疼痛管理

理学療法とリハビリテーション（PM&R）は、医学の専門分野であり、痛みの管理において、温熱療法や電気療法などのさまざまな物理的手法、治療運動、行動療法を使用します。PM &R の手法は通常、薬物療法も含まれる学際的なプログラムの一部です。^{[ 9 ]}スパ療法は、慢性腰痛患者の痛みを軽減するのに肯定的な効果を示していますが、その根拠は限られています。^{[ 10 ]}研究によると、伸縮性のある治療用テープは、慢性腰痛を軽減するために使用できます。^{[ 11 ]}米国疾病予防管理センターは、 2016年のガイドラインで、慢性痛のさまざまな原因に対して、（オピオイドではなく）理学療法と運動を第一選択治療として処方することを推奨しました。 ^{[ 12 ]}適用可能な疾患には、慢性腰痛、股関節と膝の変形性関節症、線維筋痛症などがあります。^{[ 12 ]}運動は単独でも、他のリハビリテーション分野（心理療法アプローチを含む）と併用しても、痛みに良い影響を与える可能性があります。^{[ 12 ]}運動は痛みそのものの体験を改善するだけでなく、個人の幸福感や全体的な健康状態も改善することができます。^{[ 12 ]}

手技療法と関節可動化療法は腰痛に対する安全な介入と考えられており、手技療法はより大きな治療効果をもたらす可能性がある。^{[ 13 ]}

特に慢性腰痛においては、脳が痛みをどのように処理するかについての教育を、通常の理学療法介入と併用することで、障害や痛みの短期的な緩和が得られる可能性がある。^{[ 14 ]}

太極拳、ヨガ、ピラティスなどの身体活動介入は、全身の意識を通して心と体の調和を促進します。これらの実践には、呼吸法、瞑想、さまざまな動きが組み込まれており、筋力、柔軟性、可動域を高めることで身体が機能的に動作するように訓練されます。^{[ 15 ]}身体活動は、炎症や過敏性を軽減し、全体的なエネルギーを高めることで、慢性疼痛のある人にも有益です。^{[ 16 ]身体活動と運動は、慢性疼痛[ 17 ]}と全体的な生活の質を改善し、鎮痛剤の必要性を最小限に抑える可能性があります。^{[ 15 ]}より具体的には、ウォーキングは慢性腰痛の疼痛管理を改善するのに効果的です。^{[ 18 ]}

経皮的電気神経刺激（TENS）は、電気刺激によって慢性疼痛を管理することを目的とした、自己操作型の携帯機器です。^{[ 19 ]}多発性硬化症（MS）の疼痛管理におけるTENSの有効性については、限られた研究で検討されています。MSは、神経軸索の脱髄と神経伝導速度および効率の障害を伴う慢性自己免疫神経疾患です。^{[ 19 ]}ある研究では、電極を腰椎上に配置して、参加者は1日2回、痛みの発作が発生したときにいつでも治療を受けました。^{[ 19 ]}この研究では、TENSは片側の四肢に局所的または限定的な症状があるMS患者に有益であることがわかりました。^{[ 19 ]} TENSがMS患者の疼痛管理に役立つかどうかについては、研究結果はまちまちです。^{[ 20 ]}

経皮的電気神経刺激は腰痛には効果がないが、糖尿病性神経障害には効果があるかもしれない。^{[ 21 ]}

鍼治療は、痛みの緩和や治療目的で、体の特定の部位に針を刺入して操作する治療法です。2009年1月にBritish Medical Journalに掲載された、鍼治療による疼痛治療に関する最高品質の13件の研究の分析では、実際の鍼治療、偽鍼治療、および鍼治療なしによる疼痛への効果の違いを定量化することはできませんでした。 ^{[ 24 ]} 2019年の系統的レビューでは、鍼注射療法は非特異的慢性腰痛患者に効果的な治療法であり、東南アジア諸国で広く使用されていると報告されています。^{[ 25 ]}

研究によると、低レベルレーザー療法などの光線療法は腰痛の緩和に効果的であることがわかっています。^{[ 26 ] [ 27 ]}熱によってエネルギーが発生する温熱療法とは異なり、低レベル光線療法（LLLT）は光を必要とする光化学反応を利用します。 ^{[ 28 ] [ 29 ]} Stausholm らが行ったある研究では、特定の赤外線波長において、LLLT が膝変形性関節症の参加者の痛みを軽減することが示されました。^{[ 30 ]}

聴覚鎮痛法と音楽療法は、いずれも聴覚刺激を用いて痛みやその他の苦痛を軽減する手法の例である。これらは単独で使用すると効果が不十分とみなされることが多いが、他の治療法と併用することで効果を高めることができると考えられている。

慢性腰痛の治療に用いられることが多い、疼痛管理のためのインターベンショナルラジオロジーの手技には、硬膜外ステロイド注射、椎間関節注射、神経ブロック、脊髄刺激装置、髄腔内薬物送達システム埋め込みなどがある。

パルス高周波、神経調節、薬剤の直接投与、神経アブレーションは、持続的な侵害受容に関与する組織構造や器官またはシステム、あるいは慢性疼痛の原因として関与する構造からの侵害受容体のいずれかを標的とするために使用できる。[ ^{31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]高周波}治療は、椎間関節腰痛の患者の痛みを改善することがわかっている。ただし、パルス高周波よりも連続高周波の方が痛みの管理に効果的である。^{[ 36 ]}

髄腔内ポンプは、ごく少量の薬剤を脊髄液に直接投与するために使用されることがあります。これは、分娩時や術後に用いられる硬膜外注入に似ています。主な違いは、薬剤を硬膜外ではなく脊髄液（髄腔内）に投与することがはるかに一般的であること、そしてポンプを皮膚の下に完全に埋め込むことができる点です。

脊髄刺激装置は、電気刺激を発生させて脊髄の背側表面付近に送り込む埋め込み型の医療機器であり、知覚異常（「チクチクする」感覚）を引き起こし、患者の痛みの感じ方を変える。

関節内オゾン療法は、膝変形性関節症患者の慢性疼痛を効果的に緩和することが示されている。^{[ 37 ]}

アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、認知行動療法の一​​種で、症状の軽減よりも行動の修正を重視し、心理的経験の文脈を変えることに焦点を当て、経験的な行動変容法を採用しています。^{[ 38 ]} ACTの中心的プロセスは心理的柔軟性であり、これには受容、気づき、経験との相互作用における現在志向のマインドフルネス、行動を継続または変更する能力、そして自分の価値観に導かれる能力が含まれます。^{[ 38 ]} ACTは、慢性疼痛を含むさまざまな健康問題や行動問題に対して、科学文献で確固たる証拠があります。 ^{[ 38 ]} ACTは受容と行動変容という2つのプロセスを促進し、患者が心理的柔軟性を培うことを可能にします。このアプローチにより、治療介入においてよりダイナミックで適応性の高い焦点が可能になり、全体的な治療効果が向上します。^{[ 38 ]}

最近の研究では、ACTが個人の価値観に基づいており、人生のどの段階にも高度にカスタマイズできることから、高齢者の慢性疼痛にACTをうまく適用している。^{[ 38 ]} ACTの治療モデルに沿って、高齢者の慢性疼痛にACTを適用した研究では、プロセス変数、疼痛受容、マインドフルネスの有意な増加も観察された。^{[ 38 ]}さらに、これらの主要な結果は、ACTに基づく治療が、慢性疼痛のある高齢者の治療後および3か月後のフォローアップで、身体障害、心理社会的障害、およびうつ病のレベルを大幅に改善する可能性があることを示唆している。^{[ 38 ]}

疼痛管理における認知行動療法（CBT）は、痛み、思考、感情、行動の関係を個人が理解するのを支援することを目的としています。治療の主な目標は、有益な思考パターンを促すための認知（思考、推論、記憶）の再構築です。^{[ 39 ]}これは、定期的な運動やペース配分などの健康的な活動を対象とします。生活習慣の変化は、睡眠パターンを改善し、さまざまなテクニック（リラクゼーション、横隔膜呼吸、さらにはバイオフィードバックなど）を使用して痛みやその他のストレス要因に対するより良い対処スキルを開発するためにも訓練されます。

研究により、認知行動療法は慢性腰痛の管理に有効であることが実証されており、身体的および心理社会的障害を大幅に軽減します。^{[ 40 ]} CBTは、線維筋痛症のような全身の痛みを抱える人々の治療において、標準治療よりも大幅に効果的です。成人の慢性疼痛の管理におけるCBTの有用性に関するエビデンスは、疑わしい質の技術の普及や臨床試験における報告の質の低さなどにより、一般的に十分に理解されていません。個々の介入の重要な内容は分離されておらず、セラピストのトレーニングや治療マニュアルの開発などの重要な文脈的要素も特定されていません。結果として得られるデータの性質が大きく異なるため、この分野における有用な系統的レビューやメタ分析は非常に困難です。^{[ 41 ]}

2020年に、ランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューにより、成人の慢性疼痛（頭痛を除く）の管理に対する心理療法の臨床的有効性が評価されました。行動療法（BT）がこの種の痛みを軽減するのに有効であるという証拠はありませんが、BTは治療直後の気分を改善するのに役立つ可能性があります。この改善は小さく、短期的であるようです。^{[ 42 ]} CBTは、治療直後の痛みに短期的に小さなプラスの効果をもたらす可能性があります。CBTはまた、成人の慢性疼痛に関連する可能性のある障害や破局的思考を軽減するのに小さな効果をもたらす可能性があります。これらの利点は、治療後あまり長くは続かないようです。^{[ 42 ]} CBTは、慢性疼痛を経験する成人の気分を改善するのに貢献する可能性があり、その効果はより長期間維持される可能性があります。^{[ 42 ]}

小児および青年については、慢性および再発性疼痛の管理に対する心理療法の有効性を評価するRCTのレビューにより、18歳未満の人が頭痛を抱えている場合、心理療法は痛みを軽減するのに効果的であることがわかりました。^{[ 43 ]}この有益な効果は、治療後少なくとも3か月間維持される可能性があります。^{[ 44 ]}心理療法は、頭痛とは無関係の痛みを経験している小児または青年の痛みのコントロールも改善する可能性があります。心理療法が小児または青年の気分や慢性疼痛に関連する障害の可能性を改善するかどうかはわかりません。^{[ 44 ]}

2007年に13件の研究をレビューした結果、催眠療法が一部の症状における痛みの軽減に有効であるという証拠が見つかりました。しかし、これらの研究には、研究規模が小さいため群間差を検出する検出力に問題が生じることや、プラセボ効果や期待効果に対する信頼できる対照群が欠如していることなど、いくつかの限界がありました。著者らは、「これらの知見は慢性疼痛の治療における催眠療法の一般的な適用可能性を裏付けるものですが、さまざまな慢性疼痛に対する催眠療法の効果を完全に解明するには、さらに多くの研究が必要となるでしょう」と結論付けています。^{[ 45 ]： 283}

催眠療法は、小児および青年における有害な医療処置による痛みを軽減した。^{[ 46 ]}他の患者グループを対象とした臨床試験では、無治療または他の非催眠的介入と比較して、痛みを大幅に軽減した。^{[ 47 ]}自己催眠の慢性疼痛に対する効果は、漸進的筋弛緩法の効果とほぼ同等である。^{[ 48 ]}

2019年の85件の研究を対象とした系統的レビューでは、暗示感受性が高い人や中程度の人の痛みを軽減するのに非常に効果的であることが示されたが、暗示感受性が低い人には効果がほとんどなかった。しかし、慢性疼痛患者全体に一般化するには、質の高い臨床データが必要である。^{[ 49 ]}

2013年に行われたマインドフルネスの概念を中心とした手法を用いた研究のメタ分析では、「MBI（マインドフルネスに基づく介入）は慢性疼痛患者の痛みの強度を軽減する」と結論付けられました。^{[ 50 ]} 2019年に行われた短時間マインドフルネスに基づく介入（BMBI）の研究のレビューでは、BMBIは第一選択治療として推奨されておらず、慢性または急性疼痛の管理におけるその有効性を確認できなかったと結論付けられました。^{[ 51 ]}

マインドフルネスに基づく疼痛管理（MBPM）は、慢性疼痛や病気を抱える人々のための具体的な応用を提供するマインドフルネスに基づく介入法です。^{[ 52 ] [ 53 ]}マインドフルネスに基づくストレス軽減法とマインドフルネスに基づく認知療法の中心的な概念と実践を応用したMBPMは、「マイトリー」、つまり慈悲の実践に独特の重点を置いており、仏教における本来の倫理的枠組みからマインドフルネスの教えを取り除くことへの懸念に配慮していると見なされています。^{[ 52 ] [ 54 ]}これはヴィディヤマラ・バーチによって開発され、ブレスワークスのプログラムを通じて提供されています。^{[ 52 ] [ 53 ]}

パラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は軽度の痛みを和らげます。^{[ 58 ]}

アセトアミノフェン（NSAID）であるパラセタモール、またはトラマドールなどの弱オピオイドとの配合剤に含まれるパラセタモールは、それぞれ単独で使用するよりも大きな効果を発揮する場合があります。オピオイドとアセトアミノフェンの配合剤は、パーコセット、バイコディン、ノルコなど、頻繁に使用されています。

中等度から重度の痛みを治療する際には、痛みの種類（急性か慢性か）を考慮する必要があります。痛みの種類によって処方される薬が異なります。ある薬は急性の痛みに、別の薬は慢性の痛みに、またある薬は両方に同様に効果を発揮する場合があります。急性疼痛薬は、外傷による痛みや術後の痛みなど、急激に発症する痛みに使用されます。慢性疼痛薬は、長期間続く痛みを緩和するために使用されます。

モルヒネは、すべての麻薬が比較される基準となるゴールドスタンダードです。^{[ 59 ]}モルヒネの半合成誘導体には、ヒドロモルホン（例：ディラウディド）、オキシモルホン（例：ヌモルファン、オパナ） 、ニコモルフィン（例：ビラン）、ヒドロモルフィノールなどがあります。これらは作用持続時間、副作用プロファイル、ミリグラム効力に違いがあります。フェンタニルは、ヒスタミン放出が少ないため副作用が少ないという利点があります。また、経皮パッチで投与することもでき、慢性疼痛管理に便利です。オキシコドンは、重度の慢性疼痛の緩和のためにアメリカ大陸とヨーロッパで使用されています。主な徐放性製剤はオキシコンチンとして知られています。オキシコドンを含む短時間作用型錠剤、カプセル、シロップ、アンプルが利用可能で、急性で難治性の疼痛や突出痛に適しています。臨床研究では、経皮ブプレノルフィンが慢性疼痛の軽減に効果的であることが示されています。^{[ 60 ]}ペンタゾシン、デキストロモラミド、ジピパノンは、薬理学的および乱用関連の理由から、他の鎮痛薬が耐えられないか不適切な急性疼痛の場合を除き、新規患者には推奨されません。一部の国では、ピリトラミドやケトベミドンなどの強力な合成薬が重度の疼痛に使用されています。中等度の疼痛には、トラマドール、コデイン、ジヒドロコデイン、ヒドロコドンが使用され、ニココデイン、エチルモルヒネ、プロポキシフェンまたはデキストロプロポキシフェン（あまり一般的ではない）も使用されます。

他の種類の薬は、オピオイドが特定の種類の痛みに対処するのを助けるために使用できます。アミトリプチリンは、腕、脚、首、腰の慢性的な筋肉痛に対して、オピオイドと併用して、または場合によっては単独で、あるいはNSAIDと併用して処方されます。オピオイドは慢性疼痛の管理によく使用されますが、高用量はオピオイド過剰摂取のリスク増加と関連しています。^{[ 61 ]}

米国では、オピオイドの違法使用により、患者への鎮痛剤処方の基準がますます高くなり、その結果、軽度の鎮痛剤が処方されるようになった。一部の医療アナリストは、この状況ががん患者の早期死亡につながる可能性があるとして、この展開を批判している。^{[ 62 ]}

2009年、米国食品医薬品局（FDA）は、「国立衛生研究所によると、オピオイド鎮痛薬の適切な管理下での医療使用（処方どおりに服用した場合）は安全で、痛みを効果的に管理でき、依存症を引き起こすことはまれである」と述べた。^{[ 63 ]} 2013年、FDAは、「これらの製品の乱用と誤用は、深刻かつ増大する公衆衛生上の問題を引き起こしている」と述べた。^{[ 64 ]}オピオイド薬は、薬の特定の特性と、徐放性製剤として製剤化されているかどうかに応じて、短時間、中時間、または長時間作用する鎮痛効果を提供することができる。オピオイド薬は、錠剤または他のカプセルとして、注射または静脈内、鼻粘膜または口腔粘膜を介して、直腸、経皮、硬膜外、および髄腔内投与することができる。オピオイドに反応する慢性疼痛の場合、持続性（例：オキシコンチン、MSコンチン、オパナER、エグザルゴ、メタドン）または徐放性製剤と、突発痛や増悪に対する短時間作用型製剤（例：オキシコドン、モルヒネ、ヒドロモルホン）の併用が処方されることが多い。医療機関以外で患者が使用するオピオイド治療薬のほとんどは経口剤（錠剤、カプセル、液剤）だが、坐剤や貼付剤も処方されることがある。慢性疼痛患者にオピオイド注射が必要となることはまれである。

オピオイドは強力な鎮痛剤ですが​​、急性または慢性の痛みに関わらず、完全な鎮痛効果はありません。オピオイドは慢性悪性疼痛の管理に効果的であり、神経因性疼痛などの非悪性疼痛にもある程度効果があります。^{[ 65 ]}しかし、オピオイドの使用には、特に治療開始時や用量変更時に、関連する副作用があります。オピオイドを長期間使用すると、薬物耐性が生じます。その他のリスクには、薬物依存、転用、中毒などがあります。^{[ 66 ] [ 67 ]}

慢性疼痛に対するオピオイド処方に関する臨床ガイドラインは、米国疼痛学会および米国疼痛医学アカデミーによって発行されています。これらのガイドラインには、薬物乱用、誤用、または依存症のリスクについて患者を評価することの重要性が含まれています。オピオイド誤用リスクの上昇と相関する要因には、薬物使用障害の既往歴、若年、大うつ病、および向精神薬の使用が含まれます。^{[ 68 ]}オピオイドを処方する医師は、薬物療法と精神療法介入を統合する必要があります。ガイドラインでは、疼痛だけでなく機能と治療目標の達成もモニタリングすることを推奨しています。患者が疼痛の軽減を報告しているにもかかわらず、機能の改善や特定された目標の達成の進展が見られない場合、処方医は乱用を疑う必要があります。^{[ 69 ]}

下記のリストは、一般的に使用されている長時間作用型オピオイド鎮痛薬です。括弧内は、徐放性製剤の一般的なブランド名です。

• オキシコドン（オキシコンチン）
• ヒドロモルホン（エクサルゴ、ヒドロモルフ・コンチン）
• モルヒネ（M-Eslon、MS Contin）
• オキシモルホン（オパナER）
• フェンタニル、経皮吸収型（デュラジェシック）
• ブプレノルフィン、^{[ a ]}経皮（ブトランス）
• トラマドール（ウルトラセットER）
• タペンタドール（ヌシンタER）
• メタドン^{[ a ]} (メタドール、メタドース)
• 酒石酸水素ヒドロコドン (Hysingla ER) および重炭酸塩 (Zohydro ER)

もう1つの主要な鎮痛薬のグループは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。これらは、炎症性疼痛（すなわち侵害受容性疼痛）を引き起こすプロスタグランジンの放出を阻害することによって作用します。パラセタモールは必ずしもこのクラスの薬剤に含まれるわけではありませんが、パラセタモールは単剤として、または他の鎮痛薬（NSAIDとオピオイドの両方）と組み合わせて投与されることがあります。ケトプロフェンやピロキシカムなどの代替処方されるNSAIDは、慢性疼痛疾患に対する効果が限られており、長期使用により重大な副作用が伴います。選択的COX-2阻害剤として指定される選択的NSAIDの使用は、重大な心血管および脳血管リスクを伴うため、その使用は制限されています。^{[ 70 ] [ 71 ]}一般的なNSAIDには、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどがあります。選択的COX-2阻害薬であるパレコキシブなど、多くのNSAIDがあり、一部の外科手術後には有効性が証明されています。非オピオイド鎮痛薬の使用が広がることで、オピオイドによる副作用を軽減できます。^{[ 72 ]}

抗うつ薬（例：デュロキセチン）や抗けいれん薬（例：ガバペンチン）は慢性疼痛管理に用いられ、主に中枢神経系の疼痛経路に作用します。末梢メカニズムは、例えば疼痛性末梢神経障害に関与していると考えられています。これらの薬剤は一般的に、脊髄損傷などの神経系損傷、水痘帯状疱疹ウイルス感染中に生じた神経損傷（すなわち帯状疱疹後神経痛）、または複合性局所疼痛症候群II型を引き起こす神経損傷に起因する神経痛の治療に用いられます。^{[ 73 ]}糖尿病性神経障害は、 2型糖尿病の慢性的な高血糖に起因する可能性があります。多くの神経因性疼痛疾患の病態メカニズムは様々であり、抗うつ薬や抗けいれん薬はそれらすべてに一律に作用するわけではありません。^{[ 74 ]}

大麻を鎮痛に用いることに関するエビデンスの質は様々であるが、全体として、大麻がどのような種類の疼痛管理にも効果的である、あるいはオピオイドの使用を減らす手段として有効であるという確かなエビデンスはない。 ^{[ 75 ]}

低用量ケタミンは、病院の救急外来で急性疼痛の治療にオピオイドの代替として使用されることがある。^{[ 76 ] [ 77 ]}ケタミンはおそらくオピオイドよりも痛みを軽減し、吐き気や嘔吐も少ない。^{[ 78 ]}

従来の鎮痛薬の効果を増強したり、特定の状況下で鎮痛作用を発揮したりする他の薬剤は、鎮痛補助薬と呼ばれます。^{[ 79 ]}抗けいれん薬であるガバペンチンは、神経因性疼痛自体を軽減することができ、オピオイドの効果を増強することもできます。^{[ 80 ]}オルフェナドリンやシクロベンザプリンなどの抗コリン作用薬は、神経因性疼痛に対してオピオイドと併用して投与されます。オルフェナドリンとシクロベンザプリンは筋弛緩薬でもあり、痛みを伴う筋骨格系の疾患に有効です。α2受容体作動薬であるクロニジンも、鎮痛補助薬として使用されている薬剤です。^{[ 79 ]} 2021年、研究者らは、慢性疼痛の3つのマウスモデルで治療効果が示された、 Na _v 1.7遺伝子発現を抑制するCRISPR-dCas9エピゲノム編集法という新しいタイプの疼痛治療法について報告した。^{[ 81 ] [ 82 ]}

ネフォパムは、一般的な代替薬が禁忌または効果がない場合、あるいは追加療法として使用されることがあります。ただし、副作用が伴います。^{[ 83 ]}

疼痛の治療不足とは、治療が必要なにもかかわらず、痛みを抱えている人に対して疼痛管理療法が行われていない状態を指す。

根拠に基づいた医療におけるコンセンサスと医療専門組織の勧告は、医療提供者が提供すべき痛みの治療を決定するためのガイドラインを確立します。^{[ 90 ]}さまざまな社会的理由により、痛みを抱える人は痛みの治療を求めない、または治療を受けることができない場合があります。^{[ 90 ]}医療提供者は、当局が推奨する治療を提供しない場合があります。^{[ 90 ]}

性別による偏見に関するいくつかの研究では、痛みの認識に関して、女性の痛みの患者はしばしば見過ごされるという結論が出ています。痛みのレベルが高いように見えても、観察者にとっては違いはありませんでした。研究の参加者は、実際よりも痛みが少ないと認識されていました。一方、男性の参加者は、自己申告では痛みのレベルが必ずしも治療を必要とするものではないと示されていたにもかかわらず、鎮痛剤が提供されました。処方者は、性別に基づいて個人に過剰に処方したり、処方不足になったりしていることがわかっています。^{[ 91 ]}痛みの治療不足が発生する一般的な理由は他にもあります。性別は、人種と同様に要因です。

処方医が患者を治療する際、人種間の格差が現実的な問題となっている。研究によると、非白人の人々の痛みの感じ方が、彼らの痛みの治療に影響を与えていることが示されている。アフリカ系アメリカ人コミュニティは、医療コミュニティを信頼して治療を受ける際に、大きな苦痛を被っていることが示されている。多くの場合、処方可能な薬があっても、痛みの感じ方が小さいとみなされるため、処方される量が少なくなる。^{[ 92 ]}

急性疼痛は、怪我、病気、または必要な医療処置の結果として、小児および青年によく見られます。^{[ 93 ]}慢性疼痛は、小児および青年の約15～25%にみられます。慢性疼痛は、鎌状赤血球貧血、嚢胞性線維症、関節リウマチなどの基礎疾患によって引き起こされる可能性があります。癌や、片頭痛、線維筋痛症、複合性局所疼痛などの機能障害も、小児の慢性疼痛の原因となる可能性があります。^{[ 94 ]}

小児の疼痛評価は、発達段階、認知能力、または過去の疼痛経験の制限により、しばしば困難です。臨床医は、評価を行うために、小児が示す生理学的および行動的兆候を観察する必要があります。可能であれば、自己報告が疼痛の最も正確な測定方法です。自己報告疼痛スケールでは、幼い子供は、Oucher Scale のように、他の子供の顔の写真と自分の疼痛の強度を一致させたり、異なる疼痛レベルを示す顔の模式図を指差したり、体の輪郭上の疼痛部位を指差したりします。^{[ 95 ]}年長の子供や青年向けの質問票には、Varni-Thompson 小児疼痛質問票と小児総合疼痛質問票があります。これらは、慢性または持続的な疼痛のある人によく使用されます。^{[ 95 ]}

パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド鎮痛薬は、小児および青年の急性または慢性の疼痛症状の治療によく使用されます。^{[ 95 ]}

介護者は、薬物療法に比べてリスクが最小限で費用対効果が高いため、子供や青年に対して非薬物療法を提供することができます。非薬物療法は、年齢や発達要因によって異なります。乳児の痛みを和らげる身体的介入には、おくるみ、揺らすこと、おしゃぶりでショ糖を与えることなどがあります。子供や青年の場合、身体的介入には、温湿布や冷湿布、マッサージ、鍼治療などがあります。^{[ 96 ]}認知行動療法（CBT）は、思考と感情の関係を変えることで、痛みを抱える学齢期の子供や青年の精神的苦痛を軽減し、日常生活機能を改善することを目的としています。さらに、この療法は、子供や青年に適応的な対処戦略を教えます。CBTの統合的介入には、リラクゼーション技法、マインドフルネス、バイオフィードバック、受容（慢性疼痛の場合）などがあります。^{[ 97 ]}多くのセラピストは、介護者に効果的な管理戦略を提供するためにセッションを開催します。^{[ 94 ]}

赤毛の人

最近の研究では、MC1R受容体遺伝子によって赤毛の人はオピオイドに対する反応や痛みの感じ方が他の人と異なる可能性があることが指摘されている。^{[ 98 ]}この発展途上のテーマに関する研究はここ数年で注目されるようになり、研究者たちは赤毛の人が痛みの閾値が異なり、痛みの管理に対する反応も他の人と異なる可能性があることを調べている。ほとんどの研究では、この遺伝子を持つ赤毛の人は痛みの耐性が高く、オピオイドに対してより敏感に反応するが、より多くの麻酔を必要とすることがわかっている。^{[ 99 ]}

疼痛管理の専門家は、あらゆる医療分野から集まっています。医師に加え、薬剤師、理学療法士、臨床心理士、作業療法士など、さまざまな専門家が疼痛管理チームに加わることで、より効果的な治療計画を策定できる場合が多くあります。