気分障害

• 大うつ病性障害（MDD）は、一般的に大うつ病、単極性うつ病、または臨床的うつ病と呼ばれ、1回以上の大うつ病エピソードを経験する状態です。1回のエピソードの後、大うつ病性障害（単回エピソード）と診断されます。少なくとも2週間、ほぼ一日中症状を経験する必要があります^{[ 8 ]}。2回以上のエピソードの後、診断は大うつ病性障害（再発性）となります。躁病の期間がないうつ病は、気分が双極性障害のように高い躁病の「極」まで上昇せず、低い「極」にとどまるため、単極性うつ病と呼ばれることがあります^{[ 9 ]}。

大うつ病エピソードまたは大うつ病性障害のある人は自殺のリスクが高くなります。医療専門家から助けや治療を受けることで、自殺のリスクは劇的に減少します。研究によると、うつ病の友人や家族に自殺を考えたことがあるかどうかを尋ねることは、リスクのある人を特定する効果的な方法であり、自殺の考えを「植え付け」たり、自殺のリスクをいかなる形でも高めたりすることはありません。^{[ 10 ]}ヨーロッパで行われた疫学調査によると、現時点で世界の人口の約8.5%がうつ病性障害を抱えています。どの年齢層もうつ病から免れることはできないようで、研究では、母親から引き離された生後6ヶ月の乳児にもうつ病が現れることがわかりました。^{[ 11 ]}しかし、パーカーらによる中国人のMDDを研究した研究に見られるように、「精神障害の定義と診断に疑問を投げかける」文化的影響により、MDDの有病率には文化間で違いがある可能性があります。^{[ 12 ]}うつ病（うつ病とも呼ばれる）は一般的な精神疾患です。うつ病は、長期間にわたって気分が落ち込んだり、活動に対する喜びや興味を失ったりする状態です。うつ病は、通常の気分の変化や日常生活に対する感情とは異なります。うつ病は生活のあらゆる側面に影響を与える可能性があります。うつ病は誰にでも起こり得ます。虐待、深刻な喪失、その他のストレスの多い出来事を経験した人は、うつ病を発症する可能性が高くなります。^{[ 13 ]}

• うつ病はプライマリケアや総合病院の診療でよく見られるが、しばしば見過ごされている。うつ病が認識されないと、身体疾患の回復が遅れ、予後が悪化する可能性があるため、すべての医師がこの状態を認識し、軽症の場合は治療し、専門医による治療が必要な患者を特定できることが重要である。^{[ 14 ]}

診断医は、いくつかのサブタイプまたは経過指定因子を認識しています。

• 非定型うつ病（ AD）は、気分反応性（逆説的快感消失）とポジティブさ、 著しい体重増加または食欲増進（「ストレス食い」）、過眠または眠気（過眠症）、鉛麻痺として知られる四肢の重だるさ、および対人関係における拒絶に対する過敏症の結果としての著しい社会的障害を特徴とする。 ^{[ 15 ]}このサブタイプの測定の難しさから、その妥当性と有病率について疑問が生じている。 ^{[ 16 ]}

• メランコリー型うつ病は、ほとんどまたはすべての活動における快感の喪失（快感消失）、快感刺激に対する反応の欠如、悲しみや喪失感よりも顕著な抑うつ気分、朝の時間帯の症状の悪化、早朝覚醒、精神運動抑制、過度の体重減少（神経性食欲不振症と混同しないこと）、または過度の罪悪感によって特徴付けられます。 ^{[ 17 ]}

• 精神病性大うつ病（ PMD）、または単に精神病性うつ病とは、特に憂鬱な性質を持つ大うつ病エピソードを指す用語であり、患者は妄想や、まれに幻覚などの精神病症状を経験する。これらは、気分と一致する（内容がうつ病のテーマと一致する）ことが最も多い。 ^{[ 18 ]}

• 緊張病性うつ病は、運動行動障害やその他の症状を伴う、まれで重篤な大うつ病の一種です。この場合、患者は無言でほとんど昏迷状態にあり、不動状態であるか、目的のない、あるいは奇妙な動きを示します。緊張病症状は、統合失調症や躁病エピソードでも発生する可能性があり、神経弛緩薬悪性症候群が原因である場合もあります。 ^{[ 19 ]}

• 産後うつ病（ PPD）は、DSM-IV-TR の経過指定子として記載されています。これは、出産後に女性が経験する、激しく持続し、時には日常生活に支障をきたすうつ病を指します。産後うつ病は女性の 10～15% に影響し、通常は出産後 3 か月以内に発症し、最長 3 か月続きます。 ^{[ 20 ]}出産後最初の数週間は、女性が短期間の疲労感や悲しみを感じることはよくありますが、産後うつ病は、家庭、職場、学校での著しい困難や機能障害を引き起こす可能性があり、家族、配偶者、友人との関係に困難が生じたり、新生児との絆に問題が生じたりする可能性があるため、異なります。 ^{[ 21 ]}授乳中の女性の産後大うつ病性障害やその他の単極性うつ病の治療では、一般的にノルトリプチリン、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）が好ましい薬剤と考えられています。 ^{[ 22 ]}気分障害の既往歴や家族歴のある女性は、産後うつ病を発症するリスクが特に高い。 ^{[ 23 ]}

• 月経前不快気分障害（ PMDD ）は、月経のある女性の 3〜8% に影響を与える、重度で生活に支障をきたす月経前症候群の一種です。 ^{[ 24 ]}この障害は、月経周期の黄体期に毎月繰り返される「感情的、行動的、身体的症状の集まり」で構成されています。 ^{[ 24 ]} PMDD は、2013 年に精神疾患の診断および統計マニュアルのうつ病のリストに追加されましたこの障害の正確な病因はまだ不明であり、活発な研究テーマとなっています。PMDD の治療は、主にセロトニン再取り込み阻害薬を介して脳内のセロトニンレベルを調節する抗うつ薬と、避妊による​​排卵抑制に依存しています。 ^{[ 24 ] [ 25 ]}

• 季節性感情障害（ SAD）は、「冬季うつ病」または「冬季憂鬱」とも呼ばれ、特定因子です。季節的なパターンがあり、秋または冬にうつ病のエピソードが発生し、春に解消する人もいます。診断は、2年以上の期間に、寒い月に少なくとも2回のエピソードが発生し、他の時期には発生しなかった場合に行われます。 ^{[ 26 ]}高緯度に住む人は冬に日光に当たる機会が少なく、そのためSADの発生率が高くなる傾向があると一般的に仮説が立てられていますが、この提案に対する疫学的裏付けは強くありません（緯度は、冬に目に届く日光の量を決定する唯一の要因ではありません）。この障害は光療法で治療できると言われています。 ^{[ 27 ]} SADは若年層に多く見られ、一般的に男性よりも女性に多く影響します。 ^{[ 28 ]}

• 気分変調症は単極性うつ病に関連する疾患であり、同様の身体的および認知的問題が認められますが、それらはそれほど重篤ではなく、より長く続く傾向があります（通常は少なくとも2年間）。 ^{[ 29 ]}気分変調症の治療は、抗うつ薬や精神療法を含め、大うつ病とほぼ同じです。 ^{[ 10 ]}

• 二重うつ病は、少なくとも2年間続くかなり憂鬱な気分（気分変調症）と、大うつ病の期間が交互に現れる状態と定義できる。 ^{[ 29 ]}

• 特定不能の抑うつ障害は、抑うつ障害のコード311で指定されます。DSM-5では、特定不能の抑うつ障害は、抑うつ障害に特徴的な症状があり、機能に著しい障害を引き起こすものの、特定の抑うつ障害の診断基準を満たさない状態を指します。DSM-IVでは、これは「特定不能の抑うつ障害」と呼ばれていました。

• 抑うつ性パーソナリティ障害（DPD）は、抑うつ的な特徴を伴うパーソナリティ障害を示す、議論の多い精神医学的診断です。もともとDSM-IIに含まれていた抑うつ性パーソナリティ障害は、DSM-IIIおよびDSM-III-Rから削除されました。 ^{[ 30 ]}最近、診断として復活させることが再検討されています。抑うつ性パーソナリティ障害は現在、DSM-IV-TRの付録Bで、さらなる研究に値するものとして記載されています。

• 反復性短期うつ病（ RBD）は、主に持続期間の違いによって大うつ病性障害と区別されます。RBDの患者は、月に1回程度うつ病エピソードを経験し、個々のエピソードは2週間未満、通常は2～3日未満で終了します。RBDの診断には、エピソードが少なくとも1年間にわたって発生し、女性患者の場合は月経周期とは無関係であることが必要です。 ^{[ 31 ]}臨床的うつ病の患者はRBDを発症する可能性があり、その逆もまた然りで、両方の疾患は同様のリスクがあります。 ^{[ 32 ]}

• 軽度うつ病、または単に軽度うつ病とは、大うつ病の完全な基準を満たさないものの、少なくとも2つの症状が2週間以上続くうつ病を指します。 ^{[ 33 ]}

• 双極性障害（BD）（「躁うつ病」または「躁うつ病性障害」とも呼ばれる）は、異常に持続的な高揚気分（躁状態）と低揚気分（うつ状態）のサイクルを特徴とする不安定な感情状態であり、^{[ 34 ]}以前は「躁うつ病」（場合によっては急速交代型、混合状態、精神病症状を伴う）として知られていた。^{[ 35 ]}サブタイプには以下が含まれる。

• 双極性障害I型は、1回以上の躁病エピソードまたは混合エピソード（大うつ病エピソードの有無は問わない）の存在または既往歴によって特徴づけられます。うつ病エピソードは双極性障害I型の診断に必須ではありませんが、通常は病気の経過の一部として現れます。
• 双極性障害II型は、軽躁病エピソードと抑うつエピソードが断続的に繰り返される、あるいは混合エピソードを特徴とする。
• 気分循環症は双極性障害の一種で、軽躁病エピソードと気分変調症エピソードが繰り返し起こるが、完全な躁病エピソードや完全な大うつ病エピソードは起こらない。
• 特定不能の双極性障害（ BD-NOS）は、「閾値下」双極性障害とも呼ばれ、患者が双極性障害のスペクトラムにあるいくつかの症状（例えば、躁病症状と抑うつ症状）を示すものの、上述の3つの正式なDSM-IV双極性障害の診断基準のいずれにも完全には当てはまらないことを示します。

成人人口のおよそ 1% が双極性 I 型、さらに 1% が双極性 II 型または気分循環症、そして 2% ～ 5% が「閾値下」の双極性障害であると推定されています。さらに、片方の親が双極性障害と診断されている場合、子供が双極性障害になる可能性は 15 ～ 30% です。両親が双極性障害の場合、リスクは 50 ～ 75% です。また、双極性障害の兄弟姉妹の場合、リスクは 15 ～ 25% ですが、一卵性双生児の場合は約 70% です。^{[ 36 ]}

気分障害は、その病因が向精神薬やその他の化学物質の直接的な生理作用に起因する場合、または気分障害の発症が物質中毒や離脱と同時に起こった場合に、物質誘発性として分類される。また、個人は気分障害と物質乱用障害を併発している場合もある。物質誘発性気分障害は、躁病、軽躁病、混合性、または抑うつエピソードの特徴を示すことがある。ほとんどの物質は、さまざまな気分障害を引き起こす可能性がある。たとえば、アンフェタミン、メタンフェタミン、コカインなどの刺激剤は、躁病、軽躁病、混合性、および抑うつエピソードを引き起こす可能性がある。^{[ 37 ]}

「一般的な医学的状態による気分障害」は、医学的状態に続発して発生する躁病またはうつ病のエピソードを説明するために使用されます。^{[ 68 ]}気分のエピソードを引き起こす可能性のある医学的状態は数多くあり、神経疾患（例：認知症）、難聴および関連障害（例：耳鳴りまたは聴覚過敏）、代謝障害（例：電解質異常）、胃腸疾患（例：肝硬変）、内分泌疾患（例：甲状腺異常）、心血管疾患（例：心臓発作）、肺疾患（例：慢性閉塞性肺疾患）、癌、 自己免疫疾患（例：多発性硬化症）^{[ 68 ]} 、および妊娠が含まれます。

特定不能の気分障害（MD-NOS）は、機能障害を引き起こすものの、公式に特定されている他の診断のいずれにも当てはまらない気分障害です。DSM -IVでは、MD-NOSは「特定の障害の基準を満たさないあらゆる気分障害」と説明されています。^{[ 69 ]} MD-NOSは臨床的な記述としてではなく、記録のための統計的概念として使用されます。^{[ 70 ]} MD-NOSの診断はDSM-5には存在しませんが、特定不能の抑うつ障害と特定不能の双極性障害の診断はDSM-5にあります。^{[ 71 ]}

MD-NOS のほとんどの症例は、混合性不安抑うつ障害や非定型うつ病など、気分障害と不安障害のハイブリッドを表しています。^{[ 70 ]} MD-NOS の例としては、1 月に 1 回、または 3 日ごとに 1 回など、さまざまな間隔で頻繁に軽度のうつ病になることが挙げられます。^{[ 69 ]} MD-NOS は見過ごされ、そのため治療を受けられないリスクがあります。^{[ 72 ]}

気分障害、特に不安やうつ病などのストレス関連の気分障害は、性別によって診断率が異なることが示されています。米国では、女性は男性の2倍の確率でストレス関連の気分障害と診断されます。^{[ 79 ] [ 80 ]}これらの性差の根底には、ストレス反応性神経内分泌機能の調節異常があり、これらの感情障害を発症する可能性が高まっていることが研究で示されています。^{[ 81 ]}

視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の過剰活性化は、これらの性差がどのように生じるかについての潜在的な洞察を提供する可能性がある。神経ペプチドである副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF）は、視床下部の室傍核（PVN）から放出され、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の血流への放出を刺激する。ここからACTHは、副腎皮質からのコルチゾールなどの糖質コルチコイドの放出を引き起こす。主要なストレスホルモンとして知られるコルチゾールは、ストレス反応を不活性化するために視床下部への負のフィードバックループを形成する。^{[ 82 ]}持続的なストレス要因が存在する場合、HPA軸は過剰に活性化されたままであり、コルチゾールが継続的に産生される。この慢性ストレスは持続的なCRF放出と関連しており、不安様および抑うつ様行動の増加をもたらし、男性と女性の間で有病率に差が生じる潜在的なメカニズムとして機能する。^{[ 79 ]}

2013年5月に発表されたDSM -5では、気分障害の章がDSM-IV-TRから「うつ病および関連障害」と「双極性および関連障害」の2つのセクションに分けられています。双極性障害は、「症状、家族歴、遺伝の観点から、2つの診断クラスの橋渡しとなる位置づけ」として、うつ病と統合失調症スペクトラムおよび関連障害の間に位置づけられています（参考文献1、p 123）。^{[ 45 ]}

双極性障害はDSM-5でいくつかの変更を受け、最も注目すべきは軽躁状態と混合躁状態に関連するより具体的な症状が追加されたことである。うつ病性障害は最も多くの変更を受け、破壊的気分調節不全障害、持続性抑うつ障害（以前は気分変調症）、月経前不快気分障害（以前は付録B、さらなる研究が必要な障害のセクション）の3つの新しい障害が追加された。破壊的気分調節不全障害は、通常双極性障害と診断される子供や青年に対する診断として意図されており、この年齢層における双極性障害の診断を制限する方法である。大うつ病性障害（MDD）も注目すべき変更を受け、死別条項が削除された。以前は死別によりMDDの診断から除外されていた人が、今ではMDDの診断の対象となる。^{[ 83 ]}

ケイ・レッドフィールド・ジェイミソンらは、気分障害、特に双極性障害と創造性の間の可能性のある関連性を探求してきた。「反芻型の性格は、気分障害と芸術の両方に寄与する可能性がある」と提唱されている。^{[ 98 ]}

ジェーン・コリングウッドは、オレゴン州立大学の研究について次のように述べている。

多数の典型的な患者の職業上の地位を調べたところ、「双極性障害の患者は、最も創造的な職業カテゴリーに不均衡に集中しているようだ」ということが判明した。また、「仕事で創造的な活動に従事する」可能性は、双極性障害の労働者の方が非双極性障害の労働者よりも有意に高いことも判明した。^{[ 99 ]}

リズ・パテレクは記事「双極性障害と創造的な心」の中で次のように書いている。

記憶力と創造性は躁病と関連している。臨床研究では、躁状態の人は対照群よりも韻を踏んだり、同義語を見つけたり、頭韻を多用したりすることが示されている。この精神的な流動性は創造性の向上に寄与する可能性がある。さらに、躁病は生産性とエネルギーの向上をもたらす。躁状態の人は感情的に敏感で、態度に対する抑制が少ないため、表現力が高まる可能性がある。ハーバード大学で行われた研究では、創造的な課題を解決する際の独創的な思考の量について調査した。重症ではない双極性障害の人は、より高いレベルの創造性を示す傾向があった。^{[ 100 ]}

うつ病と創造性の関係は、詩人の間で特に強いようです。^{[ 101 ] [ 102 ]}