痛みのスケール

痛みスケールは、患者の痛みの強さやその他の特徴を測定します。痛みスケールは、医療の分野では一般的なコミュニケーションツールであり、さまざまな医療現場で使用されています。痛みスケールは、痛みのより良い評価と患者のスクリーニングを支援するために不可欠です。痛みの測定は、痛みの重症度、種類、および持続時間を判断するのに役立ち、正確な診断、治療計画の決定、および治療の有効性の評価に使用されます。^{[医学的引用が必要]}痛みスケールは、信頼、漫画（行動）、または架空のデータに基づいており、新生児、乳児、子供、青年、成人、高齢者、およびコミュニケーションが障害されている人に利用できます。痛みの評価は、「第5のバイタルサイン」と見なされることがよくあります。^[1]

患者が自己申告する痛みは、痛みの評価方法において非常に重要であるため、痛みの「最も有効な尺度」と説明されています。^{[2] [3]}患者の痛みの申告に焦点を当てることは、あらゆる痛みスケールの重要な側面ですが、痛みスケールに含めるべき追加の機能があります。患者の視点に焦点を当てることに加えて、痛みスケールは、偏りがなく、正確で信頼性が高く、痛みと他の望ましくない感情を区別でき、相対的ではなく絶対的であり、予測またはスクリーニングツールとして機能できる必要があります。^[2]

痛みは、感覚的要素と感情的要素の両方を伴う複雑な経験であり、通常は神経系の潜在的な問題を示しています。痛みは、生物に医療援助を必要とする潜在的な傷害や病状を警告します。痛みの感覚は、チクチクする、うずく、焼けるような、刺すような、走るような、うずくような、または電気のような感覚として現れる不快または不快な感覚です。痛みの強さは、非常に軽いものから非常にひどいものまで、持続時間は、一時的なものから慢性的なものまで、そして場所は、局所的な一箇所または全身までさまざまです。^[4]

痛みには、感覚の持続時間に基づいて、急性、断続的、慢性の 3 つの種類があります。最も一般的なのは急性と慢性です。急性の痛みは突然発生し、鋭く、問題が治療されると消えます。急性の痛みは、骨折、出産、筋肉の緊張、火傷などによって引き起こされます。^[5]断続的な痛みは、時々不規則に発生します。基礎疾患が原因である場合もあれば、突然発生する場合もあります。^[5] 慢性の痛みは、少なくとも 3 か月間継続する痛みです。急性の痛みは慢性になることがあります。ただし、慢性の痛みの原因は通常わかっていません。慢性の痛みは、人間関係、日常生活、仕事、課外活動などに悪影響を及ぼす可能性があります。^[5]

痛みの感じ方は人それぞれであり、痛みの感じ方は人それぞれです。そのため、医療従事者に痛みを伝えるには、自己申告が最良かつ最も一般的な方法です。^[5]

痛みの測定は、1800 年代後半から研究のテーマとなってきました。電気刺激、機械刺激、熱刺激などを用いて、人間や動物の痛みの強さを評価する方法が数多くありました。これらの方法は時とともに進化してきましたが、これらの歴史的方法には限界がありました。その限界とは、痛みの持続時間、様相、痛みの場所、反応の種類といった側面を扱うことにあります。当時の主な焦点は、慢性痛ではなく急性痛でした。研究者や臨床医は、その持続期間の長さから、慢性痛に関する情報により関心を持っています。痛みの場所も臨床と実験の設定で異なります。臨床痛は通常より深く、実験痛は表面的です。さらに、痛みに対する反応の種類は、前臨床研究と臨床研究の両方において解釈のさらなる課題に寄与する可能性があります。^{[6] [7]}

1940 年にコーネル大学で開発されたドロリメーターは、痛みの閾値と耐性に関する情報を集めるために使用された最初の方法の 1 つでした。この機器は、一定の圧力、熱、または電気刺激を適用して痛みの感覚を測定します。ビーチャーはドロリメーター以外の方法を提案した最初の 1 人であり、臨床的な痛みは主観的な評価を使用して痛みの軽減を測定することを提案しました。これらの評価を行うために使用されるスケールは、10 cm の連続体上の数値評価スケール (NRS)、言語評価スケール (VRS)、および視覚アナログ スケール (VAS) です。メルザックとトルガーソンは、感覚、評価、感情の記述子によって痛みを定量的に評価するマギル痛み質問票を開発しました。これらは、焼けるような痛み、刺すような痛み、苦しい痛みなどです。^[7]

痛みを他人が評価する観察技術を用いた多くの方法が開発されてきました。そのような方法の1つに、FLACCスケールがあります。これは、自分の痛みを誰にも伝えることができないほど幼い子供のためのものです。顔の表情、足の位置、活動、泣き声、隠蔽性を0～2のスケールで測定します。^[7]

痛みの強さと痛みの影響の両方を評価するために使用されるさまざまな機器があります。以下にいくつかを挙げます。

数値評価尺度（NRS-11）は、患者が痛みを自己申告するための11段階の尺度です。日常生活動作（ADL）を行う能力のみに基づいており、成人および10歳以上の小児に使用できます。^[8]

痛みは、人が日常生活動作を行う能力を妨げます。また、痛みは集中力や思考力にも影響を与えます。痛みが日常生活動作の妨げになるほど強くないとしても、痛みが十分に強いと、人の集中力や一貫した思考が妨げられる可能性があります。しかし、集中力や思考力を測定できるシステムはありません。

言語評価尺度（VRS）は、形容詞を使ってさまざまなレベルの痛みを表現する痛み測定ツールです。この尺度は、まったく痛みがない状態から今までに感じた中で最も強い痛みまで、同じように評価されます。臨床試験では、通常4～6点のVRSが使用されます。この尺度にはいくつかの制限があります。選択肢が限られているため、痛みを正確に表現するのが難しいと感じる人もいるかもしれません。選択肢の解釈も潜在的な問題であり、人によって解釈が異なる場合があります。^[9]

視覚アナログ尺度は、「痛みがない」と「痛みが最大限にひどい」という2つのエンドポイントを持つ視覚的な尺度です。この尺度が最初に作成されたときは、人々は尺度に回答を物理的に書き込む必要がありました。現在では、採点を容易にするために機械式の尺度があります。^[9]

• アルダーヘイトリアージ疼痛スコア^[13]
• 行動的疼痛スケール（BPS）^[14]
• 簡易疼痛評価尺度（BPI）^[15]
• 非言語的疼痛指標チェックリスト（CNPI）^[16]
• 臨床全般印象（CGI）^[17]
• コンフォートスケール^[18]
• 痛みのカラースケール^[19]
• 集中治療疼痛観察ツール（CPOT）^[20]
• ダラス疼痛アンケート^{[21] [22]}
• 記述差分尺度（DDS）^[23]
• ドロリメーター疼痛指数（DPI）^[24]
• エドモントン症状評価システム^{[25] [26] [27]}
• 顔、脚、活動、泣き声、慰めやすさスケール
• 顔面疼痛スケール改訂版（FPS-R）^[28]
• グローバル疼痛スケール^[29]
• ルケインアルゴファンクショナルインデックス：股関節と膝関節のOA（変形性関節症）に対する個別の自己申告質問票を伴う、痛みと障害の複合的な尺度：^[30]
  • オリジナルインデックス（1987年）^[31]
  • 1991年改訂^[32]
  • 1997年改訂^[33]
• マンコスキー疼痛スケール^[34]
• マギル疼痛質問票（MPQ）^[35]
• 多重疼痛評価尺度^[36]
• 首の痛みと障害の尺度 -NPAD ^[30]
• 数値11点ボックス（BS-11）^[37]
• 数値評価尺度（NRS-11）^[38]
• オスウェストリ障害指数
• 緩和ケアアウトカムスケール（PCOS）^[39]
• ローランドモリス腰痛質問票^{[40] [41]}
• サポートチーム評価スケジュール（STAS）^[42]
• ウォートン疼痛・障害数値スケール（ウォートン疼痛スケール）^[43]
• ウォン・ベイカーFACES疼痛評価スケール^[44]
• 視覚アナログスケール（VAS）^[45]

• 末期認知症患者のためのアビー疼痛スケール^[46]
• AUSCAN：疾患特異的、手の変形性関節症の転帰を評価する。^[30]
• コロラド行動数値疼痛スケール（鎮静患者用）^[47]
• CPOT 自己申告ができない人向け^[48]
• 国際変形性関節症研究会 - 関節リウマチ臨床試験におけるアウトカム測定（OARSI-OMERACT）イニシアチブ、新しいOA疼痛測定：疾患特異的、変形性関節症疼痛^[30]
• 小児科用ウーシェスケール^[49]
• 進行性認知症における疼痛評価 (PAINAD)
• 小児疼痛質問票（PPQ）^[50]による小児の疼痛測定
• 未熟児の痛みを測定するための未熟児疼痛プロファイル（PIPP）^[51]
• シュミット刺傷痛指数^[52]とスター刺傷痛スケール^[53]はどちらも昆虫刺傷に対するものである。
• WOMAC：疾患特異的、膝関節症の転帰を評価する。^[30]

子宮内膜症関連疼痛を定量化する最も一般的な疼痛スケールは、視覚的アナログスケール（VAS）である。レビューでは、VASと数値評価スケール（NRS）が子宮内膜症の疼痛測定に最も適した疼痛スケールであると結論付けられた。研究目的と臨床診療におけるより詳細な疼痛測定のために、レビューでは、子宮内膜症に関連する典型的な疼痛（月経困難症、深部性交痛、月経以外の慢性骨盤痛）のそれぞれの種類に対して、臨床全般印象（CGI）と生活の質スケールと組み合わせて、 VASまたはNRSを使用することが提案された。^[17]

• ソクラテス（痛みの評価）
• 小児の疼痛管理