鎮痛補助剤

鎮痛補助薬は、通常、疼痛管理以外の適応症に使用される薬剤ですが、一部の疼痛性疾患において疼痛管理（鎮痛）を提供します。これは、オピオイドの必要性を最小限に抑えることを目的としたマルチモーダル鎮痛法の一部であることが多いです。 ^{[1] [2] [3]}

マルチモーダル鎮痛法とは、異なる分子メカニズムによる痛みを一度に治療するために、複数のクラスの薬剤を使用することを指します。高用量のオピオイドを長期間使用すると、耐性とオピオイド使用障害のリスクが増加するため、痛みの治療にマルチモーダル鎮痛法を使用する傾向が高まっています。^{[4] [5] [6]}

抗けいれん薬は、ナトリウムおよびカルシウムイオンチャネルを遮断することで、グルタミン酸（興奮性神経伝達物質）の放出を減らす働きをします。^[7]痛みを伝達するニューロンの損傷による侵害受容器の過剰興奮は、慢性神経障害性疼痛を引き起こします。神経障害の治療に使用される一般的な抗けいれん薬は、ガバペンチノイド（カルシウムチャネル遮断薬）とカルバマザピン（ナトリウムチャネル遮断薬）です。^[8]抗けいれん薬は、もともと周囲の組織の損傷による侵害受容器の過剰興奮を軽減することで、炎症性疼痛にも効果がある可能性があるという証拠がいくつかあります。^[9]

• 例:
  • ガバペンチン
  • プレガバリン
  • カルバマゼピン：三叉神経痛の治療薬としてFDA承認^[10]

抗うつ薬は、セロトニンとノルエピネフリン神経伝達物質の代謝を調節することによって（うつ病と疼痛の両方の治療薬として）作用する。脊髄の下行性セロトニン経路は、特に慢性疼痛における疼痛知覚の調節に関与している。^[11]一般的に使用される薬剤は、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）と三環系抗うつ薬（TCA）である。デュロキセチン、ベンラファキシン、アミトリプチリンはすべて、慢性筋骨格痛、末梢神経障害、線維筋痛症に対してFDA承認されている。^{[12] [13] [14]}

• 例:
  • デュロキセチン
  • ベンラファキシン
  • アミトリプチリン

骨格筋の過剰な興奮は、痙縮（筋緊張の増加）や筋けいれん（不随意筋収縮）を引き起こし、痛みの一因となる可能性があります。^{[15]痛みの治療に使用される}筋弛緩剤には、作用機序が異なるいくつかの種類があります。筋弛緩剤は鎮静効果を持つことが多く、鎮痛と弛緩の改善に寄与します。専門家の間では、筋弛緩剤が急性の筋骨格痛に有効かどうかについては意見が分かれています。^[16]

• 例:
  • シクロベンザプリン
  • メトカルバモール
  • チザニジン
  • バクロフェン
  • カリソプロドール：中枢作用があり、痛みの知覚を軽減する^[15]
  • ジアゼパム

クロニジンなどのα2アドレナリン作動薬は、ノルエピネフリンの放出を阻害することで高血圧の治療に伝統的に使用されています。^[17]青斑核と脊髄における中枢α2アドレナリン活性化は、それぞれ鎮静と疼痛調節を引き起こします。 ^[17] クロニジンは、急性疼痛と慢性疼痛の両方の治療においてある程度の有効性があることが示されています。^[18]

• 例:
  • クロニジン
  • チザニジン：筋弛緩薬としても知られる

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• WHO の「病気を患う小児の持続性疼痛に対する薬物治療に関するガイドライン」（2012 年）、世界保健機関