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動的脱構築心理療法（DDP）は、境界性パーソナリティ障害に対するマニュアルに基づいた治療法である。
DDPの目標は、（1）自分自身の感情体験とつながり、統合された自己意識を育むこと、そして（2）より真摯な方法で他者とつながり、人間関係の質を向上させることです。
治療の主な焦点は、最近の社会的相互作用にあります。3 つの技法が用いられます。関連、帰属、および他者性です。[ 1 ] 関連技法では、セラピストはクライアントが特定の相互作用の物語のシーケンスを作成し、クライアントが経験した可能性のある感情を特定するのを助けます。帰属技法では、セラピストはクライアントが相互作用を解釈する別の方法を検討するのを助け、それによって自己と他者に対する硬直的で二極化した帰属を解体し、新しくより複雑な視点を開きます。[ 2 ]他者性技法では、セラピストはセラピストとクライアントの関係の中で、個性化をサポートし、硬直的で二極化した帰属を経験的に解体するのに役立つ解体的な経験を提供します。[ 3 ]
DDPは週1回、45～50分のセッションで行われます。セッションの合間には、クライアントは「デイリー・コネクション・シート」を使って自身の感情体験と向き合い、治療以外の場でより真摯で個性的な人間関係を築くよう促されます。
DDPは、4つの段階を経て進行する期間限定の治療であり[ 4 ]、期間は12ヶ月とあらかじめ定められています。12ヶ月以内に患者が完治することが期待されているわけではなく、集中的な精神医療から抜け出せる程度に回復することが期待されています。12ヶ月経過してもこの段階に進む準備ができていない患者には、月1回の維持セッション、または6ヶ月間の週1回のブースターセッションが提供されます。
神経科学の研究によると、境界性パーソナリティ障害の人は、脳内の異常な神経経路を通して感情体験を処理する。彼らは、エピソード記憶、統合、言語化、気分調節、視点取得を司る高次皮質領域を含む経路を使用する可能性が低い。代わりに、不安、恐怖反応、衝動性を司る脳の辺縁系領域のより原始的な神経経路を活性化する可能性が高い[ 5 ]。また、神経科学の研究では、感情を識別してラベル付けする単純な行為が辺縁系の活性化を低下させ、生理的覚醒を低下させることができることも確立されている[ 6 ] 。
DDPは、最近の社会的交流を繰り返し思い出し、感情を特定し、それらを客観的に捉えることで、高次皮質経路を活性化し、それによって経路を強化し、脳における感情処理の欠陥を改善すると考えられている。この考え方は、脳卒中後の理学療法に例えられる。理学療法は、脳内の運動ニューロン経路を繰り返し活性化することで、それらを強化し、筋肉の機能と随意運動の制御を回復させる。
別個の研究では、DDP は境界性パーソナリティ障害 (BPD)、うつ病、解離の症状を改善し、入院の使用を減らし、自殺未遂、自傷行為、薬物乱用などの不適応行動を軽減し、機能を改善することが示されています。併存する BPD とアルコール使用障害に対する DDP の小規模な無作為化比較試験では、DDP を受けたクライアントは、同強度の地域ベースの治療を受けたクライアントよりも、BPD、うつ病、社会機能の症状が有意に改善しました。[ 7 ] 12 か月の DDP を完了したクライアントの 90% が、BPD の症状に臨床的に意味のある変化を達成しました。ほとんどの参加者は、DDP による治療終了後も改善を続け、自殺未遂行動、多量の飲酒、娯楽目的の薬物使用に有意な改善が見られました。[ 8 ]変化のメカニズムを調べた研究では、セラピストの DDP テクニックへの順守が症状の改善を強く予測することが示され、DDP テクニックの特定の治療効果が示唆されました。[ 9 ] [ 10 ]
BPDと解離性同一性障害を併発している患者の症例シリーズでは、DDPが12か月にわたって解離症状の著しい改善と関連していることが示されました。[ 11 ]
医科大学のクリニックで診察を受けた治療抵抗性の患者を対象に、DDPと弁証法的行動療法（DBT）の自然な結果を比較した観察研究では、BPDの症状、うつ病、障害、自傷行為など、幅広い結果において、DBTよりもDDPで治療された患者の方が有意に改善が見られたことが示されました。 [ 12 ]米国政府の薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）による独立したレビューの後、DDPは（現在は廃止された）エビデンスに基づくプログラムと実践の国家登録簿（NREPP）（www.nrepp.samhsa.govを参照）に掲載されました。