Christian Schmahl、Michaela Swales、Svenja Taubner、Babette Renneberg著『境界性パーソナリティ障害と感情調節不全』（Springer ）から引用されています。

 この記事は、無料コンテンツ作品のテキストを組み込んでいます。CC BY 4.0ライセンス（ライセンスステートメント/許可）に基づき使用許諾されています。テキストは、 Bo BachとMichael B Firstによる「人格障害のICD-11分類の適用」（ BMC Psychiatry、米国国立医学図書館）から引用されています。

 この記事は、無料コンテンツ作品のテキストを組み込んでいます。CC -BY 4.0ライセンス（ライセンスステートメント/許可）に基づき使用しています。テキストは、 Jonatan Simon、Bastian Lambrecht、Bo Bach 著、「人格障害のタイプと ICD-11 特性ドメインのクロスウォーキング：現在の知見の概要」、 Frontiers in Psychiatry から引用されています。