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「痛みのラダー」、または鎮痛ラダーは、痛みの管理における薬物の使用に関するガイドラインとして世界保健機関(WHO)によって作成されました。1986 年に癌の痛みの管理のために最初に発表されましたが、現在ではあらゆる種類の痛みの管理に医療専門家によって広く使用されています。
一般的な原則は、第 1 段階の薬から始めて、痛みがまだ残っている場合は段階的に薬のレベルを上げていくことです。薬は、最も低い段階の一般的な市販薬から、強力なオピオイドまで多岐にわたります。
はしご
WHOのガイドラインでは、痛みが生じた場合、患者が重度の痛みを訴えていない場合は、パラセタモール（アセトアミノフェン）やアスピリンなどの非オピオイド薬[1]を、 COX-2阻害薬を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの「補助剤」の有無にかかわらず、速やかに経口投与（「口から」）することを推奨しています。その後、完全な鎮痛が得られない場合、または病気の進行によりより積極的な治療が必要な場合は、既存の非オピオイド療法にコデイン、ジヒドロコデイン、トラマドールなどの弱オピオイドを追加します。これが不十分な場合、または不十分になった場合は、非オピオイド療法を継続しながら、弱オピオイドをモルヒネ、ジアモルヒネ、フェンタニル、ブプレノルフィン、オキシモルフォン、オキシコドン、またはヒドロモルフォンなどの強オピオイドに置き換え、患者の痛みがなくなるか、耐えられない副作用なしに最大限の緩和が得られるまでオピオイドの用量を増やします。最初の症状が重度の痛みである場合は、この段階的なプロセスをスキップし、非オピオイド鎮痛薬と組み合わせて強オピオイドを直ちに開始する必要があります。 [ 2]
このガイドラインでは、継続的な痛みの緩和が得られるように、薬剤は定期的に（「時計に従って」）投与し、固定投与ガイドラインではなく、実際の痛みの緩和に応じて（「個人に応じて」）投与するよう指示しています。このガイドラインでは、突発的な痛みが発生する可能性があることを認識し、即時の救済投与を行うよう指示しています。
第2段階（弱オピオイド）の有用性については、臨床および研究コミュニティで議論されている。一部の研究者は、第2段階の薬理学的妥当性に異議を唱え、その高い毒性と低い有効性を指摘し、トラマドールの独特な追加作用（トラマドール § 薬理学を参照）を除く弱オピオイドは、より少量の強オピオイドで置き換えることができると主張している。[2]
すべての痛みが従来の鎮痛剤で完全に治るわけではなく、ステロイドやビスフォスフォネートなど、従来は鎮痛剤とはみなされていなかったが、場合によっては痛みを軽減する薬剤は、どの段階でも鎮痛剤と併用されることがある。三環系抗うつ薬、クラスI抗不整脈薬、抗けいれん薬は、神経障害性疼痛に選択される薬剤である。癌患者の最大90％が、死の直前にこのような補助剤を使用している。多くの補助剤は、重篤な合併症の大きなリスクを伴う。[2]
歴史
このラダーは、 Jan StjernswärdとMark Swerdlowを含むチームによって開発されました。[3]
参照
参考文献
- ^ WHO 2017年。
- ^ abc シュッグ＆オーレット 2008.
- ^ Reynolds, LA; Tansey, EM, eds. (2004). 痛みの管理におけるイノベーション：2002年12月12日にロンドンのUCLにあるウェルカムトラスト医学史センターで 開催されたウィットネスセミナーの記録。ロンドン大学ユニバーシティカレッジにあるウェルカムトラスト医学史センター。ISBN 978-0-85484-097-7。
文献
- Schug, Stephan A; Auret, Kirsten (2008 年 9 月 26 日)。臨床薬理学: 鎮痛薬管理の原則。CRC Press。pp . 103–122。ISBN 9780340940075。、Sykes et al (2008) より
- サイクス、ナイジェル、ベネット、マイケル、ユアン、チュンス編 (2008)。臨床疼痛管理：がん疼痛。CRC Press。ISBN 978-0-340-94007-5。
- がん関連疼痛管理。Cancer Care Ontario。2012年。
痛みのラダーはいくつかの出版物に掲載されています。
1986 年に最初に提示された痛みのラダーは、この小冊子の 51 ページにあります。
- 世界保健機関 (1986)。がんの痛みの緩和(PDF) (第 1 版)。ジュネーブ: 世界保健機関。ISBN 9241561009。
以降のプレゼンテーションは更新された出版物に掲載されます。