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気分循環症（/ ˌsaɪkləˈθaɪmiə /、siy-kluh- THIY - mee -uh ）は、気分循環障害、精神病質/精神病質[ 5 ] 、双極性III型[ 6 ] 、 情動性人格障害[ 7 ] 、気分循環性人格障害[ 8 ]とも呼ばれ、抑うつ症状の期間と高揚気分の症状の期間が多数存在する精神および行動障害[ 9 ]です。[ 3 ]ただし、これらの症状は、大うつ病エピソードまたは躁病エピソードを示すには十分ではありません。[ 3 ]症状は、小児では1年以上、成人では2年以上持続する必要があります。[ 3 ]
気分循環症の原因は不明である。[ 2 ]危険因子には双極性障害の家族歴が含まれる。[ 3 ]気分循環症は、大うつ病や躁病が見られないという点で双極性障害と異なる。 [ 3 ]
治療は一般的にカウンセリングとリチウムなどの気分安定薬で行われます。[ 4 ]生涯のある時点で気分循環症を患う人は0.4 ～ 1%と推定されています。 [ 3 ]この障害の発症は通常、児童期後期から成人期初期に起こります。[ 3 ]男性と女性の罹患率は同じです。[ 3 ]
気分循環症の人は、抑うつ期と軽躁期（完全な躁病エピソードよりも軽度）の両方を経験します。[ 3 ]気分循環症の抑うつ症状と軽躁症状は、この障害の不安定で反応的な性質のため、さまざまな期間続きます。[ 1 ]抑うつ期は、大うつ病性障害に似ており、鈍い思考と感覚、知的活動や社会活動への意欲の欠如が特徴です。[ 1 ]気分循環症の人のほとんどは、一般的に疲労感があり、頻繁に長時間眠る傾向があります。[ 1 ]しかし、不眠症を経験する人もいます。[ 1 ]
気分循環性うつ病のその他の症状には、かつて非常に重要だった人や活動に対する無関心が含まれます。[ 1 ]気分循環性うつ病は、意思決定の困難にもつながります。[ 1 ]さらに、この状態の人は批判的になりやすく、不平を言いやすい傾向があります。[ 1 ]気分循環性うつ病の軽症型でも、自殺念慮はよく見られます。[ 1 ]気分循環性うつ病の人は、うつ状態では、頻繁な頭痛、頭や胸の圧迫感、頭の空虚感、脱力感、体重減少、脱毛などの身体的な不調も経験します。[ 1 ]
典型的なうつ病と気分循環性うつ病の決定的な違いは、気分循環性うつ病では軽躁状態が見られる点である。気分循環性うつ病の人は、本人や周囲の人に何の予告もなく、うつ状態から軽躁状態へと移行することがある。各段階の持続時間と頻度は予測不可能である。[ 1 ]
軽躁状態では、人の思考は速くなり、社交的になり、おしゃべりになります。衝動的な買い物や行動に走ったり、自尊心が高まり、虚栄心が強くなることがあります。[ 1 ]双極性障害I型に関連する通常の躁状態とは対照的に、軽躁状態の症状は一般的に軽度です。[ 1 ]
気分循環症は、他の障害と併発することが多い。[ 10 ]うつ病、不安症、および関連障害を持つ人の 20 ～ 50 パーセントが気分循環症も併発している。 [ 4 ]気分循環症の人が精神保健リソースを求める場合、気分循環症の症状ではなく、併発している障害の症状のためである傾向がある。小児および青年では、気分循環症に最もよく併発する障害は、不安障害、衝動制御障害、摂食障害、およびADHDである。[ 4 ]成人では、気分循環症は衝動制御障害と併発する傾向がある。軽躁状態では、感覚探索行動が見られる。[ 10 ]
気分循環症は、感覚関連障害に加えて、非定型うつ病とも関連付けられています。ある研究では、対人感受性、気分反応性（つまり、実際または潜在的な肯定的な出来事に対してより明るい気分で反応すること）、および気分循環性の気分の変動[ 10 ]の間に関連性が見つかりました。これらはすべて非定型うつ病の症状です。気分循環症は、介護者、友人、または愛する人との分離の結果として不安を感じる分離不安と併発する傾向があります。気分循環症と併発する傾向のあるその他の問題には、社会不安、拒絶への恐怖、過去の痛みや拒絶に関連する人々に対する敵意の傾向などがあります。気分循環症の人は、軽躁状態のときに激しい対人関係を求め、うつ状態のときに孤立を求める傾向があります[ 10 ]。これは一般的に、短く波乱に満ちた関係につながります[ 10 ] 。
原因は不明である。[ 2 ]危険因子としては、双極性障害の家族歴が挙げられる。[ 3 ]
気分循環症患者の第一度近親者は、一般人口よりも大うつ病性障害、双極性I型障害、双極性II型障害を発症する頻度が高い。物質関連障害も家族内でリスクが高い可能性がある。双極性I型障害患者の第一度近親者は、一般人口よりも気分循環性障害のリスクが高い可能性がある。[ 11 ]
気分循環症は、 DSM-5では双極性障害の亜型として分類されています。基準は次のとおりです。[ 12 ]
一部の研究者によると、DSM-5の気分循環症の診断基準は厳しすぎる。[ 10 ]これは気分循環症の診断に影響を与え、診断される人の数が潜在的に診断される人よりも少なくなる。[ 10 ]つまり、この障害の症状がいくつかある人でも、DSM-5に記載されている必要な基準をすべて満たしていないため、治療を受けられない可能性がある。[ 10 ]さらに、気分循環症の基準をすべて満たしていない人は、うつ病や双極性障害スペクトラム障害と診断されることが多いため、うつ病や他の双極性障害スペクトラム障害により多くの注意が向けられることになる。[ 10 ]不適切な診断により、気分循環症の人が気分循環症傾向に対処するのではなく、併存疾患の治療を受けることになる場合がある。[ 10 ]
気分循環症は、症状が軽微に見えるため、患者本人や医療従事者にも認識されないことが多い。また、特定や分類が難しい。医療従事者や精神保健専門家の間で意見の相違や誤解があるため、気分循環症はしばしば「特定不能の双極性障害」と診断される。気分循環症は、症状が似ているため境界性パーソナリティ障害と混同されることも多く、特に青年期後期や若年成人ではその傾向が顕著である。[ 13 ] [ 14 ]
この障害を持つ人のほとんどは抑うつ状態にあり、軽躁状態が異常であることに気づいていません。[ 1 ]軽度の躁病エピソードは、その人の性格の一部、あるいは単なる気分の高揚と解釈される傾向があります。さらに、この障害はしばしば小児期または青年期に発症するため、障害の症状と自分の性格を区別することがさらに困難になります。たとえば、人々は単に気分の変動があると考え、それが精神疾患の結果であることに気づかない場合があります。[ 10 ]
認知行動療法（CBT）は、気分循環症と診断された人々に効果がある可能性があると考えられている。[ 4 ]
薬物療法は行動療法に加えて使用できます。ただし、抗うつ薬を使用する前に気分安定薬を使用する必要があり、抗うつ薬を使用する場合は慎重に使用する必要があります。[ 4 ]抗うつ薬は、軽躁状態への転換や急速交代型躁病を引き起こす可能性があるため、懸念されます。[ 4 ]
気分循環症（現在では気分循環性障害として知られている）は、その重症度が低いため、診断が見落とされがちである。[ 10 ]気分循環症の正確な罹患率は広く研究されていない。[ 10 ]いくつかの研究では、人生のある時点で5～8%が罹患すると推定されているが、他の研究では0.4～2.5%の範囲であると示唆されている。[ 10 ]
男性も同様に頻繁に影響を受けているようですが[ 3 ]、女性の方が治療を受ける可能性が高いです[ 10 ] 。気分障害、不安障害、またはその他の関連障害で精神科外来を受診した人の約20%から50%に気分循環症が認められており、より広範な診断アプローチを用いると、その割合はさらに高くなる可能性があります[ 10 ] 。
1883年、カール・ルートヴィヒ・カールバウムは、気分の周期が繰り返される障害を特定しました。この障害には、双極性障害よりも軽度な形で起こる憂鬱なエピソードと躁病のエピソードの両方が含まれていました。[ 15 ]この状態は、カールバウムと彼の弟子であるエヴァルト・ヘッカーによって「気分循環症」と名付けられました。[ 1 ]カールバウムは、ドイツのシレジア地方ゲルリッツにあるカールバウム療養所でこれらの症状を示す人々との仕事を通して、気分循環症の理論を発展させました。[ 1 ]彼は当時、催眠療法士および精神療法士の第一人者として認められていました。[ 1 ]彼は精神保健の分野で進歩的な人物であり、精神疾患に偏見があってはならず、精神保健の問題を抱える人々は人道的に扱われるべきだと信じていました。[ 1 ]カルバウムは、気分循環症の症状が比較的軽いため、患者が治療を求めないことが多いことを最初に認識した人物である。[ 1 ]
気分循環症は、双極性障害の亜型、気質、性格特性、人格障害など、さまざまな方法で概念化されてきました。[ 16 ]また、気分循環症は神経発達障害とみなされるべきだという議論もあります。[ 4 ] DSM-5によると、この障害の2つの定義的特徴は、抑うつ症状と軽躁症状の存在であり、抑うつエピソードまたは軽躁エピソードの閾値を満たしていないことです。気分循環症はDSM-5で双極性障害の亜型としても分類されていますが、一部の研究者はこの分類に異議を唱え、気分と情動不安定性の誇張として主に定義されるべきだと主張しています。[ 10 ]過去には、気分循環症は、抑うつと軽躁の間の変動に加えて、気分反応性、衝動性、不安などの他の特徴を含むものとして概念化されていました。[ 10 ]
気分循環症などの双極性障害のサブタイプが、本当に独立した障害なのか、それとも独自の双極性スペクトラムの一部なのかについては、研究で議論されています。気分循環症は通常、研究で記述されたり、臨床現場で診断されたりしないため、専門家による認識や理解が不十分です。研究や臨床現場で気分循環症が取り上げられないということは、気分循環症が別の気分障害、あるいは非感情的な精神障害として診断されているか、診断の明確さの欠如、または気分循環症の性質が依然として非常に議論の的となっているために、科学的または臨床的な注目を集めていないことを示唆しています[ 17 ]。さらに、気分循環症の現在の診断基準では、症状が持続的であることを強調しており、これは症状が心理状態ではなく持続的な特性であることを示唆しているため、人格障害として診断されるべきであると主張されています。症状は人格障害と重複する傾向があるため、これら2つの診断カテゴリーの妥当性と区別については議論されています[ 18 ] 。
最後に、気分循環症は他の精神疾患と併発する傾向があるため、診断が困難です。[ 17 ]これらの問題により、研究者や臨床医の間で気分循環症の定義や他の精神疾患との関係について合意が得られていません。操作的定義と症状の提示に関するこの合意の欠如は、診断基準が発達段階を考慮して適切に調整されていないため、特に子供や青年において顕著です。[ 19 ]
気分循環症は、ギリシャ語のκυκλοθυμία（κῦκλος、kyklos、「円」[ 20 ]とθυμός、thymos、「気分、感情」から）[ 21 ]に由来する。したがって、「気分や感情の間を循環または循環する」という意味である。この用語は、ドイツの精神科医カール・カールバウムが1882年の著書『循環性精神病について』で導入した[ 22 ]。