メンタライゼーションに基づく治療

メンタライゼーションに基づく治療、またはメンタライゼーションに基づく療法（MBT）は、精神力動的、認知行動的、システム的、生態学的アプローチの側面を統合した心理療法の一形態です。MBTは、境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人を対象に、ピーター・フォナギーとアンソニー・ベイトマンによって開発され、マニュアル化されました。これらの人の中には、無秩序な愛着に苦しみ、健全なメンタライゼーション能力を発達させることができなかった人がいます。フォナギーとベイトマンは、メンタライゼーションを、意図的な精神状態に基づいて、自分自身と他者の行動を暗黙的および明示的に意味のあるものとして解釈するプロセスと定義しています。より簡潔な別の定義は、「他者を内側から、自分自身を外側から見る」です。治療の目的は、BPD患者のメンタライゼーション能力を高めることであり、これにより感情調節が改善され、自殺念慮や自傷行為が減少し、対人関係が強化されるはずです。反社会性パーソナリティ障害（ASPD）を持つ人向けにMBTのバージョン（MBT-ASPD）も開発されており、主にグループ形式で実施されます。 ASPDの人は、自分と似ていると感じる仲間と交流し、そこから学ぶ傾向があるため、MBT-ASPDの焦点は、メンタライゼーションと行動の変化をサポートする建設的なグループ交流を促進することにある。^{[ 1 ]}

近年では、MBTで定義されている「メンタライゼーションの姿勢」を用いたメンタライゼーションに基づく治療法が、主にアンナ・フロイト国立児童家族センターを中心としたグループによって開発されている。^{[ 3 ]}さらに、 MBTモデル^{は摂食障害患者の}治療にも使用されている（MBT-ED ）^{[ 4 ] 。}

この治療法は、ジョン・カバット＝ジンによって開発されたマインドフルネスに基づくストレス軽減療法（MBSR）とは区別されるべきであり、一切関係がない。

MBTの主な目標は以下のとおりです。

• より良い行動制御
• 感情調節機能の向上
• より親密で満足のいく関係
• 人生の目標を追求する能力

これは、患者のメンタライゼーション能力を高めることで、クライアントの自己意識を安定させ、感情や人間関係の安定性を高めることによって達成されると考えられている。^{[ 5 ]}

MBTの特徴は、メンタライゼーションそのものの向上を治療の中心に据えている点です。治療の目的は洞察力を養うことではなく、メンタライゼーションの回復です。治療は主に現在に焦点を当て、過去の出来事については、それが現在個人に影響を与えている範囲でのみ考慮します。その他の治療の中核となる要素としては、好奇心を持つこと、「専門家」的な役割ではなく患者とのパートナーシップを築くこと、感情の高ぶりをモニタリングし調整すること、そして感情の焦点を特定することなどが挙げられます。転移はMBTモデルには含まれません。MBTは患者とセラピストの関係性を考慮することを奨励しますが、必ずしも過去または現在の他の関係性に一般化するものではありません。

MBTは、グループセラピーと個別治療を交互に行う形で、週2回患者に提供されるべきである。セッション中、セラピストはメンタライゼーションを刺激または促進するよう努める。必要に応じて感情的な覚醒度を下げたり上げたり、メンタライゼーションが不十分な状態を中断したり、視点取得における柔軟性を育むために、特定の技法が用いられる。活性化は、現在の愛着関係の精緻化、セラピストによる患者とセラピスト間の愛着関係の促進と調整、そしてセラピストによる治療グループのメンバー間の愛着関係の構築の試みを通して起こる。

セラピストとの安全な愛着関係は、患者が相手の心を安心して探究できる関係性を提供します。フォナギーとベイトマンは最近、MBT（およびその他のエビデンスに基づいた療法）は、認識的信頼を刺激する明示的な手がかりを提供することによって効果を発揮すると提唱しました。認識的信頼の向上と、治療におけるメンタライゼーションへの継続的な注力は、人々が治療外、つまり日常生活における社会的交流においてより学びやすくなることで、変化を促進するようです。

フォナギー、ベイトマンらは、境界性パーソナリティ障害に対するMBTの広範なアウトカム研究を行ってきた。最初の無作為化比較試験は1999年に発表され、部分入院環境で実施されたMBTに関するものであった。結果は、BPDの既存の治療法と比較して、実際の臨床的有効性を示した。2003年に発表された追跡調査では、MBTが費用対効果が高いことが実証された。18か月の研究でも、被験者を外来MBT治療条件と構造化臨床管理（SCM）治療に無作為に割り当てたところ、有望な結果が得られた。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} MBTの持続的な有効性は、MBTと通常の治療を比較した最初の試験の患者の8年間の追跡調査で実証された。その研究では、MBTを受けた患者は、標準治療を受けた患者と比較して、薬の使用量が少なく、入院回数が少なく、就業期間が長かった。他のヨーロッパの研究者によって再現研究が発表されている。研究者たちは、MBTが青年期にも有効であること、またMBTのグループ形式のみでも有効であることを実証している。

• Bateman, AW; Fonagy, P. (2004). "境界性パーソナリティ障害のメンタライゼーションに基づく治療". Journal of Personality Disorders . 18 (1): 36–51 . doi : 10.1521/pedi.18.1.36.32772 . PMID 15061343 . 
• Bateman, AW; Fonagy, P. (2008). 「反社会性パーソナリティ障害と境界性パーソナリティ障害の併存：メンタライゼーションに基づく治療」. Journal of Clinical Psychology . 64 (2): 181– 194. doi : 10.1002/jclp.20451 . PMID 18186112 . 
• Midgley N.、Vrouva I. 編 (2012). Minding the Child: mentalization-based interventions with children, young people and their families . Routledge. ISBN 978-1-136-33641-6。

• Allen, JG、Fonagy, P. (2006).メンタライゼーションに基づく治療のハンドブック. チチェスター、英国: John Wiley. ISBN 978-0470015612。
• Allen, JG、Fonagy, P.、Bateman, AW (2008)臨床実践におけるメンタライゼーション。米国アーリントン：American Psychiatric Publishing。ISBN 978-1585623068。
• ジョン・M・グロホル（2008年3月17日）「メンタライゼーションに基づく療法」PsychCentral。