境界性人格障害

情動調節不全は境界性パーソナリティ障害（BPD）の中核的な特徴であり、感情状態を効果的に管理することが困難であることを特徴とする。^{[ 37 ]： 1}情動刺激に対する過敏性、感情の激しさの増大、大きくて急速な気分の変化、否定的な感情への傾向、高い情動的共感と低い認知的共感、情動的興奮後のベースラインへの回復の遅さなどが含まれる可能性がある。^{[ 38 ] [ 39 ]}情動調節不全は感情にとどまらず、認知、人間関係、行動にも影響を及ぼす。 ^{[ 40 ]： 899}

境界性パーソナリティ障害（BPD）では、感情調節戦略の欠陥が観察される。これには、感情反応を受け入れることへの抵抗、戦略変更への柔軟性の低さ、感情の認識の困難さ、目標指向行動の欠陥、および健全な対処戦略の使用の欠陥が含まれる。^{[ 41 ] : 108 [ 42 ] : 226} 感情を調節するために一般的に用いられる不適応戦略には、自傷行為、反芻思考、回避、思考抑制などがある。^{[ 40 ] : 905 [ 43 ] : 21 [ 42 ] : 225}

情動調節障害は、辺縁系と前頭前皮質、特に扁桃体の不均衡によって引き起こされると考えられている。^{[ 44 ]： 114-115}弁証法的行動療法は、情動調節障害の改善に役立つ。^{[ 42 ]： 224}

BPD の人は、他者の行動や言動に対する過敏さが特徴で、対人関係に大きな影響を受けます。BPD の人は、他者から受けたと思われる、あるいは実際の扱いを非常に意識し、影響を受けやすいことがあります。親切だと感じたことに対しては深い幸福感や感謝を感じる一方で、批判や危害を受けたと感じたことに対しては激しい悲しみや怒りを感じることがあります^{[ 45 ]}。^{[ 46 ]} BPD の顕著な特徴は、他者を理想化したり、その後価値を下げたりする傾向、つまり、極端な賞賛と深い不信感や嫌悪感の間を揺れ動くことです [47]。^{この「分裂}」と呼ばれるパターンは、対人関係の力学に大きな影響を与える可能性があります。^{[ 48 ] [ 49 ]}この外的な「分裂」に加えて、BPD患者は通常、内的な分裂、つまり、虐待された善良な人間であると考えること（この場合、怒りが優勢になる）と、人生に価値のない悪い人間であると考えること（この場合、自傷行為や自殺行為さえ起こる可能性がある）の間で揺れ動くという分裂を抱えている。この分裂は、白黒思考や全か無かの二分法的な思考にも表れている。^{[ 50 ]}

親密さを強く求めるにもかかわらず、境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、人間関係において不安定型、回避型、両価型、または不安型愛着スタイルを示すことがあり、他者との交流や繋がりを複雑にしています。 ^{[ 51 ]} BPDの成人の親を含む家族は、ある時は本人の生活に過度に関わり、またある時は著しく距離を置くというサイクルに陥ることがあり、^{[ 52 ]}家族内での疎外感につながっています。^{[ 50 ]}人類学者のレベッカ・レスターは、BPDは人間関係とコミュニケーションの障害であり、つまり、BPDの人は、その人生経験から、社会や文化の中で他者と効果的に交流するためのコミュニケーションスキルと知識が欠けていると主張しています。^{[ 53 ]}

BPDを含むパーソナリティ障害は、慢性的なストレスや葛藤の発生率の増加、恋愛関係における満足度の低下、家庭内暴力、意図しない妊娠と関連している。^{[ 54 ]}研究によると、BPDを持つ個人の間では関係のパターンにばらつきがある。これらの個人の一部は、関係の間を急速に移行する可能性があり、比喩的に「蝶のような」パターンと表現され、束の間の一時的な相互作用と、関係に出入りする「ひらひら」が特徴です。^{[ 55 ]}逆に、「愛着型」と呼ばれるサブグループは、より少ないが、より強烈で依存的な関係を築く傾向があります。これらのつながりはしばしば急速に形成され、深く絡み合った激しい絆へと発展します。^{[ 55 ]}特定のケースでは、BPDは職場で障害として認識される可能性があり、特に、その状態の重症度が人間関係を損なう行動、危険な活動への関与、または激しい怒りとして現れる行動につながり、それによって個人が職務を効果的に遂行する能力を阻害する場合です。^{[ 56 ]} BPDの人は、恋愛関係のパートナーに対してより高いレベルの嫉妬を示す。^{[ 57 ] [ 58 ]}

養育を得るための操作的な行動は、 DSM-IV-TR ^{[ 59 ]}および多くの精神保健専門家^{[ 60 ] [ 61 ]}によって境界性パーソナリティ障害の特徴であると考えられています。^{[ 59 ]}ある研究では、セラピストの 88% が患者からの操作の試みを経験したと報告しています。^{[ 62 ]}マーシャ・リネハンは、そうすることは、激しい痛みを伝えたり、自傷行為や自殺行為を行ったりする BPD の人が、他人の行動に影響を与えるためにそうしているという仮定に基づいていると主張しています。^{[ 63 ]}そのため、そのような行動が他人に及ぼす影響（心配する友人、家族、セラピストの激しい感情的反応など）は、その人の意図であったと想定されます。^{[ 63 ]}ラインハンによれば、激しい痛み、自傷行為、自殺行為の頻繁な表現は、気分調整の方法、あるいは耐え難い状況からの逃避メカニズムを表している可能性があり、そのため、彼らの操作的な行動と見なされるものは、不随意で意図しない反応である可能性がある。^{[ 64 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）に関連する行動パターンには、衝動的な行動が頻繁に含まれ、物質使用障害、過食、避妊具なしの性行為、自傷行為などの自傷行為として現れることがあります。^{[ 65 ]}これらの行動は、BPDの人が経験する激しい感情的苦痛への反応であり、感情的苦痛を一時的に緩和する役割を果たします。^{[ 65 ]}しかし、このような行動は通常、恥や罪悪感につながり、悪循環を引き起こします。^{[ 65 ]}この悪循環は通常、感情的な不快感から始まり、その不快感を軽減するための衝動的な行動が続きますが、結局は恥や罪悪感につながり、それが感情的苦痛を悪化させます。^{[ 65 ]}この感情的苦痛の増大は、緩和手段としての衝動的な行動への強迫観念を強め、悪循環を生み出します。時間が経つにつれて、これらの衝動的な反応は、感情的苦痛に対処するための自動的なメカニズムになる可能性があります。^{[ 65 ]}弁証法的行動療法（DBT）やスキーマ療法などの介入は、感情調節、苦痛耐性、適応的な対処戦略を改善することによって、このサイクルを断ち切ることを目的としている。^{[ 66 ]}

自傷行為と自殺行為は、DSM-5 で概説されている BPD の中核的な診断基準です。^{[ 7 ]} BPD と診断された人の 50% ～ 80% が自傷行為を行い、最も一般的な方法は切ることです。^{[ 67 ]}打撲、火傷、頭打ち、噛みつきなどの他の方法もよく見られます。 ^{[ 67 ]} BPD の人は自傷行為の後、感情的な安堵感を経験する可能性があると推測されています。^{[ 68 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人の自傷行為や自殺未遂の動機は異なると報告されている。 ^{[ 69 ]} BPDを持つ人の約70%は、命を絶つ意図なく自傷行為を行う。自傷行為の動機には、怒りの表現、自己懲罰、解離エピソードへの反応として正常な感情や正常な感情を誘発すること、感情的な苦痛や困難な状況から気を紛らわせることなどがある。^{[ 69 ]}一方、BPDを持つ人の真の自殺未遂は、自分がいなくなった方が他人にとって良いという考えが動機となっていることが多い。^{[ 69 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断された人は、安定した自己概念を維持することに大きな困難を抱えることが多い。^{[ 70 ]}このアイデンティティの障害は、個人の価値観、信念、好み、興味の不確実性として現れる。^{[ 71 ]}また、人間関係やキャリアパスに関する願望や目標についても混乱を示すことがある。このような不確定性は、空虚感や自己同一性に関する深い方向感覚の喪失につながる。^{[ 71 ]}さらに、自己認識は短期間で劇的に変動し、肯定的評価と否定的評価の間を揺れ動くことがある。その結果、BPDの人は、周囲の環境や交流する人々に基づいて自己認識を形成し、ミラーリングと呼ばれるカメレオンのようなアイデンティティの適応を引き起こす可能性がある。^{[ 72 ]}これは、しばしば広範な感情伝染につながることもある。^{[ 39 ]}

BPDの人が経験する高ぶった感情状態は、集中力や認知機能に支障をきたす可能性があります。^{[ 71 ]}さらに、BPDの人は頻繁に解離を起こすことがあり、これは身体的および感情的な経験からの軽度から重度の断絶とみなすことができます。^{[ 73 ]}観察者は、BPDの人の顔や声の表情の乏しさ、または感情的な合図や刺激に対する明らかな断絶と無感覚を通して、解離の兆候に気づくことがあります。^{[ 73 ]}

研究者の間では、解離や感情的な乖離感、身体的な経験が、境界性パーソナリティ障害（BPD）患者の過去の出来事の詳細を思い出す能力に影響を与えるかどうかについて意見が分かれている。1999年の研究では、 BPD患者では自伝的記憶の具体性が低下していることが報告されている。^{[ 74 ]}研究者らは、詳細を思い出す能力の低下は患者の解離レベルと相関しており、これは「急性の否定的感情を引き起こすエピソード情報を避けるのに役立つ可能性がある」と述べている。^{[ 74 ] [ 75 ]}

BPDは主に感情調節障害を伴う疾患として特徴づけられていますが、BPD患者では精神病症状が頻繁にみられ、患者の約20～50%が精神病症状を報告しています。^{[ 76 ]}これらの症状はこれまで「偽精神病」または「精神病様」と分類され、原発性精神病性障害でみられる症状とは区別されてきました。2010年代に行われた研究では、BPDの精神病症状と認識されている精神病性障害の精神病症状との類似性が、これまで考えられていたよりも高いことが示唆されています。^{[ 76 ] [ 77 ]}偽精神病の区別は、構成概念妥当性が弱く、これらの症状の認識される重症度を低下させる可能性があり、正確な診断と効果的な治療を妨げる可能性があるとして批判を受けています。そのため、研究者コミュニティの一部からは、これらの症状を真の精神病として分類し、偽精神病と真の精神病の区別を廃止すべきだという提案が出ています。^{[ 76 ] [ 78 ]} DSM-5 では、ストレスによって悪化する一過性の妄想を BPD の症状として特定しています。^{[ 7 ]}研究では、これらの症状をよりよく説明できる別の診断を持たない BPD 患者に幻覚と妄想の両方が存在することが確認されています。 ^{[ 77 ]}さらに、現象学的分析によると、 BPD 患者の聴覚言語幻覚は統合失調症で観察されるものと区別できません。^{[ 77 ] [ 78 ]}このことから、BPD と精神病性障害や気分障害を含む他の障害の間で幻覚の潜在的な共通の病因基盤が示唆されています。^{[ 77 ]}

他の主要な精神疾患と比較すると、BPDの遺伝的基盤の探求は依然として新しい。^{[ 81 ]}推定では、 BPDの遺伝率は37%から69%の範囲であり、^{[ 82 ]}人間の遺伝的変異が集団におけるBPDのリスクのかなりの部分を占めていることを示している。これらの推定の基礎となることが多い双生児研究は、双生児の共有環境のために認識されている遺伝の影響を過大評価し、結果を歪める可能性がある。^{[ 83 ]}

いくつかの研究では、パーソナリティ障害は遺伝によって大きく左右され、うつ病や摂食障害などの多くの軸I障害よりも遺伝の影響が大きく、広範なパーソナリティ特性に対する遺伝の影響をも上回ると提唱されている。^{[ 84 ]}双生児研究では、BPDは調査対象となった10のパーソナリティ障害の中で3番目に遺伝しやすいことがわかった。^{[ 84 ]}

双生児や兄弟姉妹の研究を含む研究では、衝動的な攻撃性など、BPDに関連する特性に遺伝的要素があることが示されており、セロトニン関連遺伝子による行動への遺伝的寄与は控えめであるようです。^{[ 85 ]}

オランダの Trull らによる研究では、711組の兄弟姉妹と 561 人の親を対象に、BPD に関連する遺伝子マーカーを特定することを目的としていました。 ^{[ 86 ]}この研究では、BPD の特徴に関連する染色体 9の遺伝子マーカーとの連鎖が特定され、 ^{[ 86 ]} BPD の特徴に見られる変動性に対する遺伝的寄与が重要であることが強調されました。^{[ 86 ]}このグループの以前の調査結果では、BPD の特徴の変動性の 42% は遺伝によるものであり、残りの 58% は環境要因によるものであることが示されました。^{[ 86 ]}

2012年時点で精査されている特定の遺伝子変異体の中には、染色体11に位置するDRD4 7リピート多型（ドーパミン受容体D4 _）は、無秩序な愛着と関連付けられており、ドーパミントランスポーター（DAT）の10/10リピート遺伝子型と併せて、抑制制御の問題と関連付けられており、これらはどちらもBPDの特徴である。^{[ 87 ]}

実証研究では、児童虐待、特に児童性的虐待などの幼少期の逆境体験と、後の人生における境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症との間に強い相関関係があることが確立されています。 ^{[ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]} BPDと診断された個人の報告には、幼少期の広範な虐待やネグレクトの記述が頻繁に含まれていますが、因果関係については現在も調査中です。^{[ 91 ]}これらの個人は、養育者による言語的、感情的、身体的、または性的虐待の経験を語る傾向が著しく高く、^{[ 92 ]}幼少期の近親相姦や養育者の喪失の頻度も顕著です。 ^{[ 93 ]}

さらに、介護者が個人の感情や考えを否定したり、身体的なケアを怠ったり、必要な保護を提供できなかったり、感情的に引きこもったり、一貫性のない態度をとったりする事例が一貫して報告されている。 ^{[ 93 ]}特に、過去に介護者からネグレクトや虐待を受けたと報告している境界性パーソナリティ障害（BPD）の女性は、近親者以外の人物から性的虐待を受ける可能性が高くなる。^{[ 93 ]}また、自閉症スペクトラム特性、ADHD、または非常に敏感な人（HSP）などの神経発達の変異は、トラウマやその後の境界性パーソナリティ障害の組織化に対する脆弱性を高める可能性があることも研究で示されている。^{[ 94 ]}

慢性的な虐待の持続的な影響と、幼少期の安全な愛着形成の困難さが、境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症に寄与する可能性があると仮説が立てられている。 ^{[ 95 ]}マーシャ・リネハンの生物社会発達理論では、BPDは、子どもの生来の感情的な脆弱性と、子どもの感情やニーズを無視、嘲笑、否定、または落胆させる環境という、子どもを否定する環境との相互作用から生じるとされている。^{[ 96 ]}西洋の核家族規範を中心とする愛着理論に基づいているため、BPDの診断は、先住民や脱植民地主義の学者から、先住民や集団主義的な文化形態の養育を病理化している可能性があるとして批判されている。^{[ 97 ] [ 98 ]}

ボクセルベース形態計測などの構造的神経画像技術を用いた研究では、BPDと診断された個人の特定の脳領域に、BPDの精神病理に関連する変化が報告されている。海馬、眼窩前頭皮質、前帯状皮質、扁桃体など、感情の自己制御やストレス管理に重要な領域の体積の減少が観察されている。^{[ 87 ]}

構造画像に加えて、磁気共鳴分光法を用いた研究の一部では、これらの影響を受けた領域内の神経代謝プロファイルが調査されている。これらの調査では、 N-アセチルアスパラギン酸、クレアチン、グルタミン酸関連化合物、コリン含有化合物など、さまざまな神経代謝物の濃度に焦点が当てられている。これらの研究は、BPDで観察される症状の根底にある可能性のある生化学的変化を示すことを目的としている。^{[ 87 ]}

精神障害の分類に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアルと国際疾病分類の間では、人格障害の分類が大きく異なります。これらの最新版は、それぞれDSM-5-TRとICD-11です。DSM-5 では、境界性パーソナリティ障害 (BPD) を含む人格障害は個別の疾患として診断されますが、ICD -11 の人格障害の分類では、特性およびパターン指定子によって特定の病理のスタイルが特徴付けられ、重症度レベルで評価されます。^{[ 104 ]}また、人格障害の代替 DSM-5 モデルと呼ばれるハイブリッド モデルもあり、これは、病理的特性と全体的な障害領域の障害固有の組み合わせによって、BPD と他の 5 つの PD を定義^{します。[ 105 ]}

ICD-11

世界保健機関のICD-11では、ICD-10のパーソナリティ障害のカテゴリー分類が、重症度指定子と顕著なパーソナリティ特性またはパターン指定子を含む統一されたパーソナリティ障害を含む次元モデルに置き換えられました。^{[ 116 ]}これらの中には、境界性パーソナリティ障害の診断に類似した境界性パターンがあります。 ^{[ 117 ]}

境界性パーソナリティ障害のパターン指定子は、ICD-11 では「対人関係、自己イメージ、感情の不安定性、および顕著な衝動性の広範なパターンによって特徴付けられるパーソナリティ障害のパターンを持つ個人」に適用されると説明されています。^{[ 118 ]}境界性パーソナリティ障害は、主に ICD-11 の特性領域である否定的感情と脱抑制に関連していることが判明しており、感情の不安定性や衝動性などの中核的な特徴を反映しています。^{[ 119 ]}以前は、ICD-10 では、BPD に類似した状態として、感情不安定性パーソナリティ障害(EUPD) が特定されていました。^{[ 120 ]}

ICD-11の境界性パターン診断は、回帰分析や因子分析を行った結果、否定的感情と「切り離せない」と批判されてきた。 ^{[ 121 ]}ある研究では、境界性パターン診断は他の特定因子で捉えられる以上の洞察を提供しないことが分かり、冗長である可能性が示唆されている。^{[ 121 ]}否定的感情と脱抑制を除けば、他の特性領域との関連性は「実質的ではあるが混在している」ことが研究で明らかになっており、診断の異質性が強調されている。これは、BPDを「全体的な人格病理と重症度の指標」と捉える見方と一致しており、「境界性」または「境界領域」という用語の本来の比喩的な用法とも一致する。[ 119 ^{]したがって、}「境界性パターンが、いずれ来るべき時代に段階的に廃止される過渡的な特定因子として機能するのは妥当であると思われる」と示唆されている。^{[ 119 ]}

心理学者のセオドア・ミロンは、BPDの4つのサブタイプを提唱し、BPDの人はサブタイプを全く示さない、1つ示す、または複数のサブタイプを示すとしました。^{[ 122 ]}

BPDの患者は、うつ病、精神病性障害、PTSD、双極性障害などの他の障害の症状との重複（併存）など、さまざまな要因により誤診される可能性があります。 ^{[ 123 ] [ 124 ]} BPDの誤診は、さまざまな悪影響につながる可能性があります。診断は、医療従事者に患者の精神状態を知らせ、治療戦略を導き、介入の成功を正確に報告する上で重要な役割を果たします。^{[ 125 ]}その結果、誤診は、患者が適切な精神科薬や、特定の障害に合わせたエビデンスに基づいた心理的介入を受ける機会を奪う可能性があります。^{[ 126 ]}

BPDの症状は通常、思春期または青年期に発症し、幼少期に初期兆候が現れることがあります。^{[ 127 ]}思春期の予測症状には、身体イメージの問題、拒絶に対する過敏さ、行動上の問題、自殺を伴わない自傷行為、排他的な関係を求めること、深い羞恥心などがあります。^{[ 50 ]}多くの思春期の若者はBPDを発症せずにこれらの症状を示しますが、症状を示す若者はBPDを発症する可能性が著しく高く、長期的な社会的課題に直面する可能性があります。^{[ 50 ]}

BPDは、DSM-5およびICD-11によって裏付けられているように、青年期における安定した有効な診断として認識されています。^{[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]}米国、オーストラリア、英国、スペイン、スイスなど、さまざまな国の国家ガイドラインでは、若年者のBPDの早期発見と治療が強調されており、早期介入の重要性が強調されています。^{[ 130 ] [ 132 ] [ 133 ]}

歴史的に、思春期における BPD の診断は、若年者の診断の正確性^{[ 136 ] [ 137 ] 、}正常な思春期の行動の誤解釈の可能性、スティグマ、およびこの発達段階における人格の安定性 [ 130 ] への懸念から、慎重に受け止められてきました。^{[ 130 ]これらの課題にもかかわらず}、研究は思春期における BPD 診断の妥当性と臨床的有用性を確認していますが^{[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] 、}精神保健医療従事者の間では誤解が依然として存在し^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]}、診断に対する臨床的躊躇や、この集団における BPD の効果的な治療の提供に対する主要な障壁となっています。^{[ 138 ] [ 141 ] [ 142 ]}

思春期にBPDと診断されると、成人期まで障害が持続する可能性があり、^{[ 143 ] [ 144 ]}結果は個人によって異なります。時間の経過とともに安定した診断を維持する人もいれば、診断基準を常に満たさない人もいます。^{[ 145 ]}早期診断は、BPDの思春期の若者を支援するための家族療法を含む効果的な治療計画の策定を促進します。^{[ 143 ] [ 144 ] [ 146 ]}

BPDと診断された人々の間では、生涯にわたる併存疾患が蔓延しています。BPDの人は、他のパーソナリティ障害と診断された人に比べて併存疾患の割合が高いです。これらの併存疾患には、気分障害（大うつ病性障害や双極性障害など）、不安障害（パニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）など）、他のパーソナリティ障害（特に統合失調型パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害）、物質使用障害、摂食障害（神経性食欲不振症、神経性過食症）、注意欠陥多動性障害（ADHD）^{[ 147 ]} 、身体症状症、解離性障害^{[ 148 ]}が含まれます。パーソナリティ障害の診断は、包括的な生涯歴がパーソナリティ障害の存在を裏付けていない限り、未治療の気分エピソードや障害の間には慎重に行うべきであるとされています^{[ 149 ] 。}

長期にわたる一貫した心理療法は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療において好ましい方法であり、どのような治療アプローチに取り組むにしても、治療を受けない場合よりも、特に自傷衝動の軽減において効果が高い傾向がある。^{[ 170 ]}効果的な心理療法アプローチの中では、弁証法的行動療法（DBT）、スキーマ療法、精神力動療法が有効であることが示されているが、改善には長期間、多くの場合、何年もの献身的な努力が必要となる場合がある。^{[ 171 ]}

BPDの治療法としては、動的脱構築心理療法（DDP）^{[ 172 ]} 、メンタライゼーションに基づく治療（MBT）、スキーマ療法、転移焦点型心理療法、弁証法的行動療法（DBT）、および一般的な精神医学的管理^{[ 50 ] [ 173 ]}などがある。これらの治療法の有効性は、より集中的なアプローチとそれほど集中的でないアプローチの間で大きく変わらない^{[ 174 ] 。}

転移に焦点を当てた心理療法は、個人が社会的相互作用や感情の解釈を表現することを奨励することで絶対主義的な思考を軽減し、より繊細で柔軟な分類を促進するように設計されています。^{[ 175 ]} 一方、弁証法的行動療法（DBT）は、対人コミュニケーション、苦痛耐性、感情調節、マインドフルネスの4つの主要領域におけるスキルの開発に焦点を当て、境界性パーソナリティ障害（BPD）の個人が激しい感情を管理し、対人関係を改善するためのツールを身につけることを目指しています。 ^{[ 175 ] [ 176 ] [ 173 ]}

認知行動療法（CBT）は、境界性パーソナリティ障害（BPD）に関連する問題の特定を通じて行動や信念の修正を目的とし、不安、気分症状、自殺念慮、自傷行為の軽減に効果があることが示されている。^{[ 6 ]}

メンタライゼーションに基づく療法と転移に焦点を当てた心理療法は精神力動原理に基づいているが、DBTは認知行動原理とマインドフルネスに基づいている。^{[ 170 ]}一般的な精神医学的管理はこれらの治療法の重要な側面を統合しており、よりアクセスしやすく、リソース集約的ではないと考えられている。^{[ 50 ]}研究によると、DBTとMBTは特に効果的である可能性があり、アクセス性を高め、患者と医療提供者の経済的およびリソース的負担を軽減するために、これらの療法の短縮版を開発する研究が進行中である。^{[ 177 ] [ 178 ] [ 170 ]}

スキーマ療法は、幼少期の満たされなかったニーズに関連する記憶、感情、身体感覚、認知に反応して生涯を通じて繰り返される組織化されたパターンとして概念化される、初期の不適応スキーマを考慮します。^{[ 179 ]}

さらに、マインドフルネス瞑想は脳の肯定的な構造変化やBPD症状の改善と関連付けられており、マインドフルネスに基づく介入を受けた参加者の中には、治療後にBPDの診断基準を満たさなくなった人もいる。^{[ 180 ] [ 181 ] [ 182 ] [ 183 ]}

境界性パーソナリティ障害に対する明確な薬理学的ガイドラインはありません。精神療法が主な治療法と考えられており、一般的な併存疾患に対しては薬物療法が慎重に用いられます。^{[ 30 ]}

トピラマート（強力）、ラモトリギン（中程度）、アリピプラゾール（中程度）は、BPDにおける怒りや敵意を軽減する効果があるとされている。^{[ 15 ]}

BPDにおける治療抵抗性うつ病に対するケタミンの効果については、さらなる研究が必要である。^{[ 184 ]}

確固たる証拠がないにもかかわらず、SSRIとSNRIはBPDに対して適応外処方されており^{[ 185 ] [ 30 ]}、通常は精神療法の補助療法と考えられている^{[ 30 ] 。}

薬物療法は、境界性パーソナリティ障害患者の感情処理中の脳活動と接続性にほとんど影響を与えないようで、観察された神経変化は薬物の影響とはほぼ無関係であることを示唆している。^{[ 29 ]}

治療の恩恵を受ける人と実際に治療を受ける人の間の格差、いわゆる「治療ギャップ」は、いくつかの要因から生じています。これには、治療を求めることへの抵抗、医療従事者による診断不足、高度な治療の利用可能性とアクセス性の制限などが含まれます。^{[ 186 ]}さらに、サービスや医療への明確な経路を確立することは依然として課題であり、BPD患者の治療へのアクセスを複雑にしています。努力にもかかわらず、多くの医療従事者は重度のBPDに効果的に対処するための訓練やリソースを欠いており、これは患者と医療専門家の両方が認識している問題です。^{[ 187 ]}

精神科入院の文脈では、BPD患者は入院患者の約20%を占めています。^{[ 188 ]}多くの人が数年にわたって継続的に外来治療を受けていますが、入院などのより制限的で費用のかかる治療オプションへの依存は、時間の経過とともに減少する傾向があります。^{[ 189 ]}

BPD患者におけるサービス体験は個人によって異なる。^{[ 190 ]}自殺リスクの評価は臨床医にとって課題であり、患者は自傷行為の致死性を過小評価する傾向がある。BPD患者の自殺リスクは一般人口よりも著しく高く、危機的状況下での複数回の自殺未遂歴が特徴である。^{[ 191 ]}

診療所では患者の最大 80% が女性ですが、これは必ずしも全人口の性別分布を反映しているとは限りません。^{[ 219 ]}ジョエル・パリスによれば、臨床現場における性別の格差の主な理由は、女性の方が助けを求めるきっかけとなる症状を発症しやすいことです。統計によると、地域社会では男性の 2 倍の女性がうつ病を経験しています。逆に、男性は物質使用障害や精神病質の基準を満たす頻度が高いですが、治療を求める頻度はそれほど高くありません。さらに、男性と女性は同様の症状でも、その現れ方が異なる場合があります。男性はアルコール摂取量の増加や犯罪行為などの行動を示すことが多いのに対し、女性は怒りを内面化し、うつ病や自傷行為（リストカットや過剰摂取など）などの状態につながる可能性があります。したがって、反社会性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害では、同様の根本的な病理を共有している可能性がありますが、性別によって影響を受ける異なる症状が現れるため、性別の差が見られます。^{[ 206 ]}

性格特性や軸Iおよび軸IIの併存疾患にも性差があります。^{[ 220 ]} BPDの男性は、娯楽目的で物質を使用する傾向が高く、激しい気性、高いレベルの新規性追求、そして（特に）反社会的、自己愛的、受動攻撃的、またはサディスティックな性格特性を持つ傾向があります（男性のBPDは反社会的傾向が特徴です^{[ 220 ]}）。BPDの女性は、摂食障害、気分障害、不安障害、および心的外傷後ストレス障害を持つ傾向があります。^{[ 220 ]}

多軸診断システム以前のDSMの初期バージョンでは、精神疾患を抱えるほとんどの人を精神病患者と神経症患者の2つのカテゴリーに分類していました。臨床医は、危機的状況にあるときに精神病の境界線上にいるように見える神経症患者の一種に注目しました。^{[ 236 ]}「境界性パーソナリティ障害」という用語は、1960年代にアメリカの精神医学で造語されました。1970年代には、「情緒不安定性人格障害」や「境界性統合失調症」など、競合するいくつかの名称よりも好ましい用語となりました。^{[ 237 ] [ 238 ]}境界性パーソナリティ障害は、有効な診断として普遍的に認められていなかったにもかかわらず、DSM-III（1980）に含まれました。^{[ 239 ]}その妥当性は1990年代までに確固として確立されました。^{[ 240 ]}

BPDの特徴には、情緒不安定、激しく不安定な対人関係、親密さへの欲求、拒絶への恐怖などが含まれます。その結果、BPDの人は周囲の人々に激しい感情を引き起こすことがよくあります。BPDの人を表すのに、「扱いにくい」「治療抵抗性」「操作的」「要求が強い」「注目を求める」などの否定的な用語がよく使われますが、これらの人に対する否定的な扱いがさらなる自己破壊的な行動を引き起こす可能性があるため、自己成就予言となる可能性があります。^{[ 24 ]}

BPDは精神保健コミュニティ内でも偏見の対象となる診断であるため、BPDと診断された児童虐待の生存者の中には、医療従事者から受ける否定的な反応によって再びトラウマを負う人もいます。^{[ 241 ]}ジリアン・プロクター博士やカレン・ウィリアムズ博士などの一部の専門家は、特に性的虐待を受けた女性にBPDが多いことを考慮すると、虐待が行動に及ぼす影響を認め、偏見を減らすために、これらの人々を心的外傷後ストレス障害（PTSD）と診断する方が良いと主張しています。^{[ 242 ] [ 243 ]} PTSD診断の批判者は、社会の根本原因に対処するのではなく、虐待を医学化するものだと主張しています。^{[ 244 ]}いずれにせよ、PTSDの診断は障害のすべての側面を網羅するものではありません（脳の異常と用語を参照）。

診断が役に立ったと感じるクライアントもおり、自分は一人ではないことを理解し、役立つ対処メカニズムを身につけた他のBPD患者とつながることができる。しかし、他のクライアントは「境界性パーソナリティ障害」という言葉を、有益な診断ではなく、蔑称 として捉えている。彼らは、自己破壊的な行動が操作的であると誤って認識されていること、そしてこの障害を取り巻くスティグマが医療へのアクセスを制限していることを懸念していると報告している。^{[ 245 ]}

パーソナリティ障害を持つ個人の信頼性は、少なくとも1960年代から疑問視されてきた。^{[ 249 ]： 2} 2つの懸念事項は、境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人々の間で解離エピソードが発生する頻度と、この障害と診断された人々の間で嘘をつくことが珍しくないという考えである。^{[ 250 ]}

スティグマに関する懸念や、この用語の本来の理論的根拠からの逸脱（歴史を参照）のため、境界性パーソナリティ障害の名称変更について議論が続いています。現在の名称に賛成する臨床医もいる一方で、境界性パーソナリティ障害と診断された多くの人がその名称を役に立たない、スティグマを生む、あるいは不正確だと感じているため、名称を変更すべきだと主張する臨床医^もい^{ます。[ 251 ] [ 252 ]}

名称の代替案としては、感情調節障害または感情調節不全障害が挙げられます。米国マクリーン病院のジョン・G・ガンダーソン氏によると、衝動障害や対人関係調節障害も有効な代替案です。 ^{[ 253 ]}精神科医のキャロリン・クアドリオ氏が提案した別の用語は、心的外傷後人格解体（PTPD）で、この状態が（多くの場合）慢性心的外傷後ストレス障害（PTSD）の一形態であると同時に人格障害でもあることを反映しています。^{[ 90 ]}しかし、BPD患者の多くはトラウマ歴がありますが、トラウマとなる出来事を報告しない人もいるため、BPDは必ずしもトラウマスペクトラム障害ではないことが示唆されます。^{[ 254 ]}

治療と研究の進歩に関する全米人格障害協会（TARA-APD）は、2013年5月に発行されたDSM-5でBPDの名称と分類を変更するよう働きかけたが、成功しなかった。DSM-5では「境界性人格障害」という名称は変更されず、トラウマやストレスに関連する障害とはみなされていない。^{[ 255 ]}

文学作品では、境界性パーソナリティ障害の兆候を示していると考えられる登場人物として、『嵐が丘』（1847年）のキャサリン、『カラマーゾフの兄弟』（1880年）のスメルジャコフ、『荒野の狼』（1927年）のハリー・ハラーなどが挙げられる。^{[ 256 ] [ 257 ] [ 258 ]}

映画でも境界性パーソナリティ障害（BPD）を描こうとする試みがあり、『マーゴット・アット・ザ・ウェディング』（2007年）、『ミスター・ノーバディ』（2009年）、『クラックス』（2009年） ^{[ 259 ]} 、『トゥルース』（2013年） 、 『ウーンデッド』（2013年）、 『ウェルカム・トゥ・ミー』（2014年）^{[ 260 ] [ 261 ]}、『タマシャ』（2015年）^{[ 262 ]}の登場人物はいずれもこの障害の特徴を示していると示唆されている。ロバート・O・フリーデルが示唆したように、 『ミスター・グッドバーを探して』 （1975年）のテレサ・ダンの行動はBPDと一致している。^{[ 263 ]}『プレイ・ミスティ・フォー・ミー』（1971年）^{[ 264 ]}や『17歳のカルテ』 （1999年、同名の回顧録に基づく）のような映画は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴である情緒不安定さを示唆しており、[ ^{265 ] 『}シングル・ホワイト・フィメール』（1992年）は、アイデンティティの混乱や見捨てられることへの恐怖といった側面を強調している。^{[ 264 ] : 235} 『エターナル・サンシャイン』 （2004年）のクレメンタインは、典型的なBPDの行動を示していると指摘されており、^{[ 266 ] [ 267 ]}『シェイム』 （2011年）でのキャリー・マリガンの演技は、BPDの特徴に関する正確さで精神科医から称賛されている。^{[ 268 ]}

テレビシリーズ『クレイジー・エックス・ガールフレンド』（2015年）やミニシリーズ『マニアック』（2018年）では、境界性パーソナリティ障害（ BPD）のキャラクターが描かれている。 ^{[ 269 ]}『氷と炎の歌』（1996年）とそのテレビドラマ版『ゲーム・オブ・スローンズ』（2011年）のサーセイやジェイミー・ラニスターといったキャラクターにも、BPDや自己愛性パーソナリティ障害の特徴が見られる。 ^{[ 270 ]}『ザ・ソプラノズ』（1999年）では、リヴィア・ソプラノがBPDと診断されている。^{[ 271 ]}また、ドラマ『タイタンズ』 （2018年）のブルース・ウェイン／バットマンの描写にも、この障害の側面が含まれていると言われている。^{[ 272 ]}アニメシリーズ『ボージャック・ホースマン』（2014年）にも、BPDの症状を持つ主人公が登場する。^{[ 273 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）に対する認識は高まっており、2008年には米国下院が5月を境界性パーソナリティ障害啓発月間と宣言した。 ^{[ 274 ]}韓国のシンガーソングライター、イ・ソンミのような著名人がこの障害に関する自身の経験を公表し、それが個人の生活に与える影響にさらに注目を集めている。^{[ 275 ]}